產后出血的分析及臨床護理體會

阿茹漢　陳雪云　梁惠俠

（內蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內蒙古 阿拉善盟 750306）

產后出血的分析及臨床護理體會

阿茹漢陳雪云梁惠俠

（內蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內蒙古 阿拉善盟 750306）

目的 探討產婦發(fā)生產后出血的原因和護理方法。方法 回顧性分析近2年來我院婦產科32例產后出血患者的臨床資料。結果 32例產后出血患者中，20例是由子宮收縮乏力引起，其他包括胎盤因素8例，軟產道裂傷4例。經過積極的治療和綜合護理干預，包括心理護理、搶救護理、針對性護理等多種措施，所有患者均痊愈出院。產婦干預前SAS評分為（88.3±16.7）分，干預后SAS評分（46.2±9.5）分，干預前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 產后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷等，給予適當?shù)木C合護理干預后，患者身心恢復良好。

產后出血；臨床護理；心理護理；搶救

產后出血一般是指產婦在胎兒娩出后24 h出血量超過500mL［1］，是產科常見并發(fā)癥之一，往往發(fā)病突然且來勢兇猛，如不及時治療，將可能嚴重影響產婦健康，甚至直接危及產婦的生命，是導致孕產婦死亡的最主要的因素之一［2-3］。引起產后出血的原因多種多樣，在搶救患者時需做到分秒必爭，盡一切可能搶救產婦生命，并使其轉危為安，順利恢復。本研究將近二年來我院婦產科32例產后出血患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組32例均為我院近兩年收治的孕產婦中產后24 h出血500mL以上者，患者年齡23～39歲，平均年齡（33.4±4.8）歲，其中初產婦19例，經產婦13例；陰道分娩17例，剖宮產15例；孕次1～5次，其中孕次為1次者18例，孕2～5次14例，有流產史8例；產后出血量500～1000mL者22例，出血量1100～1500mL者8例，出血量＞1500mL者2例；出血在產后2 h以內者25例，出血在產后2～24 h內者7例。

1.2護理方法［4-6］

1.2.1心理護理：產婦在產后出血發(fā)生時，絕大多數(shù)都會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、煩躁等多種多樣的不良心理活動，這類不良心理活動對于產婦是一種應激，會促使體內兒茶酚胺的過多分泌，從而可引起繼發(fā)性的子宮收縮乏力，導致產程延長，誘發(fā)或加重產后出血。護士需及時給予患者心理的疏導，分散患者對出血過分的注意力，講解治療成功的案例，使患者知道產后出血是可以控制的，從而樹立患者的信心，緩解其精神上的過度壓力，平復產婦的情緒，使其保持鎮(zhèn)定、積極、樂觀的心態(tài)，避免不良心理活動造成的負面影響。

1.2.2密切監(jiān)護：護士應密切注意觀察產程、患者宮縮、血壓、出血量等情況，準確判斷并及時處理產程遲滯。對使用催產素的產婦要由專人嚴密監(jiān)護。注意觀察患者會陰、軟產道有無損傷，胎兒娩出后及時收集出血測出血量，注意識別胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤的娩出，并且在胎盤娩出后仔細檢查胎膜是否完整，及時縫合軟產道裂傷。胎兒娩出后密切關注子宮收縮情況，判斷子宮收縮乏力：子宮收縮時出血量少，而在子宮松弛時出血量多，先在宮腔或陰道內停留，稍后再流出。短時間內出血量大者，或小量持續(xù)出血失代償者均可能出現(xiàn)急性失血性休克的表現(xiàn)，護士要密切觀察患者可能出現(xiàn)的口渴、打呵欠、惡心、煩躁不安、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等征象，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師進行處理。

1.2.3搶救護理：產婦一旦出現(xiàn)產后出血，即應盡一切可能進行搶救，護士要熟悉急救的常規(guī)操作技術以及各種設備儀器的應用，保持冷靜，首先給予患者妥善的保暖、吸氧、促進子宮收縮等措施，同時報告醫(yī)師，定血型配血，建立有效的靜脈通道，盡快補充失血量。注意保持患者呼吸道通暢，吸氧最好是給予面罩吸氧，流量4～6 L/min，同時注意觀察吸氧治療的效果，如面色、口唇、指甲是否恢復紅潤、呼吸是否恢復平穩(wěn)等?；颊叩捏w位宜取平臥位，必要時抬高下肢，有利于回心血量的增加，以充分供應重要臟器的供血。同時讓產婦保持安靜休息，鼓勵進食，注意及時排空膀胱以免膀胱過度充盈會影響到子宮收縮。

