穴位按揉對妊娠合并壓力性尿失禁的干預(yù)效果觀察

曹麗麗

（青島市平度市張舍衛(wèi)生院，山東 青島 266719）

穴位按揉對妊娠合并壓力性尿失禁的干預(yù)效果觀察

曹麗麗

（青島市平度市張舍衛(wèi)生院，山東 青島 266719）

目的 觀察按揉雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)及中髎、會陽、中膂穴治療妊娠合并壓力性尿失禁的臨床療效和安全性。方法 選取2011年1月至2015年4月青島市平度市張舍衛(wèi)生院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例妊娠合并壓力性尿失禁（妊娠合并壓力性尿失禁）患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組：按揉會陽、中膂俞、中髎穴加足運(yùn)感區(qū)，每日2次。4周為1個(gè)療程。治療前后連續(xù)記錄72 h排尿情況。結(jié)果 兩組治療前72 h尿失禁次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.239，P>0.05）；兩組治療后尿失禁次數(shù)均較治療前明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.483、2.642，均P<0.05）；觀察組治療后尿失禁次數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.390，P<0.05）。兩組治療前1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.352，P>0.05）；兩組治療后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量均較治療前明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.893、2.737，均P<0.05）；觀察組治療后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.674，P<0.05）。觀察組的治愈率和好轉(zhuǎn)率（58%、96%）均明顯優(yōu)于對照組（38%、76%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.394、4.203，均P<0.05）。結(jié)論 按揉刺激雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)及中髎、會陽、中膂穴時(shí)配合系統(tǒng)的盆底肌肉訓(xùn)練，可明顯改善女性妊娠合并壓力性尿失禁患者的臨床癥狀體征，提高臨床療效，同時(shí)也改善了患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

