不同材料對年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效觀察

劉 波，周 妮，呂長海，張麗菊，馮汝舟，張 栩

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防-兒童牙科，云南昆明650031）

不同材料對年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效觀察

劉 波，周 妮，呂長海，張麗菊，馮汝舟，張 栩

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防-兒童牙科，云南昆明650031）

目的：觀察Vitapex、氫氧化鈣、MTA對外傷后牙髓壞死年輕恒牙根尖誘導(dǎo)閉合、根尖封閉的療效。方法：選擇外傷后牙髓壞死的年輕上頜中切牙62例（根尖均為喇叭口狀，根形成1/2～2/3）進(jìn)行回顧性臨床研究，其中Vitapex根尖誘導(dǎo)封閉35例，氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)封閉22例，MTA根尖誘導(dǎo)封閉5例，追蹤2年觀察根尖閉合情況。結(jié)果：2年內(nèi)Vitapex組均可見內(nèi)聚和鈣化根尖閉合；氫氧化鈣組中13例根尖鈣化閉合，但鈣化物的致密度低于Vitapex組，9例在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)根外吸收；MTA組3個(gè)月均可見根尖明顯鈣化物沉積。結(jié)論：Vitapex、MTA作為牙髓壞死年輕恒牙根尖成形閉合誘導(dǎo)劑效果優(yōu)于氫氧化鈣。

Vitapex；氫氧化鈣；MTA；牙外傷年輕恒牙；牙髓壞死；根尖封閉

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2015，25（4）：251］

兒童牙外傷發(fā)生于混合牙列早期（9～10歲），且男孩高于女孩［1］，保存活髓利于年輕恒牙發(fā)育，而當(dāng)牙髓壞死后保存牙體恢復(fù)牙冠形態(tài)和色澤，有利于患兒生理、心理以及成年后的牙體修復(fù)需求。我們對外傷后牙髓壞死的年輕恒牙用Vitapex、氫氧化鈣、MTA根尖誘導(dǎo)封閉療效進(jìn)行回顧性研究。

1　臨床資料和方法

1.1臨床資料

選擇2008-01—2012-12在我院就診的外傷后牙髓壞死的年輕恒牙62例，其中男40例，女22例，年齡8～10歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙外傷（外傷后3～12個(gè)月）導(dǎo)致牙髓壞死的上頜中切牙，根尖為喇叭口狀，發(fā)育呈B型或C型（根管壁B型呈平行狀，C型呈內(nèi)聚狀），根尖形成1/2～2/3；②根尖陰影未形成囊性邊緣；③用Vitapex（NEO藥業(yè)株式會社，日本）、氫氧化鈣（上海齒科材料廠）、MTA（韓國株式會社新興，韓國）進(jìn)行根尖誘導(dǎo)封閉；④家長知情同意。

1.2方法

62例患兒中Vitapex組35例，氫氧化鈣組22例，MTA組5例，觀察24個(gè)月。預(yù)備根管采取年輕恒牙的根管預(yù)備方法，即不對根管壁進(jìn)行反復(fù)的加壓擴(kuò)挫，防止根管側(cè)穿［2］，保護(hù)根尖牙乳頭；生理鹽水20 mL沖洗根管；氫氧化鈣糊劑封藥1～2周，無自覺癥狀、根管內(nèi)無明顯異味及分泌物、牙齦無充血及腫脹、X線片示根尖無明顯低密度陰影時(shí)，Vitapex組、氫氧化鈣組分別導(dǎo)入相應(yīng)糊劑后，每個(gè)月復(fù)診1次，X線片示根尖閉合后進(jìn)行根管永久充填術(shù)；術(shù)后前3個(gè)月每月復(fù)診1次，然后每3個(gè)月復(fù)診1次（共3次），每半年復(fù)診1次（共兩次）；MTA組根管內(nèi)放入MTA適當(dāng)加壓推至根尖（厚度＞4 mm），封閉4～6 h，待其硬化后根管上端行常規(guī)牙膠永久充填，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)診1次。