1.2.4針對性護理：產后出血多因子宮收縮乏力引起，胎兒娩出后護士可幫助按摩產婦子宮底部，可起到刺激子宮收縮、促使血竇閉合、減少出血的效果，具體方法是以左手放置在恥骨聯(lián)合上緣施以壓力，使子宮上抬，同時右手置于宮底位置進行均勻而有節(jié)律的按摩。注意完善各項實驗室檢查，及時給予血管活性藥物，糾正水電解質酸堿平衡紊亂、積極預防感染，保持外陰清潔，積極預防并發(fā)癥。給予產婦營養(yǎng)豐富的膳食，有助于防治貧血。

1.3護理前后患者焦慮水平評估：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮水平，SAS量表共20道題，每題5分，總分為100分，得分＜50分為無焦慮，得分50～60分為輕度焦慮，得分61～70分為中度焦慮，得分71～100分為重度焦慮。

1.4統(tǒng)計學分析：使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，對患者接受護理干預前后的焦慮SAS評分進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

經分析患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，32例產后出血患者中，20例是由子宮收縮乏力引起（占62.5%），其他包括胎盤因素8例（25%），軟產道裂傷4例（12.5%）。經過積極的治療和綜合護理干預，所有患者均痊愈出院，治愈率100%。產婦產前產后焦慮自評量表（SAS）評分有明顯差異，見表1。

表1　護理干預前后患者的SAS評分比較

表1　護理干預前后患者的SAS評分比較

時間SAS評分干預前88.3±16.7干預后46.2±9.5 t 12.3954 P＜0.01

3　討 論

產后出血是指在胎兒分娩后24 h內產婦出血量超過500mL者，為產科常見的并發(fā)癥之一，也是引起產婦死亡的最重要原因之一。在本研究中資料表明子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷等是導致產后出血的主要危險因素，另據文獻資料［7］報道，凝血功能異常也很可能導致產后出血，需加以注意。子宮收縮乏力為引起產后出血的最為重要的原因，而子宮收縮乏力產生的原因除了生理和病理方面的因素之外，心理因素也在其中其中非常重要的影響，如產婦在產前和產時若心理精神處于高度緊張，擔心分娩并能順利進行、胎兒有無異常等等，就可能引起兒茶酚胺的水平急劇上升，間接引起宮縮乏力，誘發(fā)或加重產后出血。

因而我們在臨床護理工作中，充分重視到了患者的心理護理，貫徹人性化護理的宗旨，給予及時恰當?shù)男睦硎鑼?，保持孕產婦處于最佳的身心狀態(tài)下接受治療和護理，對日后恢復具有很大幫助。另外，我們尤為重視病情的監(jiān)護，出現(xiàn)異常情況時及時給予搶救和應對措施，盡一切可能確保產婦的生命安全，同時采取有針對性的并發(fā)癥防治，子宮按摩、飲食護理等措施，通過以上綜合護理干預手段，使患者身心得以良好的恢復［8］。

［1］ Magann EF，Doherty DA，Briery CM，et al.Obstetric characteristics for a prolonged third stage of labor and risk for postpartum hemorrhage［J］.Gynecol Obstet Invest，2008，65（3）：201-205.

［2］ 趙美紅.112例產后出血的探討及有效預防、處理［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，5（5）：244.

［3］ 韓樹珍.陰道分娩產后出血的原因和防治措施探討［J］.健康必讀，2013，7（7）：358.

［4］ 喬立芹.基層醫(yī)院146例產后出血原因分析及護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（25）：3058-3060.

［5］ 許銀麗.產婦精神因素及分娩方式對產后出血的影響及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2011，27（18）：52-53.

［6］ 凌青.干預性護理對產婦心理及產后出血的影響分析［J］.國際護理學雜志，2013，32（12）：2752-2753.

［7］ 端明秋.產后出血67例原因分析及護理對策［J］.中國誤診學雜志，2010，10（29）：7213.

［8］ 曾娟，胡春柳，鐘慧梅，等.預見性護理干預對預防產后出血的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，（24）：97-98.

R473.71

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1671-8194（2015）10-0248-02