妊娠合并壓力性尿失禁；女性；頭針；體針；按揉；療效

妊娠合并壓力性尿失禁是臨床產(chǎn)科常見的妊娠合并癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對妊娠合并壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，治療效果始終不能令人滿意[1]。目前，西醫(yī)學(xué)的對妊娠合并壓力性尿失禁的主要治療措施有藥物療法、生物反饋療法、行為療法、功能性電刺激及手術(shù)治療等[2]。藥物療法因不良反應(yīng)較多，并且療效不佳；行為療法、生物反饋療法及功能性電刺激等治療方法雖然取得了一定的療效，但是危險(xiǎn)性較大；手術(shù)治療因創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高不易為患者所接受[3]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在妊娠合并壓力性尿失禁的認(rèn)識和治療方法具有獨(dú)到的見解，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“遺尿”、“小便失禁”等病的范疇[4]。《素問?宣明五氣6篇》中記述：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。近年來的臨床報(bào)道顯示穴位治療本病療效較好且不良反應(yīng)小。但是不同學(xué)者在穴位的選取及按揉方法方面有所不同。本研究采用頭體穴按揉療法治療妊娠合并壓力性尿失禁，觀察其臨床療效，希望能為妊娠合并壓力性尿失禁的治療提供一定的參考，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2011年1月至2015年4月青島市平度市張舍衛(wèi)生院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例妊娠合并壓力性尿失禁患者，均為女性，年齡21～43歲，平均（28.33±2.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠合并壓力性尿失禁的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②女性，20<年齡<45歲；③無尿道、膀胱、脊柱及腰骶部外傷史；④納入前3個(gè)月內(nèi)未使用過激素類藥物；⑤尿液常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性；⑥尿墊試驗(yàn)≥2 g，壓力誘發(fā)試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)（Q-TiP）陽性；⑦自愿加入本研究，能夠配合治療觀察并簽訂知情同意書術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和混合性尿失禁等；②合并泌尿系感染、外陰炎者；③既往有尿失禁手術(shù)史或盆底手術(shù)史者；④合并嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全者；⑤服用影響膀胱功能藥物者；⑥正在接受除本研究以外治療措施者，如療服用妊娠合并壓力性尿失禁癥的西藥（如異搏定、麻黃堿、普魯苯辛、心得安等）或中成藥（六味地黃丸、金貴腎氣丸、縮泉丸等）；⑦因精神疾病等因素導(dǎo)致不能配合治療及觀察者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入100例患者分為觀察組和對照組各50例，觀察組50例中，年齡21～39歲，平均（29.48±3.29）歲，孕次1～3次，平均（1.37±0.58）歲；對照組50例中，年齡20～42歲，平均（30.42±4.67）歲，孕次1～4次，平均（1.39±0.76）歲；兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法。觀察組：采取穴位按揉法，參照楊兆民主編的《實(shí)用按揉選穴手冊》，體穴選用雙側(cè)會陽（在骶部，尾骨尖旁開0.5寸）、中膂俞（在骶部，當(dāng)骶正中嵴旁1.5寸，平第三骶后孔）及中髎（在骶部，當(dāng)次髎下內(nèi)方，第三骶后孔中），頭穴選用雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)?；颊哐雠P位，對以上穴位進(jìn)行按揉。每日2次，4周為1個(gè)療程。并囑患者回家做縮緊肛門的動(dòng)作，每次收緊不少于3 s，然后放松。連續(xù)做15～30 min，每日做2～3次；或每日做150～200次，4周為1個(gè)療程。對照組：在家做縮緊肛門的動(dòng)作，每次收緊不少于3 s，然后放松。連續(xù)做15～30 min，每日做2～3次；或每日做150～200次，4周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：觀察治療前后尿失禁次數(shù)、尿失禁量。推薦1 h尿墊試驗(yàn)，記錄漏尿量。具體方法如下：試驗(yàn)期間避開月經(jīng)期。試驗(yàn)前讓患者排空膀胱，試驗(yàn)期間患者不能排尿，若必須排尿者，則記錄患者的檢查時(shí)間和排尿量，并安排另一次試驗(yàn)，如果尿墊濕透飽和則更換新的尿墊；檢查步驟：①囑患者在前15 min內(nèi)，緩慢喝完500 mL白開水；②步行30 min，包括上下一段樓梯；③最后15 min做以下活動(dòng)：a.從座位站起10次；b.力咳嗽10次；c.彎腰拾物5次；d.原地跑步1 min；e.流水洗手1 min。在1 h尿墊試驗(yàn)結(jié)束時(shí)稱重尿墊，減去干燥尿墊的重量。記錄漏尿量（1 g相當(dāng)于1 mL尿液）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：不自主漏尿癥狀消失，尿墊試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：不自主漏尿次數(shù)明顯減少，尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上轉(zhuǎn)陰性；無效：不自主漏尿次數(shù)無好轉(zhuǎn)，尿墊試驗(yàn)陽性。好轉(zhuǎn)率%=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后72 h尿失禁次數(shù)比較：兩組治療前72 h尿失禁次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.239，P>0.05）；兩組治療后尿失禁次數(shù)均較治療前明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.483、2.642，均P<0.05）；觀察組治療后尿失禁次數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.390，P<0.05）；見表1。

2.2兩組治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較：兩組治療前1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.352，P>0.05）；兩組治療后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量均較治療前明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.893、2.737，均P<0.05）；觀察組治療后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.674，P<0.05）；見表2。

表2　兩組治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較

表3　兩組臨床療效比較（n/%）

2.3兩組臨床療效比較：觀察組的治愈率和好轉(zhuǎn)率（58%、96%）均明顯優(yōu)于對照組（38%、76%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.394，4.203，均P<0.05），見表3。

3　討 論

妊娠期由于其特殊的生理變化，常常合并其他方面的疾病，妊娠合并壓力性尿失禁臨床處理比較棘手。目前，西醫(yī)學(xué)的對妊娠合并壓力性尿失禁的主要治療措施有：藥物療法、生物反饋療法、行為療法、功能性電刺激及手術(shù)治療等[5]。藥物療法因不良反應(yīng)較多，并且療效不佳；行為療法、生物反饋療法及功能性電刺激等治療方法雖然取得了一定的療效，但是危險(xiǎn)性較高；手術(shù)治療因創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高不易為患者所以接受[6]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對妊娠合并壓力性尿失禁的認(rèn)識具有獨(dú)到的見解，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“遺尿”、“小便失禁”等病的范疇[7]?！端貑?宣明五氣6篇》中記述：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！吨T病源候論.小便不禁候》曰：“小便不禁者，腎氣虛，下焦虛冷也?！薄澳I主水，其氣下通于陰，腎虛下焦冷而不能溫制其水液，故令小便不禁也。”最近幾年，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療妊娠合并壓力性尿失禁取得了顯著的成效，尤其是西醫(yī)保守治療聯(lián)合按揉治療本病，效果突出，獲得了臨床廣泛關(guān)注。