1.3療效評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效評價(jià)、根管充填時(shí)機(jī)和效果評價(jià)，制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］。成功：術(shù)后2年患兒無任何自覺癥狀；臨床檢查無任何陽性體征（無叩痛、無松動、根尖處牙齦組織無充血及腫脹）；X線片示根尖封閉，鈣化物沉積＞1 mm，根尖無稀疏區(qū)；根管內(nèi)探查有明顯阻擋，無異味及異常分泌物。失敗：術(shù)后2年X線片示根尖不閉合，無鈣化沉積物或有根內(nèi)外吸收影像。

2　結(jié)果

Vitapex組28例在6個(gè)月內(nèi)根尖有內(nèi)聚和鈣化；12～18個(gè)月根尖閉合；7例12～18個(gè)月見根尖內(nèi)聚和鈣化；24個(gè)月時(shí)35例均已根尖封閉，行牙膠根管永久充填。氫氧化鈣組13例在9個(gè)月時(shí)根尖開始內(nèi)聚，24個(gè)月根尖閉合，但鈣化物的致密度差于Vitapex組；另外9例在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)X線片示有半月狀根外吸收，其中7例更換Vitapex治療后根外吸收停止且在24個(gè)月X線片示根尖閉合；有2例因冠折伴有近遠(yuǎn)中向冠根縱折更換MTA治療（納入MTA組進(jìn)行觀察）。MTA組術(shù)后24個(gè)月時(shí)5例均可見根尖明顯鈣化物沉積（表1）。附典型病例（圖1～3）。

表1　Vitapex、氫氧化鈣、MTA誘導(dǎo)年輕恒牙根尖閉合2年成功率比較 （例）

圖1　Vitapex根尖誘導(dǎo)治療

圖2　氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)治療

圖3　MTA根尖封閉治療

3　討論

牙外傷后根尖的閉合快慢與牙齒在外傷中受力的輕重、方向以及是否有牙脫位、有縱折裂、及時(shí)就診等因素有關(guān)，與年輕恒牙根尖的發(fā)育程度、牙髓或根尖的感染程度有密切關(guān)系。有研究表明，牙根發(fā)育與外傷類型、牙髓組織預(yù)后有明顯相關(guān)性，牙根發(fā)育成熟的牙齒發(fā)生牙髓壞死的危險(xiǎn)性是牙根未發(fā)育成熟的2.8倍［3］。在牙齒萌出后牙根的繼續(xù)發(fā)育依賴于根管內(nèi)的生活牙髓和根尖牙乳頭，當(dāng)年輕恒牙牙髓部分壞死后牙根的繼續(xù)發(fā)育不僅取決于殘留牙髓的活力，還取決于根尖周組織中牙乳頭和上皮根鞘，因此消除根管內(nèi)感染和根尖周組織炎癥對恢復(fù)上皮根鞘的功能極為重要［4］。

年輕恒牙外傷后根尖閉合的快慢與所用的材料有關(guān)。Vitapex作為性能優(yōu)良的根充糊劑已廣泛應(yīng)用于乳牙感染根管充填和恒牙根管治療中的封藥，其成分中30%氫氧化鈣、41%碘仿起抑菌作用，22%聚硅氧烷可使糊劑表面張力減小，且具有消泡性和防水性，糊劑中的碘還可擴(kuò)張血管促進(jìn)根尖周病變的修復(fù)并減少炎性分泌物［5］。本結(jié)果中35例用Vitapex治療外傷牙，在充填1個(gè)月后根管內(nèi)充填物未顯示有吸收的影像，而超出根管外的Vitapex糊劑可見明顯吸收，根尖低密度陰影有恢復(fù)的表現(xiàn)（圖1），因此作為年輕恒牙根尖成形閉合的誘導(dǎo)劑較為理想。

