腹腔穿刺術(shù)應(yīng)用于外科急腹癥與閉合性腹部損傷的臨床價(jià)值研究

戴勁

[摘要] 目的 探究腹腔穿刺術(shù)應(yīng)用于外科急腹癥與閉合性腹部損傷的診斷價(jià)值。 方法 整群選取該院2013年6月—2015年4月急腹癥與閉合性腹部損傷患者255例作為研究對(duì)象，其中外科急腹癥患者150例，閉合性腹部損傷患者105例。所有患者均進(jìn)行腹部穿刺術(shù)進(jìn)行幫助診斷，并將診斷結(jié)果與病理分析結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 該次研究共計(jì)腹腔穿刺299次，診斷陽(yáng)性共計(jì)250例，陰性5例，陽(yáng)性率高達(dá)98.04%。其中外科急腹癥陽(yáng)性147例，陰性3例，陽(yáng)性檢出率為98.00%，閉合性腹部損傷陽(yáng)性103例，陰性2例，陽(yáng)性檢出率為98.10%，診斷結(jié)果與病理檢查診斷結(jié)果相近，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 腹腔穿刺術(shù)可快速診斷外科急腹癥與閉合性腹部損傷患者，該方法簡(jiǎn)單易行，可減輕患者多重檢查痛苦，具有較高的臨床診斷價(jià)值，可進(jìn)行廣泛地臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔穿刺；外科急腹癥；閉合性腹部損傷；檢出率

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（b）-0064-02

[Abstract] Objective To investigate the value of abdominocentesis in diagnosis of surgical acute abdomen and closed abdominal injury. Methods 255 patients， 150 with surgical acute abdomen and 105 with closed abdominal injury， admitted to our hospital between June 2013 and April 2015 were selected as the research object. All the patients underwent abdominocentesis as auxiliary diagnosis. We analyze and compared the results with that of pathologic analysis. Results Abdominocentesis were performed 299 times in this study， and 250 patients （98.04%） were surgical acute abdomen or closed abdominal injury-positive and 5 were surgical acute abdomen or closed abdominal injury-negative. Among them， 147 patients （98.00%） were surgical acute abdomen-positive and 3 were surgical acute abdomen-negative； 103 patients （98.10%） were closed abdominal injury-positive and 2 were closed abdominal injury-negative. The results above were similar to that of pathologic analysis without statistically significant difference， P>0.05. Conclusion Abdominocentesis has high value and is worthy of promotion in diagnosis of surgical acute abdomen and closed abdominal injury because it is rapid and easy in operation and can reduce the pain patients may suffer in multiple check.

[Key words] Abdominal puncture； Surgical acute abdomen. Closed Abdominal Injury； Detection rate

外科急腹癥與閉合性腹部損傷是臨床較為多見(jiàn)的疾病，腹部閉合性損傷與外科急腹癥的處理關(guān)鍵是早期明確患者有無(wú)內(nèi)臟損傷，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療[1]。若患者就診時(shí)檢查項(xiàng)目過(guò)多，誤診的幾率較高，檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)延誤患者最佳治療機(jī)會(huì)，因而外科急腹癥與腹部閉合性損傷的臨床診斷極為重要[2]。腹部閉合性損傷患者病發(fā)原因較為復(fù)雜，病情多較為嚴(yán)重，且不合適搬動(dòng)進(jìn)行檢查，而腹腔穿刺術(shù)是近年臨床較為常用的一種診斷方法，該方法簡(jiǎn)單、較容易掌握，是一種十分有效的輔助診斷方法[3]。整群選取2013年6月—2015年4月該研究急腹癥與閉合性腹部損傷患者255例進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)診斷研究，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的255例急腹癥與閉合性腹部損傷患者進(jìn)行該診斷研究，其中外科急腹癥150例，閉合性腹部損傷105例，所有患者均采取腹腔穿刺術(shù)進(jìn)行臨床輔助診斷。其中男性患者125例，女性患者130例，年齡7～88歲，平均年齡（40.5±4.1）歲。腹腔穿刺距離患者發(fā)病或者外傷時(shí)間最短為半個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)為70 h，平均時(shí)間為（4.7±0.5）h。其中腹部損傷原因包括車禍65例，高處跌落14例，硬物打擊26例。

