酒石酸布托啡諾用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉反應(yīng)的效果觀察

金嫻冰

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213003）

酒石酸布托啡諾用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉反應(yīng)的效果觀察

金嫻冰

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213003）

目的 分析酒石酸布托啡諾用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉反應(yīng)的效果。方法 收集我院2014年7～12月實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦75例作為研究對(duì)象，以拋硬幣的方式分為A組與B組和C組，每組患者各25例。A組產(chǎn)婦不使用鎮(zhèn)靜藥物，B組產(chǎn)婦用酒石酸布托啡諾0.01 mg/kg靜脈注射，C組產(chǎn)婦采用酒石酸布托啡諾0.02 mg/kg靜脈注射，并觀察產(chǎn)婦牽拉反應(yīng)情況，Ramsay評(píng)分情況和SpO2變化情況。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，B組和C組對(duì)減輕牽拉反應(yīng)的滿意率和鎮(zhèn)靜滿意率均高于A組，C組的鎮(zhèn)靜過度率高于A組和B組，C組和A組B組相比，SpO2有輕微下降。結(jié)論 酒石酸布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后牽拉反應(yīng)具有良好的臨床療效，能有效降低牽拉反應(yīng)發(fā)生率，提高鎮(zhèn)靜效果和患者的滿意度，同時(shí)，采用0.01 mg/kg為最佳劑量，在減少牽拉反應(yīng)的同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

酒石酸布托啡諾；剖宮產(chǎn)；牽拉反應(yīng)；鎮(zhèn)靜評(píng)分

目前在臨床上實(shí)施的剖宮產(chǎn)術(shù)往往需要在胎兒娩出后將子宮置于腹腔外縫合傷口后再回置入腹腔，并且進(jìn)行腹腔探查與沖洗，即使椎管內(nèi)麻醉阻滯完善，患者也會(huì)發(fā)生胸悶不適煩躁、惡心嘔吐等牽拉反應(yīng)，對(duì)手術(shù)操作和產(chǎn)婦滿意率造成了嚴(yán)重的影響［1-2］。因此及時(shí)采取有效的預(yù)防措施非常重要。本文旨在分析酒石酸布托啡諾用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉反應(yīng)的治療效果，特收集我院2014年7月至2014年12月實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的75例產(chǎn)婦進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2014年7月至2014年12月實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的75例產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，所有患者均無心肺等合并癥，無肝腎功能異常，且沒有藥物過敏史。年齡19～36歲，平均年齡（27.15±12.35）歲。按照拋硬幣隨機(jī)分組的方式將患者分為A組、B組和C組，每組各25例，三組產(chǎn)婦年齡、性別等各項(xiàng)基本資料無顯著差異，不具可比性（P＞0.05）。

1.2方法：本組產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，入室后均持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度，心電圖，開放靜脈，輸注乳酸鈉林格氏液。用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2 L/min。麻醉均選擇腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)選擇L3～L4，腰麻藥物選擇0.75%布比卡因1.2～1.5mL，根據(jù)腰麻平面調(diào)整硬膜外給藥劑量，硬膜外用藥選擇氯普魯卡因和羅哌卡因的混合液，麻醉平面控制在T8，按照規(guī)范開展手術(shù)，A組產(chǎn)婦在胎兒娩出后不使用任何藥物，B組產(chǎn)婦在胎兒娩出后即刻靜脈推注酒石酸布托啡諾按每千克體質(zhì)量0.01 mg計(jì)算；C組產(chǎn)婦在胎兒娩出后即刻靜脈推注酒石酸布托啡諾按每千克體質(zhì)量0.02 mg計(jì)算。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)三組產(chǎn)婦術(shù)中牽拉反應(yīng)，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，SpO2變化進(jìn)行分析時(shí)比。術(shù)中牽拉反應(yīng)分為三級(jí)。Ⅰ級(jí)（產(chǎn)婦無不適），Ⅱ級(jí)（產(chǎn)婦輕度不適，輕度惡心，無嘔吐），Ⅲ級(jí)（產(chǎn)婦有明顯胸悶，煩躁，并出現(xiàn)惡心，嘔吐）。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)所占的比例為產(chǎn)婦對(duì)牽拉反應(yīng)減輕的滿意率。Ramsay評(píng)分中2～4分所占的比例為鎮(zhèn)靜滿意率，5分以上所占的比例為鎮(zhèn)靜過度率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，B組和C組對(duì)減輕牽拉反應(yīng)的滿意率明顯高于A組（P＜0.05），B組和C組的鎮(zhèn)靜滿意率明顯高于A組（P＜0.05），但C組的鎮(zhèn)靜過度率明顯高于A組和B組（P＜0.05）。三組SpO2變化A組和B組無明顯差異，但C組和A組、B組相比有輕微下降?？赡芘c該藥的呼吸抑制作用有關(guān)。具體情況見表1～3。