《本草綱目》中云：“腦為元神之府”，按揉頭部可起到疏通全身氣血，調(diào)節(jié)及控制五臟生命活動(dòng)的作用。因此，本研究選擇足運(yùn)感區(qū)進(jìn)行，是顱內(nèi)大腦皮層旁中央小葉的反射區(qū)，顱內(nèi)旁中央小葉是高級排尿發(fā)射控制中樞，研究發(fā)現(xiàn)按揉足運(yùn)感區(qū)可以調(diào)節(jié)大腦高級排尿中樞，可治療多尿[8]。近年來的臨床報(bào)道顯示按揉治療本病療效較好且不良反應(yīng)小。但是不同學(xué)者在穴位的選取及按揉方法方面所有不同。作者認(rèn)為妊娠合并壓力性尿失禁。中髎穴、會陽穴、中膂俞穴均位于腰骶部，屬足太陽膀胱經(jīng)，其經(jīng)別散之腎，循膂，根據(jù)腧穴的近治作用，可以治療二便疾病[9]；按揉三穴，可起到振奮膀胱經(jīng)陽氣，調(diào)理下焦水道的作用，使膀胱開合有度，并能補(bǔ)益腎氣，強(qiáng)壯腎陽，腎氣充足，固攝有力，則水液得以貯存。另從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，三個(gè)穴位有效控制尿道內(nèi)外括約肌和膀胱逼尿肌功能，從而調(diào)節(jié)排尿功能[10]。中髎穴在骶部，當(dāng)次髎下內(nèi)方，會陽穴位于人體的骶部，尾骨端旁開0.5寸。研究發(fā)現(xiàn)由于支配膀胱的神經(jīng)分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，單純刺激支配膀胱的周圍神經(jīng)效果始終很難令人完全滿意，直接刺激大腦皮質(zhì)排尿中樞的發(fā)射區(qū)會增強(qiáng)治療效果。頭穴療法是在祖國傳統(tǒng)按揉學(xué)及現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和生物全息論的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的，是通過按揉頭部的特定區(qū)域治療疾病的一種方法。妊娠合并壓力性尿失禁與足太陽膀胱經(jīng)和督脈的關(guān)系密切，而此兩條經(jīng)脈均上行頭部，腦為奇恒之腑，主宰生命活動(dòng)。

