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    充填物邊緣縫隙寬度對(duì)人工繼發(fā)齲形成的影響

    2015-10-22 08:07:05王萬(wàn)山趙信義
    牙體牙髓牙周病學(xué)雜志 2015年4期
    關(guān)鍵詞:深度

    王萬(wàn)山,趙信義

    (第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔材料教研室軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,陜西西安710032)

    充填物邊緣縫隙寬度對(duì)人工繼發(fā)齲形成的影響

    王萬(wàn)山,趙信義

    (第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔材料教研室軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,陜西西安710032)

    目的:評(píng)價(jià)充填物邊緣縫隙寬度對(duì)人工繼發(fā)齲形成的影響,確定繼發(fā)齲模型合適的縫隙寬度。方法:把牛牙釉質(zhì)塊包埋到圓環(huán)狀模具內(nèi),然后對(duì)半縱切包埋后的試樣,將其中一半重新放入模具內(nèi),用充填修復(fù)材料(Charisma,F(xiàn)ujiⅦ)充填剩余空間,在材料與釉質(zhì)縱切面間放置縫隙型片(厚度25、50、100、190、270 μm),制備釉質(zhì)與材料間有可控寬度縫隙的修復(fù)試樣,浸入水中7d后取出,脫礦72 h后用光固化樹脂充填縫隙,垂直于縫隙方向制備150 μm厚的切片,在正交偏振光顯微鏡下測(cè)量材料邊緣釉質(zhì)的表面齲損深度和洞壁齲損深度。結(jié)果:所有試樣的表面齲損深度顯著大于洞壁齲損,F(xiàn)ujiⅦ組表面齲損深度顯著小于Charisma組(P<0.05);縫隙寬度<100 μm時(shí),隨著寬度的增加,洞壁齲損深度也增加;縫隙寬度在50~100 μm,F(xiàn)ujiⅦ組的洞壁齲損深度小于Charisma組(P<0.05)。結(jié)論:充填物有縫隙的繼發(fā)齲模型能形成明顯的表面齲損和洞壁齲損,當(dāng)縫隙寬度在50~100 μm時(shí),能夠充分展現(xiàn)釋氟材料與無(wú)釋氟材料預(yù)防人工繼發(fā)齲的差異。

    繼發(fā)齲;充填修復(fù);釋氟材料;玻璃離子水門汀;復(fù)合樹脂

    [Chinese Journal of Conservativedentistry,2015,25(4):244]

    牙齒充填修復(fù)體長(zhǎng)期失敗的主要原因之一是修復(fù)體邊緣發(fā)生繼發(fā)齲。導(dǎo)致繼發(fā)齲形成的原因是充填物邊緣出現(xiàn)縫隙,產(chǎn)生微滲漏[1-3]。許多研究表明[4-6],具有良好釋氟能力的充填修復(fù)材料能夠氟化相鄰的牙齒硬組織,提高其抗脫礦能力,延緩或預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生。因此具有緩釋氟性能的牙齒充填修復(fù)材料的研究一直是研究熱點(diǎn),而評(píng)價(jià)釋氟材料提高牙齒硬組織抗脫礦性能是這類研究的主要內(nèi)容之一。

    用體外繼發(fā)齲模型評(píng)價(jià)充填材料預(yù)防繼發(fā)齲形成時(shí),應(yīng)能在短時(shí)間內(nèi)充分展示已知的可預(yù)防繼發(fā)齲的釋氟材料與無(wú)釋氟材料的差異。充填物邊緣縫隙的大小影響微滲漏的程度,進(jìn)而影響繼發(fā)齲的發(fā)生,因此體外繼發(fā)齲模型應(yīng)當(dāng)考慮邊緣縫隙及其大小。為此,本研究用一種釋氟能力高的玻璃離子水門汀和一種無(wú)釋氟的復(fù)合樹脂作為充填材料[7],測(cè)定了充填物邊緣縫隙寬度對(duì)人工繼發(fā)齲形成的影響。本研究的假設(shè)是,充填物邊緣縫隙太窄時(shí),繼發(fā)齲不易形成,進(jìn)而不能展現(xiàn)釋氟與不釋氟材料預(yù)防繼發(fā)齲發(fā)生的差別。

    1 材料和方法

    1.1材料

    充填材料:無(wú)釋氟的光固化復(fù)合樹脂(Charisma,批號(hào)52128,賀利氏古莎齒科有限公司);釋氟的玻璃離子水門?。‵ujiⅦ,批號(hào)1108031,GC公司,日本);充填物邊緣縫隙型片采用聚酯樹脂片(Precision Brand,美國(guó)),厚度分別為25、50、100、190、270 μm;偏振光顯微鏡(PLM)(XP-330C型,上海泰明光學(xué)儀器廠),圖像分析軟件(DL-3000,上海蔡康光學(xué)儀器廠);硬組織切片機(jī)(150型,沈陽(yáng)科晶設(shè)備制造有限公司);顯微鏡(上海光學(xué)儀器廠)。

