熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)壓法充填根管的致密度研究

李冬霞，李 穎，王蘇豫

（空軍總醫(yī)院口腔科，北京100142）

熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)壓法充填根管的致密度研究

李冬霞，李 穎，王蘇豫

（空軍總醫(yī)院口腔科，北京100142）

目的：評(píng)價(jià)System B&ObturaⅡ高溫?zé)嵫滥z垂直加壓充填和冷牙膠側(cè)壓充填根管的致密度。方法：收集新鮮拔除的完整單根管上、下頜前磨牙30個(gè)，隨機(jī)分為兩組（n=15），分別用熱牙膠垂直加壓法及冷牙膠側(cè)壓法進(jìn)行根管充填后，硬組織縱剖面切片，光鏡觀察根尖、根中、根上1/3處根管充填的致密度，計(jì)算牙膠充填面積百分比，評(píng)價(jià)兩種根充方法的根充致密度。結(jié)果：根尖1/3根充面積（%）熱垂壓（95.6±1.7）顯著高于冷側(cè)壓（84.4±2.5）（P＜0.05）；根中1/3根充面積冷側(cè)壓（93.6±3.1）顯著高于熱垂壓（90.2±1.4）（P＜0.05）；根上1/3處根充面積冷側(cè)壓（97.4±3.4）與熱垂壓（98.3±2.3）無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：熱牙膠垂直加壓法較冷牙膠側(cè)壓充填法可獲得更好的根尖充填致密度。

熱牙膠；冷側(cè)壓；根管充填；根充面積；硬組織切片

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2015，25（4）：234］

根管治療的關(guān)鍵是嚴(yán)密封閉主根管和側(cè)支根管，消除再感染的可能性，促使根尖周組織愈合。冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)成功率為87.4%～94.5%［1-2］，而熱牙膠具有良好的流動(dòng)性，能夠更徹底的封閉整個(gè)根管系統(tǒng)，對(duì)提高根管治療的質(zhì)量具有重要作用［3］。臨床上使用的熱牙膠根管充填方法很多，其中高溫?zé)崴苎滥z注射充填法（ObturaⅡ）是應(yīng)用較為廣泛的充填技術(shù)之一。

牙膠充填面積百分?jǐn)?shù)（percentage of gutta-percha filled area，PGFA）是評(píng)價(jià)根管充填密度的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究對(duì)ObturaⅡ技術(shù)和冷牙膠側(cè)方加壓充填的離體牙根進(jìn)行硬組織切片觀察，通過牙膠充填面積評(píng)價(jià)兩種方法的充填效果。

1　材料和方法

1.1主要材料和儀器

標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖（Meta，牙科醫(yī)療器械有限公司）；System B攜熱器（Analytic Endodonitcs公司，美國(guó)）；Obtura 180℃古塔膠顆粒、ObturaⅡ高溫?zé)崴苎滥z注射根充系統(tǒng)（Obtura Spartan公司，美國(guó)）；AH-plus、側(cè)方和垂直加壓充填器、Protaper機(jī)用鎳鈦根管銼、Protaper機(jī)用馬達(dá)（Dentsply公司，美國(guó)）；硬組織切片機(jī)（Leica1 600鋸割切片機(jī)，德國(guó)）；體視顯微鏡（Leica公司，德國(guó)）；Image Measure軟件（IPP公司，美國(guó)）。

1.2方法

1.2.1離體牙收集

選擇我院口腔科門診因治療需要拔除的上、下頜單根管前磨牙30個(gè)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①未行根管治療，根管內(nèi)無充填物，無根管鈣化；②牙根完整，根尖孔發(fā)育成熟，無根折、牙根吸收以及牙根過度彎曲（根尖1/3＜15°）。牙齒拔除后，去除牙根表面的軟組織、牙石等，徹底清洗后置于5 g/L的次氯酸鈉中30 min，然后浸泡于生理鹽水中備用。

1.2.2根管預(yù)備和充填

30個(gè)離體牙常規(guī)開髓、清理髓腔，用#10 K銼探查根管，測(cè)定工作長(zhǎng)度，依次用#15～#25 K銼預(yù)備根管到工作長(zhǎng)度，Protaper機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼常規(guī)根管預(yù)備，25 g/L次氯酸鈉及生理鹽水根管清洗，紙尖吸干，消毒。根管預(yù)備完成后，30個(gè)離體牙隨機(jī)分為2組（n=15）。冷牙膠側(cè)方加壓組：將已試好的主尖蘸少許AH-plus糊劑緩慢插入根管至工作長(zhǎng)度，用側(cè)壓器對(duì)主尖進(jìn)行側(cè)方加壓達(dá)根尖區(qū)，將副牙膠尖蘸少量AH-plus糊劑插入側(cè)壓器所達(dá)到的深度，如此反復(fù)側(cè)方加壓并加入副尖至根管口下方2 mm處，完成充填，暫封冠部。熱牙膠垂直加壓組：將根管壁上涂布少量AH-plus糊劑，放入預(yù)先試好的主牙膠尖，以連續(xù)波技術(shù)（System B）完成根尖3 mm部分的充填，采用ObturaⅡ技術(shù)完成根管剩余部分的充填，直至根管口，暫封冠部。將2組根充完成的離體牙（X線片示根充良好）保存于37℃、100%濕度的保溫箱中備用。以上操作均有同一名醫(yī)師操作完成。