表1　三組產(chǎn)婦術(shù)中牽拉反應(yīng)情況比較

表2　三組產(chǎn)婦注藥后10min Ramsay評(píng)分情況

表3　三組產(chǎn)婦SpO2變化對(duì)比情況

表3　三組產(chǎn)婦SpO2變化對(duì)比情況

組別血氧飽和度（%）用藥前用藥后5min用藥后10min A組98.51±0.2998.26±0.5198.51±0.31 B組98.31±0.3797.15±0.2698.25±0.48 C組98.51±0.5694.41±0.5795.18±0.49

3　討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是如今產(chǎn)婦分娩過程中的常用手術(shù)類型，由于其手術(shù)需要探查及沖洗腹腔，因此術(shù)中常出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，如果采取有效的措施減少術(shù)中牽拉反應(yīng)一直是臨床一直不斷探索的問題［4］。

目前臨床上也出現(xiàn)了眾多關(guān)于牽拉反應(yīng)的預(yù)防措施和藥物應(yīng)用，一些臨床研究者提出應(yīng)盡可能采用椎管內(nèi)麻醉并提高硬膜外麻醉穿刺點(diǎn)和超長(zhǎng)硬膜外置管，但一味的提高麻醉平面也無法完全避免牽拉反應(yīng)的發(fā)生，并且還會(huì)提高血壓下降、呼吸抑制等并發(fā)癥。另外一些研究者提出采用藥物方式，包括地西泮、芬太尼、哌替啶、氟哌利多等，但依然無法取得滿意的效果［5］。

酒石酸布托啡諾是隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高而研究的一種阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，該藥物及其主要代謝產(chǎn)物激動(dòng)к阿片受體，對(duì)μ阿片受體產(chǎn)生激動(dòng)和拮抗雙重作用，因此與這些受體相互作用而產(chǎn)生各種藥理效應(yīng)，包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少自發(fā)性呼吸、咳嗽等。通過靜脈注射的方式可迅速發(fā)揮效果，一般在注射后一分鐘內(nèi)起效，4～5min可達(dá)到峰值。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者李雪蓮［6］等通過試驗(yàn)表明，布托啡諾單獨(dú)使用或和其他藥物聯(lián)合使用均能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。在實(shí)施剖宮產(chǎn)的過程中，給予產(chǎn)婦靜脈注射0.01 mg/kg的酒石酸布托啡諾注射液，并通過檢測(cè)乳汁中的布托啡諾成分未發(fā)現(xiàn)較多布托啡諾，因此不會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生明顯的影響，若劑量上升至0.02 mg/kg后患者不良反應(yīng)率（呼吸抑制，鎮(zhèn)靜過度）增加，檢測(cè)乳汁排泄時(shí)發(fā)現(xiàn)其含量大約為4 μg/L）。

本文主要通過分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2014年7月至2014年12月實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的75例產(chǎn)婦進(jìn)行了研究分析。結(jié)果表明，酒石酸布托啡諾用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉反應(yīng)具有良好的臨床療效，能有效降低牽拉反應(yīng)發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛效果和患者的滿意度，同時(shí)，采用0.01 mg/ kg為最佳劑量，在減少牽拉反應(yīng)的同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

［1］ 王倩琳.布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：127-128.

［2］ 陳新艷，夏中元，房先杰.布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15（12）：842-843.

［3］ 楊智學(xué)，羅小玲.不同劑量布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（9）：2076-2077.

［4］ 于成濤，王紅薇，徐富梅，等.布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（12）：25-29.

［5］ 阮霞，李鶴.酒石酸布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛棒的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，29（12）：4739-4740.

［6］ 楊筠，李榮，李雪蓮，等.布托啡諾與芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的對(duì)照研究［J］.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2009，2（2）：148-150.

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1671-8194（2015）10-0174-02