血肌酐、尿微量白蛋白對(duì)慢性心力衰竭患者腎功能評(píng)估的預(yù)測(cè)價(jià)值

王慶久 王愛媛 王 清 袁 濤

（青島市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266100）

血肌酐、尿微量白蛋白對(duì)慢性心力衰竭患者腎功能評(píng)估的預(yù)測(cè)價(jià)值

王慶久 王愛媛 王 清 袁 濤

（青島市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266100）

目的 探討血清肌酐、尿微量蛋白對(duì)慢性心功能不全患者中發(fā)生腎功能衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 入選120例慢性心功能不全患者（CRS組），按照紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)，選擇40例同期健康查體者作為非CRS組。結(jié)果 CRS組與非CRS組相比，血肌酐、尿素氮水平有顯著差異。多種尿微量蛋白的濃度都會(huì)跟著心功能分級(jí)的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。結(jié)論 本次結(jié)果提示測(cè)定尿微量蛋白有助于對(duì)早期腎損害的發(fā)現(xiàn)。

血肌酐；尿微量白蛋白；慢性心力衰竭；腎功能

心腎綜合征（cardio-renalsyndrome，CRS）是指心臟和腎臟其中一個(gè)器官對(duì)另一個(gè)器官的功能損害不能代償，從而導(dǎo)致心、腎功能的共同損害。是慢性心力衰竭和慢性腎功能衰竭治療中的難題，而提前預(yù)測(cè)CHF患者進(jìn)行的腎功能不全并進(jìn)行危險(xiǎn)分層具有重要意義。本文通過對(duì)血肌酐、尿微量蛋白中mALB，β2-MG，α1-MG、IgG和TRF的測(cè)定以探討其在老年慢性心力衰竭患者早期腎損傷的臨床診斷價(jià)值。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2011年12月至2013年6月在青島市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的120例慢性心功能不全患者，男57例，女63例。選擇40例同期健康老年體檢者為對(duì)照組，男22例，女18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～90歲，慢性心力衰竭符合Franminghan心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；心腎綜合征者則同時(shí)符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及血肌酐水平超過264 μmol/L或血肌酐升高＞25%。住院CHF患者按NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱ～Ⅳ組，同時(shí)根據(jù)是否合并腎功能不全分為CRS組和非CRS組。

1.2方法：檢測(cè)患者血幾肌酐、尿微量白蛋白，上述各臨床指標(biāo)均由青島市第八人民醫(yī)院臨床生化實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。血清生化指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢查研究對(duì)象禁食12 h，次日清晨抽取肘靜脈血，留過夜晨尿，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血肌酐、清蛋白。

表2　肌酐和多種尿微量蛋白在心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)組和對(duì)照組的結(jié)果比較

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)方差齊性情況，獨(dú)立t檢驗(yàn)；組間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

CRS組與非CRS組肌酐水平有顯著差異，P＜0.05，但非CRS組與對(duì)照組相比無明顯差異；5種尿微量蛋白水平在CRS組、非CRS組、對(duì)照組間均有顯著差異，P＜0.05，說明在非CRS組中已經(jīng)有患者發(fā)生早期腎損害。見表1。

在心功能Ⅱ級(jí)組與對(duì)照組間肌酐水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在心功能Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組肌酐水平分別與對(duì)照組和Ⅱ級(jí)組有顯著性差異，P＜0.05；尿微量蛋白指標(biāo)中mALB，α1-MG，TRF在心功能Ⅱ級(jí)組與對(duì)照組間有顯著性差異，P＜0.05。見表2。

表1　CRS組、非CRS組與對(duì)照組之間肌酐和多種尿微量蛋白的對(duì)照

3　討 論

目前，臨床應(yīng)用最廣泛的是血Cr水平作為腎功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但其易于受性別、年齡、體質(zhì)量、種族、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及蛋白攝入量等許多非腎臟因素的影響，敏感性差，且不能較早地反映腎臟早期損害［2］。

在臨床上，對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的最廣泛使用的指標(biāo)就是尿素氮、血肌酐水平，但其敏感性比較差。首先，受到性別、種族、年齡的影響，即使是有相同肌酐水平，但對(duì)于老年女性和年輕男性，他們的腎功能水平確實(shí)有天壤之別。然后，因?yàn)槟I臟代償功能強(qiáng)大，因此當(dāng)減退50%以上腎功能時(shí)，才能出現(xiàn)明顯上升的血肌酐。容易誤導(dǎo)選擇治療用藥以及評(píng)價(jià)心力衰竭病情。

本文結(jié)果表明，相對(duì)于非心腎綜合征組，心腎綜合征組有較高水平的各種尿蛋白，差異很顯著（P＜0.05），心功能分級(jí)和各種尿蛋白成正比；腎小球蛋白IgG、TRF、mALB都與腎小管性蛋白β2-MG、α1-MG二者間呈線相關(guān)關(guān)系。CHF患者腎損傷也會(huì)伴隨腎小管以及腎小球損傷。本文研究結(jié)果顯示120例慢性心力衰竭患者，最常見病因?yàn)楣谛牟『透哐獕?。合并腎功能不全者，肌酐、尿微量白蛋白、腎小管的損傷程度也呈線性相過大分子蛋白（＞9萬）。在慢性心力衰竭腎功能受損的早期即有升高，可作為心力衰竭患者早期腎損傷的預(yù)測(cè)評(píng)估指標(biāo)，對(duì)患者的診斷治療和預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值。

［1］楊剛.慢性充血性心力衰竭的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（34）：184.

［2］裴小銳.微量白蛋白尿在評(píng)估慢性心力衰竭嚴(yán)重程度及預(yù)后中的意義［D］.蘇州：蘇州大學(xué)，2011.

The Predictive Value of Serum Creatinine， Urinary Microalbumin in Evaluation of Renal Function with Chronic Heart Failure Patients

WANG Qing-jiu， WANG Ai-yuan， WANG Qing， YUAN Tao
（Department of Cardiology， the 8th People′s Hospital of Qingdao， Qingdao 266100， China）

Objective To explore value of Scr， MAU in evaluation of renal function with chronic heart failure patients. Methods 120 cases of patients with chronic cardiac insufficiency of heart function classification， according to the New York Heart Association classification standard， select 40 cases of healthy persons as control. Results The levels of Scr， MAU in the CRS group and no CRS group had significant difference. The concentration variety of urine trace protein will follow heart function classification growth. Conclusion The study suggested that the determination of urinary micro protein is helpful for early renal damage found.

Scr； MAU； Chronic heart failure； Renal function

R541.6+1

B

1671-8194（2015）26-0151-02