氟西汀治療腦卒中后抑郁對康復(fù)的影響觀察

王祖峰

（河南省原陽縣紅十字醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 原陽 453500）

氟西汀治療腦卒中后抑郁對康復(fù)的影響觀察

王祖峰

（河南省原陽縣紅十字醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 原陽 453500）

目的 探討氟西汀治療腦卒中后抑郁對康復(fù)的影響。方法 隨機(jī)將120例腦卒中后抑郁患者分為兩組，治療組70例，對照組50例。對照組按常規(guī)腦血管病治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服氟西汀20～60 mg/d，療程12周，比較兩組治療前后的抑郁量表評分和神經(jīng)功能缺損評分及日?；顒?dòng)能力檢測。結(jié)果 治療組抑郁量表評分及神經(jīng)功能缺損評分明顯減低，日常生活能力明顯改善。結(jié)論 氟西汀促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。

腦卒中；抑郁；抗抑郁藥；氟西汀

腦卒中后抑郁（PSD）是常見的腦血管病并發(fā)癥之一，它常使患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)延長和日常生活能力喪失加重，甚至影響腦血管病病死率。給患者帶來軀體和精神上的痛苦，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年8月至2014年9月用5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀治療PSD后明顯促進(jìn)了患者康復(fù)，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1研究對象：選擇2010年8月至2014年9月我院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診腦卒中后抑郁患者120例，并隨機(jī)分為兩組。治療組70例，男38例，女32例，年齡31～79歲，平均（61±11）歲；對照組50例，男27例，女23例，年齡28～80歲，平均（59±10）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)為腦卒中后能配合各項(xiàng)檢查，兩組從性別、年齡、卒中類型、卒中后抑郁發(fā)病時(shí)間、抑郁嚴(yán)重程度和既往情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，抑郁癥符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。抑郁嚴(yán)重程度采用Hamiltorn抑郁量表（HAMD），神經(jīng)功能缺損程度用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）和日常生活能力測定（ADL，Barthel指數(shù)）。

1.3研究方法：對照組給予常規(guī)腦血管病治療，治療組加用氟西汀20 mg每日1次晨服，并根據(jù)癥狀調(diào)整劑量，最大劑量為60 mg/d，與治療第2、4、12周末分別進(jìn)行HAMD評分和NIHSS評分及ADL評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后HAMD、NIHSS及ADL評分比較：見表1，治療組HAMD評分于2、4、12周末明顯降低，與對照組相比有明顯差異（P＜0.05）。兩組NIHSS評分均有所下降，ADL評分均有提高，但兩組間NIHSS評分下降值及ADL評分提高值之間均有顯著差異（P＜0.01）。

2.2不良反應(yīng)比較：治療組7例惡心，5例輕度失眠，性功能障礙2例，但隨著治療的繼續(xù)，不良反應(yīng)減輕或消失，均未影響繼續(xù)治療。

表1　兩組患者治療前后評分比較

3　討 論

腦卒中后抑郁是腦血管病常見并發(fā)癥，其發(fā)生率國內(nèi)外報(bào)道不一，國外文獻(xiàn)報(bào)道，PSD發(fā)生率多在40%～50%［2］。其發(fā)生機(jī)制尚無定論，有學(xué)者傾向于生物學(xué)機(jī)制，認(rèn)為有可能是腦血管病變損害了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使這兩種遞質(zhì)合成低下，從而導(dǎo)致心理障礙［3］。也有人認(rèn)為腦卒中可使腦內(nèi)某些特定部位遭到破壞，可使患者產(chǎn)生抑郁，而軀體功能的喪失，神經(jīng)功能缺損和隨之帶來的社會(huì)、家庭影響則在原有疾病基礎(chǔ)上，加快了抑郁癥的發(fā)生，加重了抑郁癥狀［4］。抑郁出現(xiàn)后不但影響患者的心理，而且可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)延遲，使軀體癥狀擴(kuò)大，日常生活能力改善緩慢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。這些又促進(jìn)抑郁癥狀加重，形成惡性循環(huán)，最終影響患者康復(fù)。

PSD治療方法多種多樣，療效及不良反應(yīng)各有不同，多數(shù)是通過影響去甲腎上腺素和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)改善抑郁癥狀。本資料應(yīng)用5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀治療PSD不僅抑郁癥狀明顯改善，而且神經(jīng)功能缺損明顯減輕，日常生活能力提高，治療指數(shù)較高。再者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)隨治療的深入減輕或消失，均未影響繼續(xù)治療。故氟西汀治療PSD后能有效促進(jìn)患者康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

參考獻(xiàn)文

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］張素琴，呂福周，張勇軍，等.卒中后抑郁狀態(tài)臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志月刊，2013，42（7）：753-755.

［3］張現(xiàn)利.腦血管病患者心理健康狀況的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（18）：2030-2032.

［4］吳曉莉.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國藥物與臨床，2013，11（7）：536-538.

Rehabilitation Therapy Effect Observation of Fluoxetine on Depression after Cerebral Apoplexy

WANG Zu-feng
（Department of Neurology， Yuanyang Country Red Cross Hospital， Yuanyang 453500， China）

Objective To explore rehabilitation therapy effect of Fluoxetine on depression after cerebral apoplexy. Methods 120 patients with depression after cerebral apoplexy were randomly divided into two groups， treatment group was 70 cases and 50 cases in control group. The control group was given routine cerebrovascular disease treatment， on the basis of conventional treatment； the treatment group was given oral Fluoxetine 20-60 mg/d， treatment 12 weeks， comparing depression rating scale and neural function defect scale and daily activity detection of the two groups before and after the treatment. Results Depression rating scale and neural function defect scale in the treatment group reduced obviously， daily life ability improved significantly. Conclusion Fluoxetine could promote the recovery of patients with cerebral apoplexy.

Cerebral apoplexy； Depression； Antidepressant drugs； Fluoxetine

R743

B

1671-8194（2015）26-0058-02