1.2.3硬組織切片

將離體牙進(jìn)行組織脫水后浸泡于甲基丙烯酸甲酯和鄰苯二甲基二丁酯溶液（8∶2），待浸泡液完全滲入組織深部，進(jìn)行離體牙的包埋，修整好包埋塊后進(jìn)行組織切片（正中矢狀面切片，每片60～70 μm），然后依次用#300、#500、#800、#1 000的砂紙打磨除去組織表面刀痕。

1.2.4顯微鏡觀察及圖像分析處理

體視顯微鏡下觀察硬組織切片，將牙根等分為上、中、下1/3并放大40倍以jpg格式保存圖片。采用Image-Pro Plus 4.0圖像處理軟件進(jìn)行根充圖像的處理，記錄根管斷面面積和牙膠面積，計(jì)算出牙膠充填面積百分?jǐn)?shù)（PGFA）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩種根管充填技術(shù)獲得的PGFA進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1硬組織切片縱剖面觀察

冷熱牙膠根充的離體牙正中矢狀面切片見圖1。光鏡下放大40倍觀察根管致密度可見（圖2～3），在根尖1/3，冷側(cè)壓充填存在較為明顯的空隙，尤其近根尖孔處；而熱垂壓根充明顯致密。在根中1/3處，冷側(cè)壓比熱垂壓的根充更為致密（P＜0.05）；熱垂壓在根中1/3區(qū)域有9例出現(xiàn)空隙，致密度比根尖要明顯下降，容易出現(xiàn)空隙（圖3b）。在根上1/3，冷側(cè)壓與熱垂壓充填均獲得了較高的致密度（P＞0.05）。

圖1　硬組織切片

圖2　冷牙膠側(cè)壓充填組（×40）

圖3　熱牙膠垂直加壓充填組（×40）

2.2根充面積百分比（表1）

表1　冷熱牙膠充填根管不同區(qū)域的根充面積百分比（%，±s）

表1　冷熱牙膠充填根管不同區(qū)域的根充面積百分比（%，±s）

兩組相比，相同字母為P＞0.05，不同字母為P＜0.05；*為與根尖1/3相比P＜0.05

1/3冷牙膠側(cè)壓充填84.4±2.5a93.6±3.1a97.4±3.4組別根尖1/3根中1/3根上a熱牙膠垂壓充填95.6±1.7b90.2±1.4b*98.3±2.3a

3　討論

根管治療成功的關(guān)鍵是嚴(yán)密封閉主根管和側(cè)支根管，減小感染物質(zhì)再次進(jìn)入的可能性，因此根管充填要使牙膠成為均質(zhì)而穩(wěn)定的整體，順應(yīng)根管的形態(tài)，三維立體地充滿整個(gè)根管系統(tǒng)。熱牙膠垂直充填方法有很好的臨床效果，尤其是對(duì)復(fù)雜彎曲的根管［4-6］。臨床上使用的熱牙膠根管充填技術(shù)方法很多，其中ObturaⅡ技術(shù)是應(yīng)用較為廣泛的充填技術(shù)之一，聯(lián)合system B技術(shù)有助于達(dá)到更好的充填效果［7］。

硬組織切片可將每個(gè)離體牙的縱剖面磨片至45 μm左右，并且可保證真實(shí)根充效果，高倍鏡下可直觀可靠的觀察根充情況，將硬組織切片應(yīng)用于根充縱剖面的研究還尚未見報(bào)道。根管充填面積越大，充填質(zhì)量就越好。因此，我們采用PGFA來評(píng)估兩種根充方法的充填效果。

張琛等［8］對(duì)冷熱牙膠充填情況做了橫切面的研究，認(rèn)為在根尖、根中區(qū)都表現(xiàn)出熱牙膠垂直加壓根充致密度優(yōu)于冷側(cè)壓根充，但本結(jié)果顯示，在熱牙膠充填的根中1/3較易出現(xiàn)充填空隙，而PGFA顯示熱牙膠充填（90.2±1.4）顯著低于冷側(cè)壓充填（93.6±3.1）（P＜0.05）。其原因可能為，冷側(cè)壓充填中，牙膠尖逐一側(cè)壓進(jìn)根管，從工作長(zhǎng)度逐漸后退至根管口下2 mm，牙膠尖自身的錐度及致密度，以及充分的側(cè)壓都有助于冷側(cè)壓根中區(qū)域達(dá)到充填致密的效果。本結(jié)果還顯示，熱牙膠充填根中部較根尖和根上部容易出現(xiàn)充填空隙，PGFA顯示熱牙膠根中1/3（90.2±1.4）較其根尖1/3（95.6±1.7）及根上1/3（98.3±2.3）顯著降低（P＜0.05）。其原因可能在于根中1/3尚處于狹窄區(qū)域，需要選擇較細(xì)的垂直加壓器，不利于充填致密，并且根中1/3處于冷熱牙膠交接處，垂直加壓過程中可能會(huì)留下充填空隙。而在熱牙膠根尖區(qū)的充填中，由于主牙膠尖自身的根尖封閉效果及垂直加壓作用，可獲得很好的根尖封閉效果，PGFA（95.6±1.7）顯著高于冷牙膠（84.4±2.5）（P＜0.05）。根上1/3的PGFA顯示，熱垂壓和冷側(cè)壓法無顯著差異，可能因?yàn)閱胃芮澳パ栏i部的形態(tài)相對(duì)規(guī)則，兩種方法均可達(dá)到較好的根充致密度。