    1.2方法

    1.2.1充填修復(fù)模型的制備

    選擇近1個(gè)月拔出的牛下頜切牙,要求釉質(zhì)發(fā)育正常、無(wú)缺損及裂縫。用硬組織切割機(jī)在牙齒唇面平坦處切取邊長(zhǎng)6 mm、厚3 mm的釉質(zhì)塊,然后放入直徑11 mm、高5 mm的中空模具中用自凝樹脂分別包埋每個(gè)釉質(zhì)塊,暴露唇面釉質(zhì)。然后將包埋塊對(duì)半縱向切割成兩個(gè)半圓塊(圖1a),將其中一個(gè)半圓塊重新放入上述中空模具中,在切割面的釉質(zhì)表面貼附一寬3 mm的縫隙型片(圖1b),然后在模具的另一半空間中充填FujiⅦ(圖1c),制備充填材料與釉質(zhì)間有間隙的試樣。另一個(gè)半圓塊按照相同的方法充填Charisma,制備充填修復(fù)試樣。

    待材料固化后取出縫隙型片,然后依次用#600、#800、#1500、#2000碳化硅水砂紙及金相砂紙打磨拋光釉質(zhì)面。超聲清洗、吹干后,在精度為0.001 mm的測(cè)量顯微鏡下測(cè)量縫隙寬度,要求縫隙寬度在規(guī)定尺寸的±5%范圍內(nèi)。每種材料的每種縫隙寬度分別制備8個(gè)試樣。

    1.2.2人工齲損的形成

    在試樣表面涂布指甲油,表面中央暴露3 mm×3 mm的區(qū)域(圖1d)。然后將每個(gè)試樣浸入2 mL去離子水中,于37℃恒溫水浴中持續(xù)搖動(dòng),以便充填材料釋放成分并作用于牙齒。7d后取出吹干,再浸入16.5 mL新配制的部分飽和酸緩沖脫礦液中(2 mol/L磷酸二氫鈉、75 mol/L乙酸鈉、2 mol/L硝酸鈣),用冰醋酸調(diào)節(jié)pH至4.7[4],37℃恒溫水浴中持續(xù)搖動(dòng),72 h后取出,用去離子水沖去縫隙。

    1.2.3齲損深度測(cè)定

    用自制的光固化封閉樹脂充填每個(gè)試樣的縫隙及試樣表面,光固化后在精密切割機(jī)上對(duì)試樣的暴露區(qū)進(jìn)行切片,切割方向垂直于縫隙(圖1e),切片厚200 μm。獲得的切片在金相砂紙上研磨至150 μm厚,然后在偏振光顯微鏡下以水(折射率= 1.33)為浸潤(rùn)介質(zhì),在正交偏振光下觀察每張切片釉質(zhì)的表面齲損及洞壁齲損情況(圖1f),并采集40倍圖像。將圖像信息輸入計(jì)算機(jī),用圖像分析軟件測(cè)量表面齲損及洞壁齲損深度(圖2)。測(cè)量時(shí),每個(gè)面均勻間隔測(cè)5個(gè)點(diǎn),結(jié)果取平均值。

    圖1 充填試樣制備及觀測(cè)過(guò)程示意圖

    圖2 人工齲損測(cè)定示意圖

    1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對(duì)相同縫隙下兩種材料間釉質(zhì)表面齲損及洞壁齲損深度值進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn);對(duì)不同縫隙Charisma和FujiⅦ表面齲損及洞壁齲損的深度值(±s)進(jìn)行單因素方差分析,兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果(圖3)

    圖3 兩種材料不同間隙下釉質(zhì)脫礦的偏光顯微照片(×40)(E:釉質(zhì);P:光固化封閉樹脂;★:脫礦區(qū)域;?:縫隙)

    所有試樣縫隙的牙齒一側(cè)釉質(zhì)表面和洞壁均可見(jiàn)不同程度的脫礦,表面脫礦范圍與指甲油暴露范圍一致,齲損深度均勻,基本與牙齒表面平行,齲損未崩解者,可見(jiàn)明顯的負(fù)雙折射表層。洞壁齲損由表面齲損沿縫隙向深部延伸,呈窄帶狀。

