兩種改良張力帶治療髕骨骨折的臨床療效比較

李崎

【摘要】目的：對(duì)比兩種不同改良后張力帶治療髕骨骨折的臨床療效。方法：選取我院于2010年10月至2013年10月使用內(nèi)固定治療方式治療的120例髕骨骨折患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)將120例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各60例。對(duì)照組使用克氏針張力帶，實(shí)驗(yàn)組使用空心螺釘張力帶。兩組患者均進(jìn)行6-12個(gè)月的隨訪，對(duì)比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥狀發(fā)生情況。結(jié)果：使用空心螺釘張力帶治療的實(shí)驗(yàn)組患者愈合時(shí)間及愈合率均優(yōu)于對(duì)照組；且實(shí)驗(yàn)組所使用的方法對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的刺激性低，復(fù)位效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：相比于克氏針張力帶，空心螺釘張力帶治療髕骨骨折患者效果顯著，治療方法安全、可靠，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】空心螺釘張力帶；克氏針張力帶；髕骨骨折；治療效果

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0241-02

髕骨骨折是臨床治療工作中比較常見的多發(fā)性疾病，髕骨骨折的原因多是由于多種暴力因素所導(dǎo)致[1]。一旦髕骨骨折將會(huì)破壞患者關(guān)節(jié)表面，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，失去活動(dòng)能力。隨著交通設(shè)施的完善和進(jìn)步，交通事故的頻發(fā)也會(huì)引起髕骨骨折患者呈增長趨勢(shì)。現(xiàn)階段治療髕骨骨折的方法很多，主治醫(yī)生可以根據(jù)自身技術(shù)水平和患者情況采取合適的手術(shù)方法。本文對(duì)空心螺釘張力帶和克氏針張力帶兩種治療方法進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2010年10月至2013年10月使用內(nèi)固定治療方式治療的120例髕骨骨折患者作為臨床研究對(duì)象，將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組60例，使用克氏針張力帶；男性27例，女性23例；年齡范圍在15-66歲之間，平均年齡（32±5.23）歲。實(shí)驗(yàn)組60例，使用空心螺釘張力帶治療；男性29例，女性21例；年齡范圍在22-72歲之間，平均年齡（37±4.27）歲。所有患者均為單一性髕骨骨折，無神經(jīng)韌帶損傷嚴(yán)重者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組使用克氏針張力帶。手術(shù)前，治療醫(yī)生需充分了解患者的骨折情況，制定合理的手術(shù)方案。進(jìn)行麻醉處理，待產(chǎn)生麻醉效果后，使患者保持仰臥體位，進(jìn)行術(shù)前消毒，貼膜、止血、抬高患肢、上氣囊和止血帶[2]。選取患者髕骨正前方作為切口，縱向切開患者皮膚，將髕骨骨折線完全暴露出來。清理髕骨上的血塊，將骨膜及髕骨組織歸至髕骨表面。將患者膝關(guān)節(jié)彎曲，確定關(guān)節(jié)表面平整后，將2個(gè)直徑為1.5mm的克氏針穿入患者骨折遠(yuǎn)端部位，使用巾鉗夾起骨塊，將其臨時(shí)固定，在股四頭肌部位將克氏針引出，克氏針需外露5mm，將克氏針尾部彎曲，防止脫落，之后用兩根鋼絲將克氏針圍繞固定。纏繞時(shí)需注意位置及對(duì)稱性，以免失去張力帶作用。以上過程進(jìn)行之后，醫(yī)療人員將患者撕裂的軟組織和韌帶進(jìn)行縫合，伸曲膝關(guān)節(jié)，檢查縫合的是否牢固。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組使用空心螺釘張力帶。手術(shù)前處理措施和對(duì)照組相同。在對(duì)患者髕骨骨折關(guān)節(jié)復(fù)位后，將患者膝關(guān)節(jié)彎曲20度，在患者髕骨下端向近端部位平行插入空心釘導(dǎo)針，之后選取長度合適的空心拉力螺釘按照空心釘導(dǎo)針位置擰入髕骨部位，擰入成功后，將空心釘導(dǎo)針取出。使用對(duì)照組方法用鋼絲固定。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)資料[3]，將療效判定劃分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別是優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，彎曲程度在135°-150°。良：患者關(guān)節(jié)恢復(fù)功能稍差，彎曲程度為120°-135°。中：患者髕骨關(guān)節(jié)偶爾伴有疼痛，彎曲程度在90°-120°。差：患者髕骨關(guān)節(jié)經(jīng)常伴有疼痛感，活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)彎曲<90°。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±平方差（ X±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療療效對(duì)比

使用實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間及髕骨愈合時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在手術(shù)期間出血量無明顯差異（P>0.05），詳情見表1。

3 討論

髕骨骨折是一種非常常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況，髕骨骨折的發(fā)生率占身體骨折的1%[4]。有相關(guān)資料表明，髕骨骨折的治療原則有四點(diǎn)。一是骨折的復(fù)位盡量達(dá)到解剖復(fù)位，二是內(nèi)固定治療方法一定要可靠，保證骨折愈合。三是注重關(guān)節(jié)的連續(xù)性。四是盡量使患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常生理運(yùn)動(dòng)。髕骨是人身體內(nèi)最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的組成部分，髕骨和其周圍的韌帶以及骨膜等共同作用做到膝蓋的屈伸，是保證人類正常身體活動(dòng)的重要機(jī)能。如果髕骨發(fā)生骨折，很有可能會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，所以一般在手術(shù)治療中，治療人員需盡量做到髕骨的解剖復(fù)位。

現(xiàn)階段治療髕骨骨折的主要方法就是使用手術(shù)治療，內(nèi)固定方法的選擇直接影響著患者術(shù)后的康復(fù)程度和髕骨愈合時(shí)間。而當(dāng)前治療髕骨骨折的內(nèi)固定方法多是采用改良張力帶。本次研究使用何氏針張力帶可空心螺釘張力帶兩種內(nèi)固定治療方式，治療結(jié)果顯示：與何氏針張力帶治療相比，空心螺釘張力帶治療髕骨骨折的療效顯著，手術(shù)操作簡單，方便，并發(fā)癥較少，手術(shù)時(shí)間和患者髕骨愈合時(shí)間短，且患者術(shù)后的恢復(fù)情況良好。

綜上所述，對(duì)于治療髕骨骨折，何氏針張力帶和空心螺釘張力帶都是有效的治療方法，但是空心螺釘張力帶固定效果更好，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥狀，對(duì)患者軟組織的刺激程度小。總之不管是使用哪種方法，在實(shí)際治療工作中治療人員要根據(jù)患者骨折情況，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]于治濤，余俊東.髕骨粉碎性骨折3種固定方式比較分析[J].中國骨傷，2011，24（4）：319-321.

[1]陳號(hào)軍，許楚才，陶凱.空心拉力螺釘鋼絲張力帶治療髕骨骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（1）：40-41.

[2]蔡建，丁煥文，呂思宇.空心釘結(jié)合張力帶內(nèi)固定治療髕骨橫行骨折[J].中國矯形外科雜志，2005，13（22）：1757-1758.

[4]張建政，劉智.髕骨骨折的規(guī)范化評(píng)估與治療[J].中國骨傷，2013，26（4）：445-448.