探討護理干預(yù)對乳腺癌患者放療后生存質(zhì)量的影響

王麗艷　陳云珍　李桂秋

【摘要】 目的：探討護理干預(yù)對乳腺癌患者放療后生存質(zhì)量的影響。方法：整理收集我科2012年6月～2013年5月共收治90例乳腺癌患者，全面評估病人，根據(jù)病人情況及素質(zhì)差異，采用不同的方式進行調(diào)查。結(jié)果：全部90例患者均存在不同程度的心理障礙，包括精神抑郁、焦慮、恐懼、 失望、灰心。結(jié)論：對乳腺癌患者放療后實施全面護理干預(yù)有利于提高患者放療后的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；乳腺癌患者；放療；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0525-02

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，也是中國女性最常見和發(fā)病率最高的惡性腫瘤。男性較少見。近年來乳腺癌的發(fā)病率有逐年上升且向年輕化的趨勢[1]。乳腺癌最佳治療手段是手術(shù)治療，術(shù)后要進一步加以放射治療。而手術(shù)治療所致的乳房殘缺和形體改變及放療的不良反應(yīng)可明顯影響其身體形象和社會意識，使患者背負(fù)很大的精神壓力。女性特征的喪失加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，加上家庭環(huán)境、夫妻關(guān)系、社會壓力等方面的因素，可使患者出現(xiàn)不同程度的情感功能的紊亂，容易產(chǎn)生精神抑郁、焦慮、恐懼、失望、灰心等，可直接影響其生活質(zhì)量、治療甚至存活率。因此，對乳腺癌術(shù)后放療的患者給予綜合性的心理干預(yù)，可以減輕其疲勞、精神抑郁、焦慮、恐懼、 失望、灰心等心理，能使患者以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對疾病，增強其適應(yīng)能力，從而提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料和方法

1.1 臨床資料

我科2012年6月～2013年5月共收治90例乳腺癌患者，乳癌均經(jīng)病理學(xué)確診，均為女性，年齡19歲～68歲，平均年齡43.5歲；已婚72例，未婚18例；職業(yè)：干部18例，工人26例，農(nóng)民26例，其他20例；文化程度：大學(xué)及以上的36例，中學(xué)以上47例，小學(xué)以下7例；常規(guī)放療29例，調(diào)強放療61例。

1.2 調(diào)查方法

全面評估病人，根據(jù)病人情況及素質(zhì)差異，采用不同的方式進行調(diào)查，分為大學(xué)以上及中學(xué)以下兩組，腦力勞動者和體力勞動者兩組。在與患者建立良好的護患關(guān)系的基礎(chǔ)上進行良好的溝通，讓其表達出內(nèi)心真實的感受，調(diào)查病人是否存在精神抑郁、焦慮、恐懼、失望、灰心等心理。

2結(jié)果

90例患者均存在不同程度的心理障礙，包括精神抑郁、焦慮、恐懼、失望、灰心。其中精神抑郁62例，占68.9%；焦慮、恐懼53例，占53.9%；顧慮自己形體改變，失望、灰心81例，占90%。高學(xué)歷者對乳房的缺失引起的情緒障礙比低學(xué)歷的高，腦力勞動者焦慮、恐懼的心理比體力勞動者強。

3心理干預(yù)方法

3.1對患者進行健康教育：入院后對患者態(tài)度和藹，言語親切，耐心解答患者的問題。同時全面評估患者，根據(jù)不同的年齡、職業(yè)、文化程度、放療方法，針對不同的情況進行有針對性的指導(dǎo)。放療前詳細(xì)介紹放療的副作用及預(yù)防護理措施，指導(dǎo)患者合理飲食，幫助患者樹立信心，如放療引起的皮膚色素沉著，可隨著時間的推移而逐漸淡化，乳房缺損者，可通過選用胸圍寬松的上衣，假乳來調(diào)整，甚至可以做乳房再造術(shù)來達到塑形的效果。請放療康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，介紹自己的親身感受，使患者正確面對自己的疾病，樹立信心，配合治療。？

3.2減輕心理壓力：建立可信賴的醫(yī)患關(guān)系，多與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，給予患者充分的心理支持和安慰，讓其不要灰心，要樂觀的面對，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的治愈率明顯提高，積極的配合就是成功的希望。幫助患者調(diào)試不良情緒，根據(jù)每例患者的具體情況進行個體化的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，樹立正確的應(yīng)對方式，結(jié)合音樂干預(yù)、放松訓(xùn)練[2]等輔助手段，進而提高心理健康水平。對放療期的乳腺癌患者，醫(yī)護人員可以選用自我效能理論減輕癌癥患者的抑郁水平，以提高其心理健康水平[3]，改善其生存質(zhì)量。

3.3家庭干預(yù)：指導(dǎo)患者家人正確面對并接納患者，家人與患者接觸的最多，對患者的影響也最大。家庭支持和心理自理行為呈正相關(guān)，家屬的支持可減輕患者的孤獨、焦慮、自卑心理[4]。主動為患者營造一個融洽、祥和的家庭氛圍，及時疏導(dǎo)并接納患者的不良情緒，對已婚患者，對其丈夫進行心理輔導(dǎo)，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，取得丈夫的理解、關(guān)心和支持。乳房是女性重要的一部分，但不是全部，還應(yīng)承擔(dān)作為女兒、母親、妻子的責(zé)任，并接受妻子手術(shù)后身體形象的改變。指導(dǎo)患者學(xué)會宣泄自己的情緒，學(xué)會肯定自己，對指導(dǎo)者說出內(nèi)心的痛苦。家人給予患者的精神支持和鼓勵有助于幫助其重新認(rèn)識自己和評價現(xiàn)狀，從而減輕疾病帶來的反應(yīng)，能更有效地幫助患者應(yīng)對自身疾病及治療帶來的各種不良反應(yīng)[5]。

4結(jié)論

綜上所述，臨床上已經(jīng)有許多經(jīng)過驗證的心理干預(yù)方法證實：乳腺癌術(shù)后放療的患者通過放療前及放療期間的正確引導(dǎo)，對患者進行有針對性的護理，使患者增強對醫(yī)護人員的信賴感、親切感，同時了解許多放療知識，能消除患者的疑慮，增強患者的主動配合意識，有助于患者接受治療帶來的問題，提高生活質(zhì)量，整體的康復(fù)，使患者面對現(xiàn)實，促進患者的心理康復(fù)，增強回歸社會的信心，從而提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民出版社，2003：511.？

[2]王莉.心理干預(yù)對直腸癌腸造口患者的效果評價[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2009

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[4]張海燕，Tatsana M，Marayart N.乳腺癌病人家庭支持和自理行為的相關(guān)性研究[J]. 護理學(xué)雜志，1999，14（4） ： 195.？

[5]吳航洲.李錚.乳腺癌患者的不確定感及其社會支持的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志.2006.41（2）：101—10.