護(hù)理干預(yù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例中的臨床應(yīng)用體會

齊秀芳 韓俊麗 劉瑞麗

【摘要】目的：觀察護(hù)理干預(yù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床應(yīng)用效果，總結(jié)護(hù)理對策。方法：選取我院2013年12月～2014年12月期間收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者120例，將其隨機分為觀察組和對照組，各60例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全面的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療的總有效率。結(jié)果：經(jīng)過全面護(hù)理干預(yù)，觀察組總有效率100%；對照組總有效率78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者給予全面的護(hù)理干預(yù)，能明顯緩解病情，減輕患者疼痛癥狀，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0384-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因尚未明了的，以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。其突出特征是滑膜炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，并伴有關(guān)節(jié)疼痛及晨僵，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能障礙，屬于臨床常見病，致殘率高，病程長，纏綿難愈，晚期關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致不同程度的殘疾[1]。在臨床上，除了需要使用醫(yī)療手段進(jìn)行治療外，還應(yīng)從護(hù)理角度入手，提高護(hù)理服務(wù)的全面性與合理性，從而達(dá)到治愈此病的目的。我院對60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者給予全面的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月～2014年12月期間收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者120例，所有患者均符合2009 年美國風(fēng)濕病協(xié)會的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重心腦腎及造血系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病及其他自身免疫性疾病患者，排除精神疾患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組中女40例，男20例，平均年齡（46.3±7.2）歲，平均病程為（4.1±0.5）年；觀察組中女37例，男23例，平均年齡（45.4±6.7）歲，平均病程為（3.8±0.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全面的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1心理護(hù)理 RA病程長，纏綿難愈，患者多存在低落、悲觀等不良情緒，甚至部分患者拒絕配合治療。因此護(hù)理人員在入院初期就應(yīng)向患者講解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)常識消除其疑慮，并及時了解患者的心理狀況，有針對性地實施個性化心理護(hù)理。避免不良情緒刺激，保持精神舒暢，以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2疼痛護(hù)理 營造舒適安靜的環(huán)境，保證患者患處關(guān)節(jié)得到充分休息，疼痛加重時給予止痛措施，必要時遵醫(yī)囑予以止痛藥，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。運用護(hù)理技能幫助患者采用最佳體位，減輕疼痛。指導(dǎo)患者保持正常的姿勢及功能位置，保持肌肉松弛，避免攣縮，避免關(guān)節(jié)畸形，并注意保暖。

1.2.3飲食護(hù)理 RA是長期慢性消耗性疾病，因長期服用藥物，多有脾胃功能減弱、食欲下降，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和維生素缺乏，護(hù)理人員應(yīng)與患者共同制定出飲食計劃。給予高熱量、高維生素、高蛋白、低鹽飲食。增加易消化飲食的攝入，補充蛋白質(zhì)及維生素等生理能量必需。忌食辛辣、刺激性、高熱量、高脂肪等食物，禁煙酒，以免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。

1.2.4用藥指導(dǎo) 抗風(fēng)濕藥對胃腸道有刺激作用，還可出現(xiàn)皮疹、肝腎功能異常等不良反應(yīng)，讓患者知曉自己所用藥物的相關(guān)知識，體驗藥效，學(xué)會觀察和處理輕微不良反應(yīng)，特別交代用藥注意事項，遵循早期、聯(lián)合、規(guī)范、強化和個體化的用藥原則：中藥湯劑宜于飯后溫服；非甾體抗炎藥飯后服用，以免引起胃腸道功能紊亂、出血、耳鳴等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理，減輕患者的痛苦。

1.2.5康復(fù)鍛煉 針對RA病人的具體情況制定康復(fù)鍛煉計劃，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直、攣縮，防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。康復(fù)鍛煉主要在于對患者腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)鍛煉：鍛煉病變關(guān)節(jié)的生理功能，從被動活動逐漸轉(zhuǎn)為主動活動，并視患者承受情況酌情增加運動量及運動時間，有規(guī)律地最大限度活動每一個病變關(guān)節(jié)，避免長時間保持一種姿勢或動作，以最大限度的疲勞感為每次的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.6健康宣教 出院前應(yīng)對患者健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥、切忌隨意停藥、更換藥及增減劑量；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極預(yù)防上呼吸道感染，適當(dāng)增加體育鍛煉；避免寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、外傷、精神創(chuàng)傷等誘發(fā)本病的因素；不能活動者指導(dǎo)家屬做被動伸展和屈曲運動，以減輕或避免關(guān)節(jié)攣縮、僵直和廢用性肌肉萎縮或硬化；指導(dǎo)患者識別急性發(fā)作的前驅(qū)癥狀，使急性期迅速得到控制。

1.3 療效判定

顯效：關(guān)節(jié)腫大消失、無晨僵癥狀，關(guān)節(jié)壓痛明顯減輕；有效：關(guān)節(jié)腫大減輕、晨僵時間縮短、關(guān)節(jié)壓痛減輕；無效：關(guān)節(jié)腫大、晨僵、關(guān)節(jié)壓痛無緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)分析均采用SPSS18.0 軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組60例中，顯效25例，有效35 例，無效0 例，總有效率為100%；對照組60例中，顯效18例，有效29 例，無效13 例，總有效率為78.33%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一個以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，大部分病人表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活、工作質(zhì)量。目前尚無特效的治療方法，患者需長期服藥，個別患者如治療不及時，很快發(fā)展為關(guān)節(jié)強直、變形，造成終生性殘疾，生活不能自理等。研究顯示，通過對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實施心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉及健康宣教等全面的護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，減輕其心理壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎琴，黃如嬌，于秀婷等.護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2011，25（5）：431-432.