    表面齲損方面,Charisma各組表面齲損深度均顯著大于相應(yīng)的FujiⅦ(P<0.05),而兩種材料各自不同縫隙組間的表面齲損深度差異均不顯著(P>0.05)(表1)。洞壁齲損方面,對(duì)于Charisma,當(dāng)縫隙<100 μm時(shí),洞壁齲損深度隨縫隙寬度增加而顯著增大(P<0.05),當(dāng)縫隙>100 μm后,齲損深度增加不顯著(P>0.05);對(duì)于FujiⅦ,間隙為25 μm的洞壁齲損深度顯著小于其他縫隙組(P<0.05),其他各縫隙組間齲損深度差異不顯著(P>0.05)。相同縫隙寬度下兩種材料間比較,當(dāng)縫隙為25 μm時(shí),洞壁齲損深度無(wú)顯著性差異(P>0.05),其他各縫隙組的Charisma洞壁齲損深度顯著大于FujiⅦ(P<0.05)。

    表1 各實(shí)驗(yàn)組釉質(zhì)齲損深度 (μm,±s)

    表1 各實(shí)驗(yàn)組釉質(zhì)齲損深度 (μm,±s)

    同一列內(nèi),不同字母表示P<0.05;*與Charisma表面脫礦深度相比P<0.05

    縫隙寬度(μm)n 表面齲損深度CharismaFuji Ⅶ洞壁齲損深度CharismaFuji Ⅶ258198.57±13.9849.56±3.92*35.38±8.41a31.33±3.98a 508192.54±10.8348.79±3.32*49.97±6.08b41.42±6.84b* 1008205.88±25.6853.86±6.53*84.94±1.93c41.39±2.36b* 1808197.20±9.9054.00±7.66*85.26±10.33c43.31±5.78b* 2708199.79±16.8351.00±10.76*86.72±3.39c44.88±12.22b*

    3 討論

    繼發(fā)齲是指充填物邊緣牙齒的齲損,形成的齲損包括充填物邊緣周圍牙齒表面的齲損(outer lesion)和洞壁齲損(wall lesion)兩部分[8]。表面齲損是口腔內(nèi)致齲因子對(duì)牙齒的損害,洞壁齲損是細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物和酸性液體滲入材料與牙齒界面間的縫隙內(nèi)作用的結(jié)果。體外研究釋氟性充填材料對(duì)繼發(fā)齲影響時(shí),表面齲損能夠反映釋放到口腔環(huán)境中的氟離子氟化充填物周圍表面釉質(zhì)的能力,洞壁齲損能夠反映氟離子氟化洞壁的能力。由于充填物邊緣表面釉質(zhì)與洞壁釉質(zhì)所處的微環(huán)境不同,釋氟材料氟化釉質(zhì)的效果也不一樣。本結(jié)果表明,采用充填物邊緣有縫隙的繼發(fā)齲模型能夠形成明顯的釉質(zhì)表面齲損和洞壁齲損,而釋氟的FujiⅦ能顯著減小表面齲損深度和一定縫隙寬度的洞壁齲損深度,顯示不同材料的防齲功能差異。以往許多研究在評(píng)價(jià)材料對(duì)繼發(fā)齲影響時(shí)未考慮邊緣縫隙寬度對(duì)結(jié)果的影響,形成的洞壁齲損不明顯[9-10],不能充分說(shuō)明釋氟材料在預(yù)防洞壁齲損方面的性能。

    本結(jié)果表明,充填物邊緣釉質(zhì)表面齲損深度明顯受充填材料釋氟影響,而不受邊緣縫隙寬度的影響,因?yàn)椴牧媳砻驷尫诺姆x子很易作用于周圍表面釉質(zhì),提高其抗脫礦能力。由于釉質(zhì)暴露在外,容易受到酸的侵蝕,而且脫礦過(guò)程中H+能得到及時(shí)補(bǔ)充[11],因此表面齲損脫礦深度明顯大于洞壁齲損。

    充填物邊緣縫隙內(nèi)是一個(gè)相對(duì)密閉的環(huán)境,其中的液體與外面的液體對(duì)流、擴(kuò)散作用較差,脫礦過(guò)程中脫礦液的酸性隨著與牙齒硬組織的反應(yīng)而降低,H+不能得到充分補(bǔ)充,脫礦作用減弱,因此洞壁齲損深度明顯小于表面齲損。如無(wú)縫隙,洞壁齲損將不會(huì)發(fā)生。本結(jié)果表明,縫隙寬度為25 μm時(shí),釋氟材料(FujiⅦ)與無(wú)釋氟材料(Charisma)洞壁齲損的深度無(wú)顯著性差異,不能顯示兩種材料預(yù)防繼發(fā)齲能力的差異;當(dāng)縫隙為50~100 μm時(shí),兩種材料預(yù)防繼發(fā)齲的能力有明顯差異,而且洞壁齲損的深度隨著縫隙寬度的增加而增加;當(dāng)縫隙寬度>100 μm時(shí),縫隙寬度的增加并不能增加洞壁齲損的深度。由此可見(jiàn),采用有縫隙的繼發(fā)齲模型評(píng)價(jià)釋氟材料預(yù)防繼發(fā)齲能力時(shí),縫隙寬度應(yīng)大于25 μm,小于100 μm。這一結(jié)果肯定了我們的假設(shè)。

