不同手術(shù)方式治療肱骨髁上骨折的療效對(duì)比研究

康友良

（株洲縣第一人民醫(yī)院，湖南 株洲 412100）

不同手術(shù)方式治療肱骨髁上骨折的療效對(duì)比研究

康友良

（株洲縣第一人民醫(yī)院，湖南 株洲 412100）

目的 探討切開復(fù)位外側(cè)兩枚平行克氏針固定與閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定手術(shù)方式對(duì)肱骨髁上骨折的療效。方法 收集2008年2月至2014年3月我院診斷為肱骨髁上骨折的患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)號(hào)碼表法分為2組，50例研究組和50例對(duì)照組。研究組接受切開復(fù)位外側(cè)兩枚平行克氏針固定，對(duì)照組接受閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定。對(duì)比研究組和對(duì)照組患者術(shù)后患側(cè)屈伸度、術(shù)后攜帶角減少度數(shù)。研究組和對(duì)照組患者的治療療效及肘內(nèi)翻發(fā)生率。結(jié)果 研究組和對(duì)照組術(shù)后屈伸度、術(shù)后攜帶角減少度數(shù)及肘內(nèi)翻發(fā)生率分別為（136.5±2.6）°、（3.6±1.2）°、0%，（136.6±2.8）°、（7.4±3.5）°、2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組治療療效分別為96%、92%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為切開復(fù)位外側(cè)兩枚平行克氏針固定患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能療效可靠，閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折有可能發(fā)生術(shù)后肘內(nèi)翻。

切開復(fù)位；閉合復(fù)位；肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折常因運(yùn)動(dòng)和交通事故引起。受傷時(shí)，手掌著地，應(yīng)力向后上方傳導(dǎo)，與身體重力相互抵抗，在肱骨髁上部松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處的薄弱點(diǎn)交匯，形成骨折，當(dāng)移位嚴(yán)重時(shí)，常對(duì)神經(jīng)和血管造成損傷。若手術(shù)治療不當(dāng)可引起神經(jīng)損傷、術(shù)后引起Volkman攣縮及肘內(nèi)翻等并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者再次進(jìn)行手術(shù)矯正。目前，治療肱骨髁上骨折治療方法多樣，如非手術(shù)治療有手法整復(fù)、骨牽引；手術(shù)有閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定和切開復(fù)位穿針內(nèi)固定。但是由于非手術(shù)治療外固定時(shí)易導(dǎo)致組織腫脹，而且影響早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，易引起患者肘關(guān)節(jié)功能異常如內(nèi)翻畸形。因此手術(shù)治療肱骨髁上骨折逐步成為主流治療方法。因此我們擬收集2008年2月至2014年3月我院診斷為肱骨髁上骨折的患者，比較閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定和切開復(fù)位外側(cè)兩枚平行克氏針內(nèi)固定的療效。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集2008年2月至2014年3月我院診斷為肱骨髁上骨折的患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)號(hào)碼表法分為2組，研究組50例和對(duì)照組50例。研究組接受切開復(fù)位外側(cè)兩枚平行克氏針固定，對(duì)照組接受閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定。研究組男性29例，女性21例；對(duì)照組男性25例，女性25例；2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①損傷時(shí)間超過1周；②合并同側(cè)前臂多發(fā)骨折；③有神經(jīng)損傷癥狀者；④非GartlandⅢ型患者。

1.3手術(shù)方法

1.3.1研究組：麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，清創(chuàng)，采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，沿外髁切開骨膜，顯露出骨折斷端，清理骨折處組織，采取手法復(fù)位骨折，取克氏針，用電鉆從肱骨外髁處插入2枚鋼針，拍攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，滿意后，逐層關(guān)閉切口。克氏針在皮外折斷，末端彎曲，石膏托外固定。術(shù)后觀察肢體皮膚感覺及血運(yùn)，避免醫(yī)源性神經(jīng)損傷，抗生素預(yù)防感染，傷口定期換藥。骨折愈合后，拔除克氏針拆除石膏，進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3.2對(duì)照組：麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，患肢外展，X線透視下觀察骨折端情況。先矯正重疊及旋轉(zhuǎn)移位，然后矯正側(cè)方移位，最后矯正前后移位。X線透視下如前傾角恢復(fù)，且無旋轉(zhuǎn)畸形，則位置滿意。用電鉆傳入克氏針，注意保護(hù)尺神經(jīng)，克氏針皮外折斷，無菌敷料包扎，前臂中立位石膏托外固定。