根尖1/3的充填致密度對(duì)于根管治療的成功至關(guān)重要［9］，熱牙膠充填技術(shù)通過充填時(shí)對(duì)牙膠進(jìn)行加熱，使牙膠呈半流動(dòng)性，獲得根管充填所需的可塑性和充盈性，從而獲得理想的根充致密度［10］。結(jié)果顯示，熱牙膠充填的根尖致密度顯著優(yōu)于冷牙膠充填，盡管熱牙膠根中1/3的充填致密度欠佳，但不能否定熱牙膠在根管充填中的優(yōu)良效果。我們認(rèn)為在形態(tài)較直且狹窄的根管可選擇冷牙膠側(cè)壓充填，而彎曲或?qū)挻蟮母芤诉x用熱牙膠垂直加壓充填的方法。

［1］Basmadjian-Charles CL，F(xiàn)arge P，BourgeoisdM，et al.Factors influencing the long-term results of endodontic treatment：a review of the literature［J］.Intden J，2002，52（2）：81-86.

［2］Chugal NM，Clive JM，Sp?nqberg LS.Endodontic infection：some biologic and treatment factors associated with outcome［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，2003，96（1）：81-90.

［3］陳音音，鄧冠紅，陳作良.熱塑牙膠充填根管臨床觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：107-109.

［4］Venturi M.Evaluation of canal filling after using two warm vertical gutta-percha compaction techniques in vivo：a preliminary study［J］.Int Endod J，2006，39（7）：538-546.

［5］徐康，李明珠.兩種方法在彎曲或復(fù)雜根管中的充填效果研究［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27（9）：1111-1113.

［6］李曉娜，方加鑠，朱澌潔.熱牙膠垂直加壓充填磨牙彎曲根管的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（6）：45-47.

［7］白樺，劉啟成，李穎，等.System B和ObturaⅡ聯(lián)合根管充填的實(shí)驗(yàn)研究［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（6）：624-628.

［8］張琛，黃巍，侯本祥.四種根管充填技術(shù)根充同質(zhì)性和致密度評(píng)價(jià)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，45（11）：673-677.

［9］Stratul SI，Didilescu A，Grigorie M，et al.How accurate replicates the Thermafil System the morphology of the apical endodontic space？An ex vivo study［J］.Rom J Morphol Embryol，2011，52（1）：145-151.

［10］李秀麗，楊玥，侯本祥，等.4種根尖封閉劑根尖封閉根尖封閉效果的體外實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，22（4）：200-203.

Comparasion of root canal obturation effects between warm gutta-percha vertical condensation and cold gutta-percha lateral condensation techniques

LIdong-xia，LI Ying，WANG Su-yu
（Department of Stomatology，General Hospital of the Air Force，PLA，Beijing 100142，China）

AIM：To evaluate the root canal obturation effects of warm gutta-percha vertical comdensation and cold gutta-percha lateral condensation techniques.METHODS：30 extracted human teeth with single root were randomlydivided into two groups（n=15），the canals were instrumented and filled with System B&ObturaⅡby warm vertical condensation and cold lateral condensation respectively.The roots were sectioned vertically and were observed under light microscope for the evaluation of fillingdensity.The percentage of gutta-percha filled area（PGFA）at apical，middle and cervical parts of the root canals was measured using an image analysis soft ware.RESULTS：The PGFA（%）of the apcial area in warm vertical condensation group and cold gutta-percha lateral condensation group was 95.6±1.7 and 84.4±2.5（P＜0.05），in the middle area 90.2±1.4 and 93.6±3.1（P＜0.05），in the cervical area 98.3±2.3 and 97.4±3.4（P＞0.05）respectively.CONCLUSION：Warm vertical condensation produced significantly higher PGFA in the apical part of root canal than cold lateral condensation technique.

warm gutta-percha；cold lateral condensation；root canal obturation；percentage of guntta-percha filled area；hard tissue section

5

A

1005-2593（2015）04-0234-04

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.04.010

2014-12-19

李冬霞（1971-），女，漢族，河南商丘人。本科，副主任醫(yī)師

李冬霞，E-mail：lidongxia2012@163.com