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    冠心病患者介入治療前后肌鈣蛋白T、hs-CRP的水平變化及與預(yù)后相關(guān)性研究

    2015-10-27 01:46:38青海大學(xué)附屬醫(yī)院810001王卓亞
    首都食品與醫(yī)藥 2015年8期
    關(guān)鍵詞:肌鈣蛋白附表心肌

    青海大學(xué)附屬醫(yī)院(810001)王卓亞

    冠心病是我國常見病,發(fā)病率呈逐年增強(qiáng)趨勢,發(fā)病年齡趨于年輕化,介入手術(shù)是臨床經(jīng)常開展的一種血運(yùn)重建技術(shù),近年來得到廣泛應(yīng)用,療效確切,但不可避免會造成心肌損傷,患者可表現(xiàn)為術(shù)后48h 內(nèi)心臟生化標(biāo)志物明顯升高,其中肌鈣蛋白T、肌酸激酶(CK-Mb)、hs-CRP的明顯升高[1][2],生化標(biāo)志物異常升高與冠心病并發(fā)癥的發(fā)生、預(yù)后和死亡率有關(guān),引發(fā)了臨床醫(yī)師對圍手術(shù)期心肌損傷的重新審視[3]。肌鈣蛋白T是檢測微小心肌損傷敏感而特異的指標(biāo)。本研究旨在探討冠心病患者介入治療前后肌鈣蛋白T、hs-CRP水平,分析肌鈣蛋白T與預(yù)后相關(guān)性,為臨床介入圍手術(shù)期干預(yù)方案制定提供理論依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院接診的100例符合入組標(biāo)準(zhǔn)并行PCI手術(shù)患者作為研究對象,同期納入50例健康體檢人員作為對照組,觀察組中男性68例,女性32例,年齡為35~75歲,平均(56.6±10.4)歲,對照組中男34例,女16例,年齡為35~80歲,平均(57.8±11.6)歲,兩組性別、年齡一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn); 心功能Ⅱ~Ⅲ級;術(shù)前心肌鈣蛋白正常;排除伴有急、慢性感染,或者心肌炎、心肌病者;排除嚴(yán)重肝、腎功能不全;醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者知情同意。

    1.3 方法 所有患者均采用復(fù)方泛影葡胺造影劑進(jìn)行造影,支架植入,術(shù)前術(shù)后常規(guī)給藥,PCI術(shù)前、后24小時抽血檢測血清中hs-CRP和cTn-T水平,cTh-T≥0.1ng/ml作為陽性標(biāo)準(zhǔn),據(jù)此分為cTn-T陽性組和cTn-T陰性組,觀察hs-CRP水平變化,統(tǒng)計cTn-T陽性比例,并分析cTn-T陽性對預(yù)后的影響。

    1.4 統(tǒng)計分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率表示,進(jìn)行卡方分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    附表1 介入前后肌鈣蛋白T、hs-CRP變化情況

    附表2 cTn-T與主要心血管事件的關(guān)系

    冠心病組超敏C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于健康對照組,PCI術(shù)后肌鈣蛋白T、hs-CRP均較治療前明顯升高。cTn-T陽性組術(shù)后心絞痛及需要住院治療的心功能不全的發(fā)生率明顯高于cTn-T陰性組,差異具有顯著性,x2=7.289、6.116,均P<0.05。見附表1、附表2

    3 討論

    冠心病發(fā)病主要原因與粥樣斑塊的局部炎癥反應(yīng)和全身炎癥相關(guān),其中Hs-CRP是最常見的一種炎性細(xì)胞因子,在病情篩選、療效判斷等方面被廣泛應(yīng)用,常作為急性冠狀動脈綜合征預(yù)后、評價藥物和冠狀動脈血運(yùn)重建后療效的評判指標(biāo)[4][5]。CTnT是心肌細(xì)胞收縮及結(jié)構(gòu)蛋白的一種,包括cTn-T、cTn-I、cTn-C 3個亞基組成,其中cTn-T多以游離態(tài)為主,進(jìn)入循環(huán)后不發(fā)生變化,測定標(biāo)準(zhǔn)化也較佳,正常人體血清中cTn T濃度很低,當(dāng)心肌細(xì)胞受損是cTn -T被釋放進(jìn)入血液中,可作為判斷微小心肌損傷存在的敏感、特異的血清指標(biāo)之一[6]。

    介入治療是否會對心肌細(xì)胞產(chǎn)生損傷一直存在爭議,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PCI 術(shù)后心肌鈣蛋白較治療前升高,表明介入治療可引起心肌損傷[7]。其發(fā)生率常在13%~44%,部分報道高達(dá)80.7%[8]。

    本研究旨在通過比較冠心病患者介入治療前后肌鈣蛋白T、hs-CRP水平變化,并分析肌鈣蛋白T與預(yù)后相關(guān)性,為臨床介入方案制定提供理論依據(jù)。結(jié)果表明,檢測肌鈣蛋白T、hs-CRP對疾病診斷及心肌損傷評判具有一定意義,肌鈣蛋白T、hs-CRP與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切,同時對于提高危險分層的精確性具有重要臨床意義[9],同時提示介入治療可能造成微小心肌受損,損傷原因與支架釋放及血管擴(kuò)張壓力總合、球囊擴(kuò)張時間總和、球囊擴(kuò)張次數(shù)、支架數(shù)目、支架長度、支架直徑等因素相關(guān)。cTn-T陽性組術(shù)后心絞痛及需要住院治療的心功能不全的發(fā)生率明顯高于cTn-T陰性組高,表明cTn-T水平與預(yù)后存在一定相關(guān)性。

    綜上所述,冠心病患者介入治療前后肌鈣蛋白T、hs-CRP的水平明顯升高,與支架置入術(shù)所誘發(fā)的局部炎癥反應(yīng)有關(guān),致使引微小心肌損傷,可影響患者預(yù)后,應(yīng)在圍手術(shù)期采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)。

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