1.4評(píng)價(jià)方法：對(duì)比研究組和對(duì)照組患者術(shù)后患側(cè)屈伸度、術(shù)后攜帶角減少度數(shù)。研究組和對(duì)照組患者治療療效及肘內(nèi)翻發(fā)生率。治療療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、一般。優(yōu)：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在0～5°；良：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在6°～10°；一般：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在10°以上。治療有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)分析方法：將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（）描述，使用t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

研究組和對(duì)照組術(shù)后屈伸度、術(shù)后攜帶角減少度數(shù)、治療療效及肘內(nèi)翻發(fā)生率比較：研究組和對(duì)照組術(shù)后屈伸度、術(shù)后攜帶角減少度數(shù)及肘內(nèi)翻發(fā)生率分別為（136.5±2.6）°、（3.6±1.2）°、0%，（136.6±2.8）°、（7.4±3.5）°、2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組患者治療療效分別為96%、92%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　研究組和對(duì)照組術(shù)后屈伸度、術(shù)后攜帶角減少度數(shù)、治療療效及肘內(nèi)翻發(fā)生率比較

3　討 論

肱骨髁上骨折因?yàn)槎喟l(fā)生在是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方2～3 cm處的骨折，此處是肱骨髁上部為松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨交界處，為應(yīng)力點(diǎn)的薄弱點(diǎn)，因此發(fā)生肘外傷時(shí)，多導(dǎo)致骨折。其中伸直型占90%左右。以小兒最多見，多發(fā)年齡為5～12歲，傷后肘關(guān)節(jié)局部不能活動(dòng)，腫脹明顯。若不積極治療可導(dǎo)致Volkmann缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻、肘外翻、神經(jīng)損傷及骨化性肌炎等嚴(yán)重后果。

本次研究中研究組接受切開復(fù)位外側(cè)兩枚平行克氏針固定，對(duì)照組接受閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定。在治療接受時(shí)研究組和對(duì)照組術(shù)后屈伸度、術(shù)后攜帶角減少度數(shù)及肘內(nèi)翻發(fā)生率分別為（136.5 ±2.6）°、（3.6±1.2）°、0%，（136.6±2.8）°、（7.4± 3.5）°、2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組患者治療療效為96%、92%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我們發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組患者治療療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即與切口復(fù)位法相比，閉合復(fù)位法可以達(dá)到很好的治療效果。但是切開復(fù)位外側(cè)兩枚平行克氏針固定手術(shù)方法能明顯改善患者術(shù)后屈伸度、術(shù)后攜帶角減少度數(shù)及肘內(nèi)翻發(fā)生率。閉合復(fù)位法優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷小，利于骨折的愈合。但該手術(shù)方法缺點(diǎn)是復(fù)位操作困難，在復(fù)位時(shí)易損傷神經(jīng)和血管，有學(xué)者［2］發(fā)現(xiàn)閉合穿針時(shí)發(fā)生尺神經(jīng)損傷概率為2%，而且閉合復(fù)位法不能完全解決兩斷端向尺側(cè)的成角傾向和遠(yuǎn)斷端向下移位的趨勢(shì)，還需配合外固定。因此醫(yī)師在選擇此手術(shù)時(shí)要復(fù)位準(zhǔn)確，力爭(zhēng)一次成功?？蛇x擇內(nèi)上髁頂點(diǎn)稍偏前作為內(nèi)側(cè)進(jìn)針點(diǎn)，減少對(duì)尺神經(jīng)的損傷。

我們研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組術(shù)后屈伸度、術(shù)后攜帶角減少度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即切開復(fù)位外側(cè)兩枚平行克氏針固定患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能復(fù)位具有明顯優(yōu)勢(shì)。切開復(fù)位法的優(yōu)點(diǎn)為：①術(shù)中可以清理去除淤血腫塊，骨折斷端暴露清楚。②直視下可使骨折斷端獲得解剖復(fù)位，防止骨折斷端發(fā)生滑脫和再移位。③能夠清楚的了解穿針方向，避免醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷的發(fā)生。但切開復(fù)位法缺點(diǎn)是會(huì)破壞骨折端血運(yùn)，而且手術(shù)剝離可引起深層組織的瘢痕粘連［3-5］。因此手術(shù)操作一定要注意保護(hù)遠(yuǎn)斷端的軟組織，盡量保護(hù)，不予剝離，保證術(shù)后有充分的血供，避免骨骺缺血壞死［6-9］。

綜上所述，本次研究認(rèn)為切開復(fù)位外側(cè)兩枚平行克氏針固定患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能療效可靠，閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折有可能發(fā)生術(shù)后肘內(nèi)翻。

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1671-8194（2015）26-0095-02