腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

虎良艷

【摘要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的可行性。方法：選擇20例63-88歲高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者，麻醉選擇輕比重液腰硬聯(lián)合麻醉，觀察患者麻醉前后以及使用骨水泥前后心率及血壓的變化。結(jié)果：所有患者的麻醉效果均滿意，麻醉前后血壓及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），使用骨水泥前后血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），使用骨水泥前后心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中有用藥量少，起效快，麻醉效果確切，麻醉并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全可靠值得推廣的方法。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0325-02

隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)程，老年患者特別是骨科老年患者需手術(shù)的越來(lái)越多，但由于老年患者術(shù)前的心肺并發(fā)癥較多，這就對(duì)我們的麻醉選擇是一個(gè)考驗(yàn)，老年人常伴有肺氣腫，慢支炎，肺部感染的并發(fā)癥，也就限制了我們?nèi)榈倪x擇，故針對(duì)這一類患者我們多考慮選擇椎管內(nèi)麻醉中的腰硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)將麻醉處理報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料：

全組全髖關(guān)節(jié)置換患者20例，男8例，女12例，年齡63-88歲，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)，術(shù)前患者合并高血壓14例，心電圖異常18例，肺部感染15例，肺氣腫8例，糖尿病6例，其中有兩項(xiàng)以上并發(fā)癥者14例。

1.2麻醉方法：

所有患者入室后開(kāi)通靜脈通路，接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，于手術(shù)開(kāi)始前輸入乳酸鈉林格氏液或血漿代用品500ml，在局麻下行動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，并留置尿管，麻醉選擇腰硬聯(lián)合麻醉，患者選擇患側(cè)在上側(cè)臥位，于L3-4間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺成功后注入輕比重液（0.75%布比卡因1.2ml+注射用水3.8ml）5ml，并置入硬膜外導(dǎo)管，固定，不改變患者體位，調(diào)節(jié)平面在T8左右，消毒鋪巾開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中視手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)的經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加0.5%羅哌卡因5ml維持麻醉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

數(shù)據(jù)采用x±s表示，麻醉前后，使用骨水泥前后血壓及心率比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

所有患者的麻醉效果均滿意，均安全度過(guò)手術(shù)期，麻醉前后血壓及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），使用骨水泥前后血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），使用骨水泥前后心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3. 討論

老年患者各器官伴有不同程度的生理功能減退，常合并多種慢性疾病，對(duì)麻醉的耐受力較低，為了提高老年患者的圍手術(shù)期的安全就要求我們選擇合適的麻醉方法，過(guò)去我們多選用全身麻醉和硬膜外麻醉，但全身麻醉的缺點(diǎn)是麻醉后蘇醒延遲，脫機(jī)拔管困難，容易發(fā)生肺部感染，譫妄等并發(fā)癥，而硬膜外麻醉的缺點(diǎn)是術(shù)中局麻藥用量大，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間偏長(zhǎng)，且會(huì)出現(xiàn)阻滯不完善增加患者的疼痛進(jìn)而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。

腰硬聯(lián)合麻醉綜合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn)，不僅局麻藥用量少，麻醉起效迅速，麻醉效果確切，鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛有利于手術(shù)操作，而且不受手術(shù)時(shí)間限制。我們術(shù)中選用輕比重液用于腰麻，可以在麻醉體位下直接手術(shù)，避免了麻醉后體位變動(dòng)而引起的患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，并且我們?cè)诨颊呷胧液筮M(jìn)行了擴(kuò)容治療，并且應(yīng)用了有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，提高了麻醉安全性。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中有用藥量少，起效快，麻醉效果確切，麻醉并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，只要在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察，該方法是一種安全可靠值得推廣的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾邦雄；老年急診麻醉[M].武漢：武漢大學(xué)出版社，1992，223-226.

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