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    頸椎病致眩暈的綜合治療

    2015-10-27 01:46:38廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院昌崗分院510250曾建平
    首都食品與醫(yī)藥 2015年8期
    關(guān)鍵詞:頸性椎動(dòng)脈頸椎病

    廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院昌崗分院(510250)曾建平

    臨床中多種疾病都可引起眩暈,其中頸椎病引起眩暈是其中重要的一個(gè)原因,頸性眩暈( cervicalvertigo,CV) 多是在頸椎運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的,同時(shí)可伴有頸肩背痛、頭痛、惡心嘔吐、心悸、耳鳴、乏力,甚者意識(shí)障礙或跌仆等癥狀。發(fā)病以中老年人居多,但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的轉(zhuǎn)變,電子產(chǎn)品及用車增多,頸椎病年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。多數(shù)學(xué)者曾考慮頸性眩暈與椎動(dòng)脈供血不足相關(guān),把其與椎動(dòng)脈型頸椎病的概念等同,而目前認(rèn)為這只是其中一個(gè)重要原因,具體發(fā)病機(jī)制還未明確,與交感神經(jīng)刺激、血管病變及血流動(dòng)力異常,頸椎本體感覺(jué)紊亂,體液因子等多因素都相關(guān)。頸椎病的分類中椎動(dòng)脈型和交感型都可以出現(xiàn)頸性眩暈,所以頸性眩暈還應(yīng)單獨(dú)作為一類疾病考慮。頸性眩暈發(fā)病率高,易反復(fù),難治愈。本次研究采用天麻素滴注,口服敏使朗,頸椎推拿及中藥貼敷等綜合治療50例頸性眩暈癥患者,取得了較好的臨床療效,結(jié)果如下.

    1 資料與方法

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中眩暈的診斷依據(jù)和頸椎病的診斷;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考2004年人民衛(wèi)生出版社出版、黃如訓(xùn)主編的第2版《臨床神經(jīng)病學(xué)》。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)或檢驗(yàn)等方式診斷為耳源性,或顱內(nèi)出血中毒性疾病,或顱內(nèi)占位性病變等。②患者合并嚴(yán)重的心腦血管等基礎(chǔ)疾病,無(wú)法耐受治療的。③患者依從性較差不能配合或者不同意接受治療的。④妊娠或需要妊娠的婦女。

    1.3 一般資料 收集我院2012年1月~2014年1月收治的診斷為頸性眩暈患者50例,采用完全隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組,治療組25例,年齡55~75歲,男8例,女17例;病程2~5個(gè)月左右,對(duì)照組25例,年齡56~72歲,男6例,女19例,病程2~5個(gè)月。兩組患者在性別、年齡組成、病程等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 治療組采用聯(lián)合用藥方案

    2.1.1 推拿手法 給予患者三部推拿法[2][3]治療,第一部:開(kāi)源增流。取雙側(cè)頸臂穴,垂直水平的方向一指禪推法或者按揉法,左右各持續(xù)3min。第二部:補(bǔ)償平衡法。取雙側(cè)頸段華佗夾脊穴,橫向水平方向一指禪推法,每側(cè)3min。第三部:解痙通暢法。取雙側(cè)風(fēng)池,橫向內(nèi)上方沿著寰枕關(guān)節(jié)進(jìn)行一指禪推法,每側(cè)各 3min。對(duì)于有頸椎序列紊亂的患者進(jìn)行相應(yīng)節(jié)段整復(fù)手法糾正,持續(xù) 2min;

    2.1.2 中藥貼敷 推拿結(jié)束后行中藥貼敷治療。將骨碎補(bǔ)20g、透骨草20g、制川烏6g、制草烏6g、紅花15g、伸筋草20g、威靈仙15g、當(dāng)歸40g、香加皮20g、防風(fēng) 10g及凡士林等中藥熬成糊狀,分兩次外貼頸項(xiàng)部,每天兩次,7d為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。

    2.1.3 靜脈用藥 天麻素注射液1000mg加入5%葡萄糖注射液250ml或氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注,每天1次,2周一療程;口服用藥:口服敏使朗6mg,3次/d,療程均2周;

    2.1.4 療程結(jié)束后訓(xùn)練患者做頸操,并囑患者堅(jiān)持每日做2~3次,并囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,不要長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或看書(shū)等。

    2.1.5 對(duì)照組采用聯(lián)合用藥方案,靜脈滴注天麻素及口服敏使朗,6mg/次,每天三次,2周一療程。

    附表 兩組患者療效結(jié)果比較

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)[4][5]制定以下標(biāo)準(zhǔn)。治愈:眩暈、頭痛、嘔吐、耳鳴等癥狀消失,能參加正常勞動(dòng)和工作;顯效:眩暈、頭痛、嘔吐、耳鳴等癥狀明顯減輕,基本能參加正常勞動(dòng)和工作;有效:眩暈、頭痛、嘔吐、耳鳴等癥狀較治療前減輕,仍不能參加正常勞動(dòng)和工作;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    筆者所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    5 結(jié)果

    兩組患者療效結(jié)果比較見(jiàn)附表。

    6 討論

    頸性眩暈發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,臨床研究表明,可引起頸性眩暈的原因多種多樣,常見(jiàn)的青年頸性眩暈多為長(zhǎng)時(shí)間玩電子產(chǎn)品,長(zhǎng)期伏案工作或長(zhǎng)時(shí)間工作學(xué)習(xí)引起,而中老年人則因?yàn)轭i椎退變、椎間盤(pán)變性、骨質(zhì)增生等疾病,可直接導(dǎo)致椎動(dòng)脈受到壓迫,從而引起頸性眩暈。頸性眩暈采用單純西藥治療較為棘手,治療效果欠佳;本病屬中醫(yī)項(xiàng)痹病范疇,臨床表現(xiàn)為頭暈、視物不清、耳鳴等,當(dāng)體位發(fā)生改變時(shí)癥狀加重,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生猝然暈倒,但患者不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。《靈樞》載“上虛則?!薄ⅰ吧蠚獠蛔悖X為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?!?,上虛是引發(fā)頸性眩暈的根本所在。

    考慮該病發(fā)病原因較多,筆者給予由范炳華教授在臨床工作中逐步研究形成的三部推拿法、中藥貼敷、天麻素滴注及口服敏使朗等綜合治療,取得顯著療效。

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