異位妊娠130例臨床觀察

【摘要】目的 觀察異位妊娠的發(fā)病因素和治療方法。方法 觀察130例異位妊娠患者的臨床資料。結(jié)果130例患者60例保守治療，成功50例，手術(shù)治療80例，均痊愈出院。結(jié)論 異位妊娠的治療方法有多種，要根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)院的設(shè)備條件，醫(yī)療人員的技術(shù)水平等情況選擇最佳的治療方案。異位妊娠的早期診斷率不斷提高，為保守性治療在臨床上的廣泛應(yīng)用提供了可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；病因；藥物治療；手術(shù)治療

【中圖分類號】R726.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0219-02

輸卵管妊娠的治療過去均采用輸卵管或附件切除，由于切除輸卵管將損傷該側(cè)卵巢血運而影響其功能。本文對2010年1月-2014年12月期間住院治療的130例EP患者，觀察分析異位妊娠的發(fā)病因素和治療方法。

1 資料和方法

1.1.1 發(fā)病年齡 21-40歲，平均28.6歲。經(jīng)產(chǎn)婦100例之中分娩2-4次64例，未產(chǎn)婦30例。有人流史100例，占77%。未產(chǎn)者有流產(chǎn)一次以上者26例，流產(chǎn)最多達5次。有藥物流產(chǎn)史42例，輸卵管結(jié)扎術(shù)后者4例，放置宮內(nèi)節(jié)育器者38例。

1.2.2 癥狀、體征 入院時已破裂90例，未破裂40例。有停經(jīng)史60例，停經(jīng)時間35天-2個月，無停經(jīng)史42例，占32.3%。附件包塊32例，不規(guī)則陰道流血56例，占43%。失血性休克36例，90例已破裂的病例出血最多3500毫升，最少80毫升。本資料中130例EP有人流史100例，藥流史42例，占76.8%。無流產(chǎn)史30例，占23%。兩者相比，差異有顯著性（P<0.05），說明EP發(fā)生與流產(chǎn)有密切關(guān)系。

1.2 輔助檢查 陰道后穹窿穿刺60例陽性，說明陰道后穹窿穿刺仍是診斷異位妊娠的重要手段。B超檢查50例，均發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊。查血或尿HCG5 10例，陽性率為86%。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)治療 剖腹探查36例，腹腔鏡手術(shù)44例，其中76例為輸卵管妊娠，占95.6%，2例為宮角妊娠，2例為腹腔妊娠。行患側(cè)輸卵管切除術(shù)60例，輸卵管切開+妊娠產(chǎn)物挖除術(shù)者10例。

1.3.2 保守治療 藥物保守療法采用氨甲喋呤肌注配伍米非司酮口服進行治療60例，治愈50例，治愈率75%，失敗10例再行手術(shù)治療。

2結(jié)果

全部病例均治愈。手術(shù)治療中保留輸卵管者10例，術(shù)后輸卵管通液均通常，其中6例以分娩正常兒。

3.討論

異位妊娠（EP）是婦產(chǎn)科領(lǐng)域常見的急腹癥，也是導(dǎo)致孕早期婦女死亡的重要原因之一，近年來由于各種原因的發(fā)病率呈上升趨勢。子宮內(nèi)膜的細菌學(xué)的研究表明，人流后次日至人流后3-4d，子宮腔的細菌開始產(chǎn)生毒性，致病菌的種類多為大腸桿菌及葡萄球菌。子宮內(nèi)膜因人為損傷，加上宮頸粘液栓的消失，人流后機體抵抗力下降，從而是致病菌入侵，引起上行感染。首先受累者為子宮內(nèi)膜及輸卵管粘膜。造成輸卵管炎癥、粘連、瘢痕、狹窄、傘端閉鎖或輸卵管傘粘連[1]。另外人流后常發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）.人流術(shù)后陰道后穹窿穿刺可吸出含有滋養(yǎng)細胞的血液，證實宮腔手術(shù)操作是導(dǎo)致EMs的重要原因[2]。因此強調(diào)人流術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，熟練操作技術(shù)，減少副損傷，以減少異位妊娠的發(fā)生。其次是由放置IUD引起，占29.2%。宮內(nèi)節(jié)育器能引起類前列素物質(zhì)的大量分泌，使輸卵管蠕動紊亂，甚至產(chǎn)生逆蠕動，而增加異位妊娠的機會。此外，淋球菌、支原體、衣原體的感染日益受到人們的重視。再次是由盆腔炎引起，占29.7%。因此，預(yù)防和及時診斷治療盆腔炎對減少異位妊娠的發(fā)生也有一定意義。無論是生殖道炎癥或Ems，最終主要表現(xiàn)在輸卵管通暢障礙蠕動功能紊亂而發(fā)生EP。因此，應(yīng)強調(diào)實施有效的避孕，減少人流術(shù)。人流前后因加強預(yù)防感染的措施。藥流后的EP不容忽視因藥流的最大缺點是子宮出血時間長、出血量較多。我們曾發(fā)現(xiàn)藥流后子宮出血時間最長達64d。因此，可能子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，也是發(fā)生EP的常見原因。

輸卵管妊娠的治療過去均采用輸卵管或附件切除，由于切除輸卵管將損傷該側(cè)卵巢血運而影響其功能，對要求生育者，喪失了再次妊娠的一半或全部機率[3]。近年來輸卵管妊娠的手術(shù)明顯轉(zhuǎn)為保留輸卵管的手術(shù)及藥物保守治療。手術(shù)方式有腹腔鏡以及開腹手術(shù)。目前認(rèn)為腹腔鏡是異位妊娠最好的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)效果與開腹手術(shù)相當(dāng)，但手術(shù)創(chuàng)傷小、病人痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快。特別是對術(shù)前可疑異位妊娠的病人，目前腹腔鏡檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以起到治療的作用。適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期。大量出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查[4]。本資料采用手術(shù)治療，治愈率達到100%，采用氨甲喋呤肌注配伍米非司酮口服保守療法治療治愈率達83.3%，失敗再行手術(shù)治療，總治愈率達到100%[5]。

綜上所述，異位妊娠的治療方法有多種，要根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)院的設(shè)備條件，醫(yī)療人員的技術(shù)水平等情況選擇最佳的治療方案。異位妊娠的早期診斷率不斷提高，為保守性治療在臨床上的廣泛應(yīng)用提供了可靠的依據(jù)[5]。由于局部用藥治療異位妊娠具有療程短、劑量小、副作用少、創(chuàng)傷輕等優(yōu)點，特別是要保留輸卵管，保留生育能力的婦女，腹腔鏡下及 B 超引導(dǎo)下輸卵管病變部位注射藥物，腹腔鏡下輸卵管開窗造口術(shù)（輸卵管線形切開術(shù)） 有可能成為未來治療異位妊娠的主要模式，患異位妊娠以后要求保留生育能力的婦女開辟了廣泛的前景[5]。

參考文獻

[1]鄒淑華，于建敏，從丹鳳，生育前人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕癥關(guān)系的分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，1998，7：93.

[2]祝育德，楊燕生，張彩花，吸、刮宮術(shù)與繼發(fā)不孕[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志，1991，7：39.

[3]陳全娘，張曉薇，胡淑君.輸卵管妊娠保留輸卵管腹腔鏡手術(shù)方法研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，4[1]：39.

[4]樂杰.異位妊娠..婦產(chǎn)科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.110-115.

[5]房靜，張巧鳳. 65例異位妊娠病因及治療分析[J].首都醫(yī)藥，2010，17（10下）：15-16.