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    針對瑞替普酶溶栓在急性ST段抬高性心肌梗死患者中的臨床價(jià)值探討

    2015-10-27 01:49:28李俊峰
    中國醫(yī)藥指南 2015年26期
    關(guān)鍵詞:瑞替普通率溶栓

    李俊峰

    (沈陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科,遼寧 沈陽 110041)

    針對瑞替普酶溶栓在急性ST段抬高性心肌梗死患者中的臨床價(jià)值探討

    李俊峰

    (沈陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科,遼寧 沈陽 110041)

    目的 探討瑞替普酶溶栓在急性ST段抬高性心肌梗死患者中應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法 選取我院2013年3月至2014年3月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者68例,隨機(jī)分為兩組,一組在急性ST段抬高發(fā)生后立即進(jìn)行瑞替普酶溶栓治療(26例)為早期溶栓組,另一組患者在入院后進(jìn)行瑞替普酶溶栓治療(42例),比較兩組患者的溶栓情況,不同時(shí)間段的冠狀動脈再通率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況,如心血管并發(fā)癥、出血、再閉塞、死亡等。結(jié)果 兩組患者相比較,使用瑞替普酶溶栓較早的患者,30 min、60 min、90 min、120 min內(nèi)其冠狀動脈再通率比入院后才進(jìn)行瑞替普酶治療組的患者偏高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況相比較,并無差異(P>0.05)。結(jié)論 瑞替普酶溶栓在急性ST段抬高性心肌梗死患者的治療中,安全性高、臨床療效較好、給藥方便,在設(shè)備不完善的基層醫(yī)院中有較高的臨床價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

    瑞替普酶;溶栓;急性ST段抬高;心肌梗死

    急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是臨床常見的危重癥,目前歐美等發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率明顯高于我國,但隨著人口老齡化、心理壓力加大以及人們飲食、生活習(xí)慣等的改變,我國STEMI的發(fā)病率趨于增高,并且趨于年輕化[1]。常用的治療方法有手術(shù)治療(直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,PCI)和藥物治療(β-受體阻滯劑等或者靜脈溶栓治療)[2]。溶栓治療具有方便快捷、成本低、臨床易操作等特點(diǎn)[3],現(xiàn)廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死治療中。本文采取靜脈注射瑞替普酶溶栓的方法對急性ST段抬高性心肌梗死患者進(jìn)行治療,對其臨床療效及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取我院2013年3月至2014年3月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者68例,入選標(biāo)準(zhǔn)為[4]:①符合2010版急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南的急性ST段抬高性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。②心電圖檢查出現(xiàn)相鄰的兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)的ST段發(fā)生≥0.2 mV的抬高或者是左束支傳導(dǎo)表現(xiàn)出阻滯現(xiàn)象。③持續(xù)性劇烈的胸痛30 min以上,舌下含服硝酸甘油后并無緩減。④心肌損傷的標(biāo)志物出現(xiàn)異常升高。68例患者中,男性47例,女性21例,年齡為43~79歲,平均年齡(62.5± 5.7)歲。梗死部位位于前壁者13例,廣泛前壁者28例,下壁者15例,下壁和正后壁者8例,下壁和右室者4例。根據(jù)患者接受靜脈溶栓治療的不同時(shí)機(jī),分為早期溶栓組和常規(guī)入院后溶栓組。兩組患者年齡、性別、梗死部位等一般資料相比無差異性(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法:早期溶栓組患者在急性ST段抬高性心肌梗死發(fā)?。?14 ±126)min后進(jìn)行治療,常規(guī)入院后溶栓組在發(fā)?。?49±181)min后進(jìn)行治療。在進(jìn)行瑞替普酶溶栓治療前,所有患者均嚼服阿司匹林300 mg/d,氯吡格雷300 mg/d,靜脈推注肝素4000 mIU,然后在將瑞替普酶18 mg用10 mL的生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈推注。

    表2 兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

    1.3評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)。冠狀動脈再通標(biāo)準(zhǔn):溶栓治療2 h內(nèi),胸痛等情況明顯緩解或基本消失;心電圖檢測顯示ST段有明顯回落,且回落幅度≥50%;出現(xiàn)了加速性的室性自主心律、房室或者束支阻滯突然性改善以及一次性竇性心動過緩等情況;另外,血清酶的峰值心肌另算激酶在治療后16 h內(nèi)出現(xiàn),心肌磷酸激酶同工酶14 h內(nèi)出現(xiàn),以上這些指標(biāo)可以被認(rèn)為患者的冠狀動脈再通。

    觀察指標(biāo):出血情況,腦出血、牙齦、皮膚黏膜、消化道、泌尿系統(tǒng)等;心律失常、心力衰竭等癥狀;凝血再閉塞、低血壓以及死亡情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以()表示,均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1不同時(shí)間段內(nèi)兩組患者冠狀動脈再通率比較:在兩組患者接受溶栓治療后30 min、60 min、90 min、120 min內(nèi)對其其冠狀動脈再通情況進(jìn)行比較,見表1。

    表1 不同時(shí)間段內(nèi)兩組患者冠狀動脈再通率比較[n(%)]

    2.2兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況:對兩組患者心血管并發(fā)癥、出血、再閉塞、死亡情況等進(jìn)行比較,無凝血在栓塞情況以及無死亡案例,且兩組相比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    3 討 論

    急性的心肌梗死是臨床常見的危重病癥之一,急性ST段抬高性心肌梗死是由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂,誘發(fā)急性血栓形成,使血流中斷,血管閉塞,引起心肌細(xì)胞急性缺血性壞死[5]。斑塊破裂后是體內(nèi)促進(jìn)凝血的物質(zhì)加速釋放,從而使機(jī)體血小板和凝血狀況進(jìn)一步激活,從而使血栓生成快速的增加,這些血栓中,紅色血栓為主要部分,其內(nèi)部含有豐富的纖維蛋白,而其溶栓劑較敏感,因此可以通過給患者靜脈推注溶栓劑,達(dá)到改善冠狀動脈阻滯的狀況?;颊弑M早接受治療,盡快的達(dá)到再通,可以有效的減少由于栓塞造成的心肌損傷。瑞替普酶是第三代溶栓藥物,此藥應(yīng)用基因工程,延長血漿的半衰期并能夠更好的實(shí)現(xiàn)選擇性溶栓,有效地減少了不良反應(yīng),提高藥物使用安全性,用藥方式采用靜脈推注,操作方便[6]。

    本文研究表明,使用瑞替普酶溶栓較早的患者,30 min、60 min、90 min、120 min內(nèi)其冠狀動脈再通率比入院后才進(jìn)行瑞替普酶治療組的患者偏高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況相比較,并無差異(P>0.05)。

    綜上所述,瑞替普酶溶栓在急性ST段抬高性心肌梗死患者的治療中,安全性高、臨床療效較好、給藥方便,在設(shè)備不完善的基層醫(yī)院中有較高的臨床價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

    [1]王剛,王冬梅,丁超,等.急性ST段抬高型心肌梗死的治療新進(jìn)展[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2014,2(1):26-29.

    [2]沃剡,韓英,楊柳,等.急性ST段抬高性心肌梗死不同早期治療方法的療效和安全性[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):107-108.

    [3]董永生.瑞替普酶溶栓治療心肌梗死96例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(31):469.

    [4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(6):675.

    [5]彭麗華.瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(27):55-56.

    [6]赫震寰,王敏.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死42例分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(35):106.

    R542.2+2

    B

    1671-8194(2015)26-0059-02

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