    充填物邊緣縫隙越大,其中的脫礦液與外面的交換就越好,H+能及時(shí)得到補(bǔ)充。當(dāng)間隙足夠大時(shí),H+的補(bǔ)充等于或大于H+在脫礦過(guò)程中消耗,此時(shí)洞壁脫礦深度不再隨間隙的增加而有顯著增加。

    Derand等[12]研究了銀汞合金充填物邊緣縫隙寬度與繼發(fā)齲的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)繼發(fā)齲只出現(xiàn)邊緣縫隙寬度不低于30 μm的試樣,認(rèn)為要形成洞壁繼發(fā)齲,邊緣縫隙需達(dá)到一定的寬度。這一結(jié)果與本結(jié)果相近。Goldberg等[13]的臨床研究也表明,修復(fù)體邊緣縫隙繼發(fā)齲的發(fā)生與邊緣密合性密切相關(guān)。

    充填物邊緣縫隙從5 μm到100 μm不等[14-15]。本實(shí)驗(yàn)采用尺寸非常接近臨床的25、50、100 μm間隙。為便于研究增加了190、270 μm間隙來(lái)模擬口腔內(nèi)的致齲過(guò)程,以探尋微間隙大小與齲損程度的關(guān)系。本實(shí)驗(yàn)借鑒侯紹杰等[16]所用的化學(xué)致齲方法模擬致齲過(guò)程誘導(dǎo)釉質(zhì)形成人工齲損。該方法雖不及細(xì)菌培養(yǎng)法模擬致齲考慮齲病發(fā)生的微生物因素,但易操作、周期短、重現(xiàn)性好,是目前真正在實(shí)驗(yàn)室完全可控制條件下制備人工齲的唯一方法[17]。

    本研究采用牛牙釉質(zhì),因牛牙易獲得,體積大,在同一個(gè)牙上可制備多個(gè)釉質(zhì)塊,可降低釉質(zhì)的變異因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。牛牙釉質(zhì)在化學(xué)組成和物理特性上與人牙釉質(zhì)極為相近[18],形成的齲損結(jié)構(gòu)和人牙釉質(zhì)基本一樣[17],因此用牛牙代替人牙用于脫礦和再礦化研究非常普遍。綜上所述,充填物有縫隙的繼發(fā)齲模型能夠形成明顯的洞壁齲損和表面齲損,縫隙寬度在50~100 μm時(shí),能充分展現(xiàn)釋氟材料與無(wú)釋氟材料預(yù)防人工繼發(fā)齲的差異。

    [1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:86.

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    Effect of the gap width around a restoration on the formation of artificial caries lesion

    WANG Wan-shan,ZHAO Xin-yi
    (State Key Laboratory of Military Stomatology,Department ofdental Materials,School of Stomtology,The Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China)

    AIM:To evaluate the effect of the gap width around a restoration on the formation of artificial caries lesion.METHODS:Each of bovine enamel blocks was invested into a metal ring and then was cut longitudinally into 2 equal portions.One portion was inserted into the ring again and the cut surface of the enamel block was adhered with a plastic space sheet,with a thickness(μm)of 25,50,100,190 and 270 respectively,followed by insertion of a restorative material(Charisma and FujiⅦrespectively)into the residual space of the ring.All restoration specimens were immersed in water for 7d and then indemineralization solution for 72 h,followed by filling each gap with a light curing sealant resin.Each specimen was cut vertically through the gap to obtain slices of 150 μm thick for the observation under a polarized light microscope and thedepths of outer lesion and wall lesion of each specimen were measured using image analysis software.RESULTS:All specimens presented adeeper outer lesion than wall lesion(P<0.05)and Charisma group presenteddeeper outer lesion than FujiⅦgroup(P<0.05).Thedepth of wall lesion increased with the increase of the gap width within 100 μm and the Charisma group showeddeeper wall lesion than FujiⅦgroup(P<0.05)when the gap width was within 50~100 μm.CONCLUSION:The artificial secondary caries model with controlled marginal gap can present obvious out lesion and wall lesion and present thedifference of fluoride -releasing materials and non-fluoride-releasing materials in preventing wall lesion.

    secondary caries;filling restoration;fluoride-releasing materials;glass ionermer cement;composite resin

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-2593(2015)04-0244-04

    10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.04.012

    2015-02-11

    國(guó)家自然科學(xué)基金(81171002)

    王萬(wàn)山(1987-),男,漢族,安徽毫州人。碩士生(導(dǎo)師:趙信義)

    趙信義,E-mail:zhaoxinyi@fmmu.edu.cnn

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