急性冠脈綜合征合并糖耐量減低患者血脂、血糖、糖化血紅蛋白與冠脈病變相關(guān)性分析

宋俊挺，韓軒茂，王蒙琴，高慶格勒，李 陽(yáng)，包海梅，藺雪峰*（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

急性冠脈綜合征合并糖耐量減低患者血脂、血糖、糖化血紅蛋白與冠脈病變相關(guān)性分析

宋俊挺，韓軒茂，王蒙琴，高慶格勒，李 陽(yáng)，包海梅，藺雪峰*
（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 觀察血脂、血糖及糖化血紅蛋白與急性冠脈綜合征合并糖耐量減低患者冠狀動(dòng)脈造影后，冠狀動(dòng)脈評(píng)分的相關(guān)性，研究相關(guān)指標(biāo)與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法 選取2009年9月～2011年10月我院收治的急性冠脈綜合征合并糖耐量減低患者44例，記錄糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、血脂相應(yīng)數(shù)值，并進(jìn)行分析。結(jié)果 各生化指標(biāo)行正態(tài)性分析，評(píng)估其與冠脈病變?cè)u(píng)分行相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)各生化指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論 急性冠脈綜合征合并糖耐量減低患者生化指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分未見(jiàn)明顯相關(guān)性，血脂、血糖及糖化血紅蛋白可能與該類患者冠脈病變嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性。

急性冠脈綜合征；糖耐量減低；糖化血紅蛋白；冠脈病變

本研究旨在探討急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）合并糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）患者，其血脂、血糖及糖化血紅蛋白與冠脈病變?cè)u(píng)分的相關(guān)性，明確相關(guān)指標(biāo)與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系［1-2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2011年10月我院收治的ACS合并IGT患者44例作為研究對(duì)象，進(jìn)一步行糖耐量試驗(yàn)確診為IGT者43例。其中31例，女12例；平均年齡（60.360±7.1164）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%，作為冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者有典型冠心病癥狀、心電圖顯示心肌缺血或心肌酶、肌鈣蛋白正常或升高；口服75 g無(wú)水OGTT。指南診斷標(biāo)準(zhǔn)確診糖耐量減低。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為糖尿病者；近1月內(nèi)有手術(shù)、外傷及急慢性感染者；患惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，肝腎功能不全者。

1.2 方法

記錄患者性別、年齡及入院后血甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA 1c）、空腹血糖（FPG）及服糖后2 h血糖（2hPG）值；冠狀動(dòng)脈造影由2位有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)生按標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行，準(zhǔn)確判讀并記錄其狹窄部位及程度，應(yīng)用Gensini評(píng)分，計(jì)算出每位患者冠脈病變?cè)u(píng)分。見(jiàn)表1。

表1 各狹窄部位的Gensini評(píng)分

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。應(yīng)用P-P圖法對(duì)各定量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，后對(duì)血脂、血糖及HbA1c與冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分行Spearman相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果［3］

2.1 各定量資料正態(tài)性檢驗(yàn)

對(duì)各定量資料以P-P圖法行正態(tài)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后各組定量資料不服從正態(tài)分布。

2.2 資料相關(guān)性分析

分別對(duì)血脂、血糖及HbA 1c與冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分行Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，上述定量資料除2 hPG與Gensini評(píng)分呈負(fù)相關(guān)外（P＜0.05），其余

均顯示無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 Gensini積分與危險(xiǎn)因素的Spearman相關(guān)分析

3 討 論

IGT是心血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，可使冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，郭治國(guó)等［4］對(duì)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病的患者929例行空腹血糖與冠狀動(dòng)脈SYNTAX積分關(guān)系的研究中顯示，空腹血糖水平可能反應(yīng)冠狀動(dòng)脈病變的復(fù)雜程度，具有預(yù)測(cè)SYNTAX積分的作用，血糖、血脂與冠狀動(dòng)脈病變存在相關(guān)性；但在本研究中，ACS合并IGT患者生化指標(biāo)與Gensini評(píng)分未見(jiàn)明顯相關(guān)性，血脂、血糖及HbA1c，可能與該類患者冠脈病變嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性；與陳興等［5］對(duì)ACS患者190例血脂與冠狀動(dòng)脈Gensini積分及年齡關(guān)系的研究結(jié)論大致相同。但仍不足以否認(rèn)HbA1c、血脂、血糖與冠脈病變積分相關(guān)。

其偏倚原因可能如下：（1）樣本量不夠大：本次研究是一個(gè)單中心較小樣本的研究，對(duì)患者各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)并非正態(tài)分布，而統(tǒng)計(jì)學(xué)指出很多醫(yī)學(xué)現(xiàn)象服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，二者存在矛盾，分析產(chǎn)生矛盾的原因?yàn)闃颖玖坎蛔?，在足夠大樣本量條件下可以反應(yīng)其真正的正態(tài)分布特性，在此基礎(chǔ)上的分析可能更加準(zhǔn)確、真實(shí)；（2）缺少對(duì)照研究：該研究只描述了ACS合并IGT這部分患者生化指標(biāo)與冠脈病變?cè)u(píng)分的相關(guān)性，在未設(shè)對(duì)照的情況下，不能更好明確血脂、血糖及HbA1c與冠脈病變?cè)u(píng)分在不同群組間的差別。（3）冠心病是多因素共同作用的結(jié)果：血糖、血脂及HbA1c變化受多種因素影響，它們對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響是個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜過(guò)程，加之患者個(gè)體差異性，不同的危險(xiǎn)因素在不同人群中也會(huì)有不同反應(yīng)，也許這會(huì)使各種危險(xiǎn)因素在不同人群中存在不同相關(guān)性。也期待更多新的大樣本、對(duì)照研究能表明以上指標(biāo)的真實(shí)相關(guān)性。

［1］ 鄒洪興.急性冠脈綜合癥患者糖化血紅蛋白測(cè)定的意義［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013，23（6）：1538-1539.

［2］ 侯衛(wèi)濤，彭躍華，等.糖耐量減低對(duì)急性冠脈綜合征介入術(shù)后患者預(yù)后的影響［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（1）：41-42.

［3］ 姜海兵，李 嵐，等.瑞舒伐他汀和氟伐他汀治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖耐量降低患者的療效觀察［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（7）：505-506.

［4］ 郝應(yīng)祿，李燕萍，等.急性冠脈綜合癥合并糖耐量受損患者臨床特點(diǎn)及早期預(yù)后［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（4）：87-92.

［5］ 任明芬，殷國(guó)田.老年急性冠脈綜合癥合并心衰患者心肌營(yíng)養(yǎng)素-1的變化［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（18）：5135-5136.

本文編輯：孫春宇

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.026.060.02

藺雪峰（1972-），男，主任醫(yī)師，Tel：0472-2178668，E-mail：1156961689@qq.com