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    150例剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥物的臨床效果分析

    2015-10-27 01:46:38廣東省梅州市人民醫(yī)院514031陳偉榮陳曉琴曾黃輝
    首都食品與醫(yī)藥 2015年8期
    關鍵詞:附表預防性抗菌

    廣東省梅州市人民醫(yī)院(514031)陳偉榮 陳曉琴 曾黃輝

    受陰道特殊特點(有菌腔道)、剖宮產操作、切口管理不當?shù)榷嘁蛩赜绊?,剖宮產術后易發(fā)生切口感染、內源性感染,為此圍手術期預防性的給予抗菌藥物干預至關重要[1]。由于抗菌藥物臨床使用時間長或使用不合理比較常見,衛(wèi)生部近年來大力加大抗菌藥物整治力度,以提高抗菌藥物使用合理性,預防感染[2]。本研究對我院2014年1月~2014年10月?lián)衿谄蕦m產手術150例產婦行MTP合理用藥干預模式,效果令人滿意。報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 以我院2014年1月~2014年10月?lián)衿谄蕦m產手術150例產婦為研究組,年齡22~39歲,平均(26.7±2.1)歲,妊娠39~42周,平均(40.5±0.5)周。選擇2012年1月~2012年10月接受剖宮產手術的150例產婦為對照組,年齡21~38歲,平均(27.0±1.35)歲,妊娠38~42周,平均(40.8±0.4)周。排除胎膜早破、羊水重度污染、白帶異常等產婦。對比兩組產婦年齡、孕周等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有可比性。

    1.2 方法 對照組產婦常規(guī)給予抗菌藥物處理,觀察組產婦則實施MTP(監(jiān)測-培訓-計劃)干預模式。先對以往剖宮產圍手術期預防性抗菌藥物使用情況進行調查分析,總結其存在的問題。然后成立專門的MTP管理小組,召開會議客觀表述抗菌藥物使用監(jiān)測結果,產科醫(yī)生根據(jù)用藥現(xiàn)狀、問題尋找原因,并結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等評價標準提出針對性的用藥方案,并加強醫(yī)師用藥培訓,強化其意識,提高其用藥水平。

    1.3 觀察指標 通過剖宮產圍手術期預防性抗菌藥物使用調查表完成,包括抗菌藥物使用種類、用藥時機、療程、用藥效果(切口愈合、子宮恢復及感染。其中感染情況及不良反應等內容參考《醫(yī)院感染診斷標準》[3]),按照入院序號填寫調查表。

    1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS16.0統(tǒng)計學軟件錄入分析上述數(shù)據(jù),計數(shù)資料率表示,X2檢驗,多項計數(shù)資料H秩和檢驗,計量資料均數(shù)±標準差表示,t檢驗,P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組產婦預防性抗菌藥物使用情況 兩組產婦術中均給予甲硝銼沖洗,另外兩組使用了其他種類的預防性抗菌藥物(見附表1)。

    附表1 兩組產婦預防性抗菌藥物使用種類(例次)比較

    附表2 兩組預防性用藥時機及療程比較

    附表3 兩組用藥效果、不良反應及住院時間比較

    2.2 兩組用藥時機、療程比較 研究組患者以術中給藥、持續(xù)24h~72h為主,對照組以術后給藥、持續(xù)72h以上為主,兩組用藥時機及療程比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見附表2)。

    2.3 兩組用藥效果、不良反應比較 研究組切口感染發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),兩組切口愈合良好率、子宮恢復不良率比較無顯著差異(P>0.05)。(見附表3)。

    2.4 兩組住院時間比較 研究組平均住院時間(7.2±1.3)d,對照組平均住院時間(8.8±1.5)d,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.87,P<0.01)。

    3 討論

    流行病學調查顯示,剖宮產后的感染率相比陰道分娩的感染率高7~10倍,這與剖宮產后陰道宮腔大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等病原菌培養(yǎng)有關,且剖宮產手術淺表感染以鏈球菌G+球菌為主,深部組織感染則以脆弱擬桿菌等G-厭氧菌為主[4][5]。為此臨床建議以頭孢曲松、青霉素等抗菌藥物為主進行治療。附表1中對照組用藥以頭孢曲松(三代頭孢類藥物)為主,且用藥種類多;研究組則以頭孢替唑(一代頭孢類藥物)為主,且用藥種類較少,提示根據(jù)相關標準用藥后,剖宮產圍手術期預防性抗菌藥物使用規(guī)范性明顯提高,但受患者耐受性、藥物價格等影響,存在一定的不足。

    美國食品藥物監(jiān)督管理局認為,阿奇霉素、頭孢替唑等B類藥物對產婦、胎兒影響不大。另外相關研究表明,剖宮產圍手術期預防性抗菌藥物給藥最佳時機為斷臍后,且持續(xù)時間不超過72h。崔巍[6]等人研究也證明了這一點,斷臍后給藥不僅可以保證手術開始時患者血液、組織液中藥物濃度達到有效濃度,而且能有效預防術中感染,同時減少藥物對胎兒的不良影響[7]。附表2中研究組產婦給藥時機以術中(斷臍后)為主,占94.0%,符合臨床及文獻研究相關結果。而對照組則以術后給藥為主,占86.7%。同時研究組給藥持續(xù)時間以24~72h為主,占96.7%,用藥時間減少后便于產婦早期下床活動,促進子宮恢復,縮短住院時間,與楊彩艷[8]等人研究結果一致。另外,附表3中可知研究組切口感染發(fā)生率明顯比對照組低(P<0.05),子宮恢復不良率比對照組少,切口愈合良好率比對照組高,但無顯著差異(P>0.05)。提示合理用藥能有效預防或減少切口感染,促進切口愈合。這與MTP合理用藥干預模式有關,通過監(jiān)測找出問題,針對性的提出解決辦法,然后通過培訓等方式切實提高臨床醫(yī)生用藥水平,進而以規(guī)范抗菌藥物使用,減少院內感染[9][10]。

    綜上所述,應用MTP合理用藥干預模式,不僅可以提高抗菌藥物使用合理性,而且能有效預防或減少切口感染,促進切口愈合,減少住院時間,值得臨床進一步研究應用。

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