非甾體類抗炎藥相關(guān)上消化道出血的臨床特點(diǎn)研究

關(guān)慧龍

（鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

非甾體類抗炎藥相關(guān)上消化道出血的臨床特點(diǎn)研究

關(guān)慧龍

（鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的 研究非甾體類抗炎藥上消化道出血的臨床特征。方法 選取2012年5月至2013年6月我院收治的120例因診斷為上消化道出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院前是否使用非甾體類抗炎藥進(jìn)行分組，分為觀察組與對(duì)照組，并且對(duì)兩組進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者的性別、飲酒史、幽門螺旋桿菌感染情況等一般資料相比較P＞0.05無顯著性差異，而觀察組中在年齡、出血前消化道癥狀、內(nèi)鏡下消化道潰瘍等方面與對(duì)照組相比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 患者的年齡，高血壓等心腦血管病史是非甾體類抗炎藥上消化道出血的高危因素。

抗血小板藥物；上消化道出血；臨床特點(diǎn)

非甾體類抗炎藥是一種不含甾體結(jié)構(gòu)，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和抗血小板聚集等廣泛作用的藥物，其在臨床上主要用于感冒發(fā)熱、頭痛、手術(shù)后的創(chuàng)口痛及風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病的治療，并且在預(yù)防心腦血管疾病方面發(fā)揮重要作用[1]。隨老齡人口的增多，非甾體類抗炎藥臨床應(yīng)用上升，其不良反應(yīng)明顯增多，尤以上消化道出血為主要并發(fā)癥危害最大[2-3]。本文針對(duì)非甾體類抗炎藥導(dǎo)致上消化道出血的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2013年6月，于我院消化內(nèi)科因有柏油樣便或嘔吐咖啡樣物（或嘔血）癥狀就診，經(jīng)檢查大便或嘔吐物潛血陽性患者120例。經(jīng)急診內(nèi)鏡檢查證實(shí)存在胃或十二指腸潰瘍、糜爛，且排除食管胃底靜脈曲張、食管賁門黏膜撕裂癥及其他因素引起的上消化道出血。

1.2方法：將上述患者根據(jù)在入院前是否服用過非甾體類抗炎藥，分為對(duì)照組和觀察組，未服用過非甾體類抗炎藥的患者為對(duì)照組，共83例；服用過非甾體類抗炎藥的患者為觀察組，共37例，所服藥物：阿司匹林49例（40.83%）、布洛芬26例（21.67%）、氨基比林17例（14.17%）、雙氯酚酸鈉12例（10%）、吲哚美辛8例（6.67%）、對(duì)乙酰氨基酚6例（5%）、奈普生6例（5%），均按常規(guī)劑量口服；服藥原因：心腦血管疾病45例（37.5%）、風(fēng)濕性疾病30例（25%）、疼痛23例（19.17%）、發(fā)熱15例（12.5%）。服藥時(shí)間均超過1周，分別對(duì)兩組患者在年齡、飲酒史，消化道癥狀、胃鏡表現(xiàn)等方面上進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示結(jié)果差異具有顯著性。

2　結(jié)果

觀察組患者的臨床特點(diǎn)以老年人居多，發(fā)病前多無上腹痛等癥狀，內(nèi)鏡特點(diǎn)多表現(xiàn)為糜爛性胃炎及胃潰瘍，并Hp感染時(shí)出血率明顯增加，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1及表2。而兩組患者間在飲酒史方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　內(nèi)鏡特點(diǎn)比較[n（%）]

表1　臨床特點(diǎn)比較[n（%）]

3　討論

非甾體類抗炎藥導(dǎo)致上消化道出血的機(jī)制主要與下列三方面有關(guān)：①非甾體類抗炎藥呈弱酸性，與胃黏膜直接接觸產(chǎn)生毒性作用損傷黏膜細(xì)胞；②非甾體類抗炎藥為環(huán)氧化酶抑制劑，抑制前列腺素合成，破壞了胃黏膜的防御與修復(fù)功能；③非甾體類抗炎藥還可抑制血栓素的合成，降低血小板的凝聚功能，從而誘發(fā)出血[4]。

本資料研究結(jié)果顯示非甾體類抗炎藥相關(guān)性上消化道出血特點(diǎn)為老年人多發(fā)，且出現(xiàn)糜爛及潰瘍概率高，發(fā)病前上腹痛癥狀多不明顯，服用NSAID患者中，Hp陽性患者比Hp陰性患者更易出現(xiàn)消化道出血，與文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]一致。差異有顯著性（P＜0.05），原因：①老年人基礎(chǔ)疾病多（如冠心病、關(guān)節(jié)炎），并常有各種慢性疼痛，需服用NSAIDs。加之老年人胃黏膜防御功能減退和藥物代謝及清除能力下降，從而增加了對(duì)上消化道黏膜的損害[7]，老年性潰瘍常無痛性，而無癥狀的潰瘍更易并發(fā)出血。②胃液呈酸性，加強(qiáng)NSAIDs對(duì)胃薪膜的損傷，加之NSAIDs與胃黏膜接觸時(shí)間較長(zhǎng)，故胃鏡表現(xiàn)以胃薪膜糜爛及潰瘍居多[8]。③非甾體類抗炎藥的鎮(zhèn)痛作用使局部或全身的痛覺喪失從而在一定程度上掩蓋了消化道癥狀，致使非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍常為無痛性，多以嘔血或黑便為首發(fā)表現(xiàn)。

綜上所述，非甾體類抗炎藥相關(guān)消化道出血以老年人多見，起病隱匿，癥狀不典型，故長(zhǎng)期服用此藥時(shí)要密切觀察上消化道不良反應(yīng)。為避免引發(fā)上消化道出血，應(yīng)及早采取預(yù)防措施。

[1] 曾耀彬.非甾體類抗炎藥物所致上消化道出血近期及遠(yuǎn)期發(fā)生率對(duì)比分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(10):380-381.

[2] 王虹.消化系統(tǒng)熱點(diǎn)關(guān)鍵詞[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:39.

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1671-8194（2015）36-0171-02