妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療的臨床分析

向海燕

【摘要】目的：探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床治療效果。方法：選取我院2012年-2013年收治的120例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為對象進(jìn)行分析，隨機分成觀察組和對照組，觀察組主要采用思美泰、熊去氧膽酸、地塞米松聯(lián)合治療，對照組主要采用地塞米松治療。治療后對患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，并對分娩后情況進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者治療后各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此外，治療后胎兒窘迫、新生兒窒息等情況亦明顯優(yōu)于對照組，組間比較具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸及地塞米松治療能有效提高療效，改善母嬰結(jié)局值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積癥；臨床分析

【中圖分類號】R714.146【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0189-01

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是常見的妊娠中晚期突發(fā)性疾病，患者的臨床癥狀主要包括：皮膚瘙癢、黃疸，并通過實驗室檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶存在異常情況[1]。該疾病由于臨床預(yù)后不良，容易導(dǎo)致患者胎兒窘迫、胎死腹中、產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)兒存活困難等情況。故進(jìn)一步加強妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療非常重要。為探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床診治，現(xiàn)取我院2012年-2013年收治的120例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為對象進(jìn)行分析，并取得良好的效果，現(xiàn)作如下報告。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院取2012年-2013年120例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，平均分成觀察組和對照組，每組60例，觀察組患者年齡為22-34歲，平均年齡為（27.6±2.3）歲，患者的孕周為27-40周，平均孕周為（32.23±1.2）周。對照組年齡為23-37歲，平均年齡為（31.7±3.4）歲，患者孕周為27-41周，平均孕周為（33.27±1.4）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者背部和肢體出現(xiàn)皮膚瘙癢；患者的血清肝膽酸出現(xiàn)升高；患者孕前肝功能正常，發(fā)病后ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、TB（總膽紅素）等出現(xiàn)升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除單純腹部或藥疹引起的皮膚瘙癢；排除心、肺、腎等重要器官的疾病。兩組患者在年齡、孕周等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組選擇思美泰、熊去氧膽酸、地塞米松聯(lián)合治療，其中將思美泰1g加入10%500ml葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每天1次治療；并采用熊去氧膽酸100mg口服治療，每日3次治療；最后選用10mg地塞米松肌注治療，每天1次。治療10d后觀察患者情況。對照組單純選用地塞米松治療，劑量為10mg，總療程為10d，觀察患者療效。

1.3生化指標(biāo)檢測和評分

所有患者治療前后均進(jìn)行CG（血清肝膽酸）、ALT、AST、TB空腹靜脈檢測，并對所有患者進(jìn)行瘙癢疼痛評分。在治療后，對兩組患兒胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息現(xiàn)象等情況進(jìn)行記錄和對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究主要采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)具有顯著差異性。

2.結(jié)果

2.1兩組治療前后瘙癢評分和生化指標(biāo)變化

觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間比較具有顯著差異（P<0.05），詳細(xì)如表1所顯示。

3.討論

3.1妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的原因分析

肝內(nèi)膽汁淤積癥的病理機制至今尚未清晰，臨床研究認(rèn)為，肝內(nèi)膽汁淤積出現(xiàn)的因素可能與雌激素作用有關(guān)[2]。妊娠期間女性體內(nèi)雌激素水平升高，并可導(dǎo)致鉀-三磷酸腺苷酶活性下降，減少能量提供，導(dǎo)致膽酸代謝障礙，嚴(yán)重影響著肝細(xì)胞功能，阻礙著膽鹽的攝入和排泄，最終引起肝內(nèi)膽汁淤積。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，高雌激素水平的妊娠孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥較高，最高可多達(dá)5倍以上。該疾病在孕婦中產(chǎn)生，在分娩后能迅速消失，在使用避孕藥的婦女中，容易出現(xiàn)類似于肝內(nèi)膽汁淤積癥的癥狀，但肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中孕激素和正常妊娠一致，呈平行性增加，提示著肝內(nèi)膽汁淤積癥可能由于孕婦雌激素代謝異常及肝臟雌激素高敏感性而導(dǎo)致的。此外，遺傳和環(huán)境因素也是導(dǎo)致該疾病的因素之一，家庭中具有ICP病史，孕婦該癥狀的ICP發(fā)病率明顯升高[4]。

3.2ICP對孕婦產(chǎn)生的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的影響主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃染、產(chǎn)后大出血等。本組患者當(dāng)中，ICP孕婦中有輕重不一的瘙癢癥狀出現(xiàn)，若孕婦的肝腎生化指標(biāo)越高，圍生兒結(jié)局越差，產(chǎn)婦并發(fā)癥和羊水的污染率也越高。由于肝內(nèi)膽鹽分泌不足，并減少維生素的吸收量，并導(dǎo)致產(chǎn)后出血[5]。

3.3妊娠期肝內(nèi)膽汁

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[6]，故對該疾病無特效藥物治療，故患者的臨床治療效果并不理想，由于該癥狀由雌激素誘導(dǎo)產(chǎn)生，該目的在于有效緩解患者的皮膚瘙癢、恢復(fù)肝功能、改善母嬰結(jié)局。據(jù)臨床試驗證明，思美泰具有良好的治療效果，該藥物在人體中由腺苷和蛋氨酸合成，并能通過甲基化滅活雌激素代謝物[7]，避免雌激素增多而導(dǎo)致膽汁淤積現(xiàn)象，達(dá)到護(hù)肝效果。熊去氧膽酸是人體中內(nèi)源性膽酸的一種，在進(jìn)入人體后能改變膽酸池成分，并抑制疏水性膽酸的多重吸收，改善血清膽酸濃度，改善肝功能。該藥物聯(lián)合思美泰治療能進(jìn)一步提高治療效果，并優(yōu)于地塞米松。本研究顯示，觀察組患者在給予聯(lián)合治療后，CG、ALT、AST、TB各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，經(jīng)過調(diào)查顯示，思美泰和熊去氧膽酸均能有效改善胎兒的代謝環(huán)境，從而能有效減少早產(chǎn)、胎盤窘迫等疾病發(fā)生率，本研究中，觀察組患者妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較具有顯著差異（P<0.05），充分證實了上述研究觀點。

綜上所述，對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患者聯(lián)合思美泰及熊去氧膽酸治療，能有效改善患者的情況，對改善母嬰結(jié)局有著不可忽視的作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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