按揉療法是祖國醫(yī)學(xué)的一種療法，其將通過按揉對穴位進(jìn)行刺激，從而起到治療的目的[11]。按揉低頻刺激能夠興奮膀胱的傳入神經(jīng)，上傳的脈沖電刺激，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到控制排尿的目的，大大強(qiáng)于用手間斷捻針?biāo)鸬淖饔谩１狙芯坎捎妙^體穴按揉療法聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療女性妊娠合并壓力性尿失禁，結(jié)果顯示經(jīng)頭體穴按揉療法聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療后，妊娠合并壓力性尿失禁患者的尿失禁次數(shù)、漏尿量及妊娠合并壓力性尿失禁程度均較治療前明顯減輕，優(yōu)于單純采用盆底肌肉功能鍛煉的患者，說明頭體穴按揉療法聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練療效確切可靠。本研究結(jié)果說明兩種治療措施應(yīng)用于妊娠合并壓力性尿失禁患者均可有效的降低漏尿量、減少尿失禁次數(shù)、減輕尿失禁病情，獲取了不錯(cuò)的臨床治療效果，而頭體穴結(jié)合按揉聯(lián)合盆底肌功能鍛煉的治療效果要明顯優(yōu)于單純采用盆底肌功能鍛煉。取得以上治療效果從中醫(yī)的角度分析原因?yàn)槿焉锖喜毫π阅蚴Ы∥辉诎螂?，病機(jī)與膀胱失約有關(guān)，而中髎、會陽，中膂均處于足太陽膀胱經(jīng)，按揉三穴可起到振奮膀胱經(jīng)陽氣，調(diào)理下焦水道的作用，使膀胱開合有度，并能補(bǔ)益腎氣，強(qiáng)壯腎陽，腎氣充足，固攝有力，則水液得以貯存[12]。加之頭按揉激雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，直接將按揉信號傳遞至顱內(nèi)大腦皮層旁中央小葉的反射區(qū)，顱內(nèi)旁中央小葉是高級排尿發(fā)射控制中樞，通過按揉足運(yùn)感區(qū)可以起到調(diào)節(jié)大腦高級排尿中樞的作用。頭體穴結(jié)合治療女性妊娠合并壓力性尿失禁，緊扣妊娠合并壓力性尿失禁的中醫(yī)病因病機(jī)，從與排尿控制有關(guān)的不同神經(jīng)層面入手，提高了患者控制排尿的能力，臨床療效顯著；并且本研究兩組的不良反應(yīng)均較少，安全性高，患者依從性好，充分體現(xiàn)了按揉治療妊娠合并壓力性尿失禁的優(yōu)勢。

綜上所述，頭體穴結(jié)合按揉聯(lián)合盆底肌功能鍛煉治療女性妊娠合并壓力性尿失禁，可有效的減少妊娠合并壓力性尿失禁患者的尿失禁次數(shù)，漏尿量，降低病情分級，療效可靠。

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Observation on the Effect of Acupoint Massage on the Stress Urinary Incontinence in Pregnancy

CAO Li-li
（Qingdao Pingdu Zhangshe Health Center，Qingdao 266719，China）

Objective To observe the effect of massage bilateral foot motion and sensory area and Zhongliao，huiyang paravertebral acupoint injection in the treatment of pregnancy complicated with stress urinary incontinence clinical efficacy and safety. Methods Select January 2011 and April 2015 in Qingdao Pingdu Zhangshe Health Center meet the inclusion criteria of 100 cases of pregnancy complicated with stress urinary incontinence （pregnancy complicated with stress urinary incontinence） patients，were divided into observation group and control group with 50 cases in each group according to random number table. The observation group： massage，huiyang，zhonglvyu，zhongliaoxue and foot motor sensory area，two times a day. Four weeks for a course of treatment. 72 hours before and after the treatment of urine. Results Two groups before treatment 72 hours urinary incontinence frequency difference no statistical significance （t=-1.239，P＞0.05）； compared with before treatment，urinary incontinence episodes in after treatment in the two groups were significantly reduced，and the difference is statistically significant（t=2.483，2.642，all P＜0.05）； after treatment in observation group of incontinence episodes was significantly lower than that of the control group，the difference has statistical significance （t=2.390，P＜0.05）. Before treatment in the two groups 1 hour urine pad test leak urine volume differences had no statistical significance （t=-1.352，P＞0.05）； compared with before treatment，after treatment in the two groups 1 hour urine pad test leakage of urine volume decreased significantly，and the difference is statistically significant （t=2.893. The same time，P＜0.05），were observed in the treated group after 1 h urine pad test leak checking urine volume was significantly lower than the control group，the difference has statistical significance （t=2.674，P＜0.05）. The cure rate and improvement rate （58%，96%） of the observation group were significantly better than those in the control group （38%，76%），the difference was statistically significant （χ2=4.394，4.203，P<0.05). Conclusion Massage to stimulate bilateral foot motion and sensory area and Zhongliao，huiyang，paravertebral point with the system of pelvic floor muscle training，can significantly improve women's pregnancy complicated with stress urinary incontinence in patients with clinical symptoms and signs，improve the clinical efficacy，but also improve the quality of life of patients，has good prospects for clinical application.

Pregnancy stress urinary incontinence； Female； Scalp acupuncture； Acupuncture； Massage； Curative effect

R694+.54；R714.258

B

1671-8194（2015）25-0025-03