1.2 腹腔穿刺方法

所有患者均進(jìn)行腹腔穿刺，穿刺前準(zhǔn)備：首先采取最簡(jiǎn)單的、必要的問(wèn)診，詢問(wèn)急腹癥患者疼痛的部位與狀況，有無(wú)放射性疼痛感，有無(wú)惡心、嘔吐及嘔血或者便血、尿痛及腹脹等癥狀；詢問(wèn)閉合性腹部損傷患者時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)清楚患者受傷的過(guò)程及主要表現(xiàn)癥狀，了解患者面貌體征及嘔吐物等狀況，進(jìn)行初步診斷。若發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出局限性腹部包塊、硬結(jié)，提示患者為局限性炎癥或者臟器發(fā)生了粘連，不能進(jìn)行穿刺診斷；若患者腹部脹氣情況十分嚴(yán)重，膀胱極度充盈不能順利排尿，不能進(jìn)行腹腔穿刺；若患者穿刺部位有手術(shù)瘢痕，不宜進(jìn)行穿刺，若患者有腹腔穿刺適應(yīng)證，立即安排穿刺準(zhǔn)備[4]。穿刺需準(zhǔn)備好血壓計(jì)及聽(tīng)診器等基礎(chǔ)檢查器械，若干消毒穿刺針，無(wú)菌醫(yī)用棉及碘伏、酒精等消毒用品。穿刺方法：穿刺前準(zhǔn)備工作完成后，患者取合適體位，通常情況為仰臥位或者側(cè)臥位。在選擇好的穿刺點(diǎn)位置備皮消毒，穿刺點(diǎn)多選取患者左右腹部、左下、右下腹、左右肋緣下雨中腹部，右下腹穿刺居多。穿刺采取16號(hào)針進(jìn)行，叮囑患者不要咳嗽或者深呼吸，防止在穿刺術(shù)刺傷患者內(nèi)臟。當(dāng)穿刺用針頭大部分進(jìn)行到患者腹腔相應(yīng)位置后，緩慢抽吸，避免負(fù)壓過(guò)大。若首次抽吸無(wú)結(jié)果，調(diào)整患者體位進(jìn)行第二次穿刺，多次抽吸仍舊無(wú)結(jié)果者判定為陰性。

1.3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者穿液的形狀，結(jié)合患者主訴與癥狀進(jìn)行判斷，然后進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)比穿刺結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)初步錄入時(shí)需確保其科學(xué)性及真實(shí)性。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL（2011版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①研究采取腹腔穿刺共計(jì)299次，診斷陽(yáng)性250例，陰性5例，陽(yáng)性率高達(dá)98.04%。其中外科急腹癥陽(yáng)性為147例，陰性為3例，陽(yáng)性檢出率為98.00%，診斷結(jié)果分析為急性闌尾炎99例，急性膽囊炎31例，急性泌尿系結(jié)石17例，手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎99例，急性膽囊炎28例，急性泌尿系結(jié)石20例；閉合性腹部損傷陽(yáng)性103例，陰性2例，陽(yáng)性檢出率為98.10%，診斷判斷為肝破裂21例，胰腺損傷7例，胃腸破裂25例，脾破裂27例，腸系膜血管破裂25例，手術(shù)病理證實(shí)為肝破裂21例，胃腸破裂25例，胰腺損傷8例，脾破裂26例，腸系膜血管破裂25例。

②腹腔穿刺診斷符合率98.04%，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比χ2=2.0101（P=0.1563），P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