有研究表明，若根尖周有炎癥時(shí)，根尖的氫氧化鈣不僅易吸收，而且吸收后炎性組織進(jìn)入根管，影響根尖的修復(fù)［6］，所以氫氧化鈣僅適宜根尖周無炎癥的無髓牙的根尖誘導(dǎo)劑［7］。外傷牙的根尖有分泌物且牙髓壞死時(shí)均有不同程度的炎癥，所以導(dǎo)致氫氧化鈣根尖閉合作用所需時(shí)間較長。本結(jié)果顯示，與Vitapex相比氫氧化鈣作為年輕恒牙牙髓壞死后的根尖誘導(dǎo)封閉劑較易吸收，平均1個(gè)月需更換材料，造成根尖組織反復(fù)被刺激而影響根尖鈣化和封閉，療程較長，22例中有9例在3個(gè)月內(nèi)有明顯的根外吸收影像，因此不應(yīng)作為年輕恒牙外傷牙髓壞死根尖形成誘導(dǎo)劑的首選。

MTA由細(xì)小的親水顆粒組成，具有較好的生物相容性和封閉性、較小的細(xì)胞毒性，可誘導(dǎo)牙質(zhì)再生和牙周膜生長［4］，且其在根管中長時(shí)間不分解，可阻止細(xì)菌的滲入，固化后較為堅(jiān)固，可直接做為根管永久性充填物［8］。本結(jié)果5例在治療3個(gè)月后均見根尖有明顯鈣化物沉積，說明MTA具有較好的誘導(dǎo)組織再生能力和封閉性，為一種理想的根尖成形的誘導(dǎo)材料。

本結(jié)果顯示，Vitapex作為年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形閉合的誘導(dǎo)劑較為理想。MTA封閉年輕恒牙喇叭口狀的根尖，療程短，療效好，尤其對根折損傷較重的年輕恒牙，是較為理想的材料，但價(jià)格較高。氫氧化鈣穩(wěn)定性較差且容易吸收，需反復(fù)更換，導(dǎo)致根尖閉合所需療程較長。由于本病例為回顧性研究，分組人數(shù)差別較大，成功率的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無法進(jìn)行，有待進(jìn)一步積累病例。

［1］葛立宏譯.牙外傷手冊［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-2.

［2］葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：157-158.

［3］管悅，秦滿.415顆未露髓冠折牙預(yù)后的回顧性研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（5）：516-518.

［4］徐瓊，凌均棨，谷海晶，等.MTA治療成年患者根尖孔未閉合患牙的療效評價(jià)［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，24（4）：312-314，317.

［5］張光誠.實(shí)用根管治療學(xué)［M］.云南：云南科技出版社，1999：150-151.

［6］吳煜.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)及其誘導(dǎo)劑研究的新進(jìn)展［J］.口腔材料器械雜志，2003，3（10）：154-156.

［7］文玲英，陳培英.控制根管感染誘導(dǎo)根尖形成［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1999，9（2）：138-139.

［8］方軍.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的研究進(jìn)展［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2000，10（1）：42-44.

Clinical effects ofdifferent apexification materials for injuried young permanent incisors with pulp necrosis

LIU Bo，ZHOU Ni，LV Chang-hai，ZHANG Li-ju，F(xiàn)ENG Ru-zhou，ZHANG Xu
（Department of Pediatricdentisty，School of Stomatology，Kunming Medical University，Kunming 650031，China）

AIM：To observe the apex closure effects of Vitapex，calcium hydroxide and MTA in the treatment of injuried permanent maxillary incisors with pulp necrosis.METHODS：62 injuried young permanent maxillary incisors with pulp necrosis were treated by apexification with Vitapex（n=35），calcium hydroxide（n=22）and MTA（n=5）respectively and were followed up for 2 years.RESULTS：In Vitapex group all cases showed apex closure.In calcium hydroxide group，13 cases showed apex closure but thedensity of calcified tissue was less as compared with that in Vitapex group at 24 m follow-up，apex resorption was found in 9 cases.In MTA group，all 5 cases showeddeposition of calcified tissre at apex.CONCLUSION：Vitapex and MTA are effective for apexification in the treatment of injuried young permanent teeth with pulp necrosis.

Vitapex；calcium hydroxide；MTA；fractured young permanent teeth；pulp necrosis；apex closure

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1005-2593（2015）04-0251-03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.04.014

2014-01-07；

2015-01-26

云南省教育廳基金（601110210246）

劉波（1963-），女，白族，云南大理人。本科，副主任醫(yī)師