外科急腹癥與閉合性腹部損傷為臨床常見(jiàn)疾病，有研究調(diào)查顯示，其發(fā)病率近年來(lái)有顯著上升趨勢(shì)，患者病情重，且手術(shù)后恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響患者的身心健康與困擾患者家庭[5]。早期的診斷對(duì)于治療方法的選取與患者預(yù)后有著十分重要的意義，可明顯提升臨床治愈率，幫助患者更快恢復(fù)健康[6]。

腹腔穿刺術(shù)是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一種診療手段，特別是外科急腹癥與閉合性腹部損傷患者的診斷具有良好的應(yīng)用價(jià)值[7]。該診斷方法簡(jiǎn)單易行、價(jià)格實(shí)惠、患者損傷小、安全性較高，可快速地將患者創(chuàng)傷部位的液體抽出，臨床診斷檢出率高[8]。臨床初步診斷高度懷疑為腹腔內(nèi)臟破裂患者與不明原因引發(fā)腹腔內(nèi)積液、有明顯彌漫性腹膜炎患者可進(jìn)行腹腔穿刺診斷[9]。穿刺結(jié)果的診斷如下：抽出血性但不凝液體，肝脾胰三個(gè)區(qū)有外傷史，提示患者肝脾胰三個(gè)區(qū)有外實(shí)質(zhì)性損傷；抽出血性但不寧凝液體，患者臍周圍有損傷，且有休克等癥狀，提示患者腸系膜血管發(fā)生破裂；抽出稀薄血性渾濁液體，患者腹部有外傷，提示患者小腸破裂；抽出液體渾濁且有臭味，提示患者結(jié)腸或直腸出現(xiàn)損傷且破裂；抽出淡褐色酸性液體且?guī)в惺澄餁堅(jiān)崾净颊呶覆堪l(fā)生損傷；抽出膽綠色液體，右上腹有外傷史，提示患者肝膽管損傷；抽出淡紅色混濁液體，提示患者出血性壞死胰腺炎，應(yīng)進(jìn)一步明確診斷，例如將穿刺液體進(jìn)行定粉酶測(cè)定。診斷假陽(yáng)性可能為不故意刺入血管或者刺入血腫等情況，假陰性可能為患者體型過(guò)于肥胖，抽吸吸力太大，穿刺點(diǎn)選擇不正確，肝被膜下或中央性破裂出血，或患者臟器有輕微損傷[10]。該研究發(fā)現(xiàn)，共計(jì)采取腹腔穿刺共計(jì)299次，診斷陽(yáng)性250例，陰性5例，陽(yáng)性率高達(dá)98.04%。其中外科急腹癥陽(yáng)性為147例，陰性為3例，陽(yáng)性檢出率為98.00%，診斷結(jié)果分析為急性闌尾炎99例，急性膽囊炎31例，急性泌尿系結(jié)石17例，手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎99例，急性膽囊炎28例，急性泌尿系結(jié)石20例；閉合性腹部損傷陽(yáng)性103例，陰性2例，陽(yáng)性檢出率為98.10%，診斷判斷為肝破裂21例，胰腺損傷7例，胃腸破裂25例，脾破裂27例，腸系膜血管破裂25例，手術(shù)病理證實(shí)為肝破裂21例，胃腸破裂25例，胰腺損傷8例，脾破裂26例，腸系膜血管破裂25例。手術(shù)病理診斷結(jié)果與穿刺診斷結(jié)果相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示腹腔穿刺術(shù)診斷外科急腹癥與腹部閉合性損傷患者具有較高的陽(yáng)性檢出率，該研究與秦開(kāi)崇學(xué)者研究一致[11]。

綜上所述，外科急腹癥與閉合性腹部損傷患者采取腹腔穿刺術(shù)診斷陽(yáng)性檢出率較高，可為臨床診療該病提供可靠依據(jù)，具有較高臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2015-03-07）