血漿置換治療肝病患者中的護理問題及防范對策

王玉霞

【摘要】目的：對血漿置換治療肝病患者中的護理問題及防范對策進行探討。 方法：以醫(yī)院2013年5月-2014年5月接收的12例17次血漿置換術(shù)患者為對象，對血漿置換治療肝病患者術(shù)中常見護理問題及防范對策進行總結(jié)。 結(jié)果：血漿置換在肝病治療中是甚為有效的辦法，但手術(shù)過程中很較容易出現(xiàn)過敏、低血壓、術(shù)后感染及負面心理等護理問題。 結(jié)論：在血漿置換治療中，規(guī)范的護理程序是其順利完成的保障。

【關(guān)鍵詞】肝?。谎獫{置換；護理問題；防范對策

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0348-02

在治療肝病的臨床實踐中，血漿置換治療是一種有效方式。血漿置換指引出患者的全血到體外，將血漿在膜式血漿分離器作用下分離出來棄去，將毒素和致病因子清除后，對新鮮冰凍血漿加以補充，從而實現(xiàn)對已衰竭肝臟某些功能的替代，使肝細胞再生和肝功能恢復(fù)更快，促進肝病患者生存率的提高和治療目的的達到。不過這種治療方式在國內(nèi)并沒有普及，在護理過程中可能會出現(xiàn)一些過敏、出血等不良反應(yīng)，需要采取積極有效的護理措施來預(yù)防或解決。[1]從2013年5月-2014年5月我院對12例肝病患者進行了17次血漿置換治療，護理體會如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2013年5月-2014年5月我院接收的接收血漿置換術(shù)的12例肝病患者為對象，其中男性患者9例，女性患者3例；患者年齡26-75歲，平均年齡46.1±0.8歲；診斷肝炎后肝硬化患者為10例，其中合并肝昏迷患者2例；肝移植術(shù)后黃疸1例，重癥肝炎1例。12例患者共進行17次血漿置換，平均1.4次。

1.2方法

血漿置換治療在裝置方面對WLXGX-888型血液凈化儀加以采用，由北京偉力公司生產(chǎn)。在保肝、護肝、退黃、對癥等綜合治療措施下，對12例肝病患者采用人工肝支持系統(tǒng)實施血漿置換治療。治療前對ALSS治療室嚴格消消毒，對其室內(nèi)溫度進行調(diào)節(jié)，對體外循環(huán)通路加以建立，并用生理鹽水對管路預(yù)沖后實施血漿置換治療?；颊咂脚P，對一側(cè)股靜脈留置套管針穿刺加以采用，將血液引出后通過血漿置換裝置分離血細胞與血漿，同時對一側(cè)肘靜脈留置針穿刺加以實施，在體內(nèi)輸入分離后的血細胞和置換液并將分離出的血漿棄掉。

對血漿置換相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整，以100ml/min為血流量標(biāo)準，2000-3000ml為每次血漿置換量范圍，治療時間維持在2-4h內(nèi)。

2.結(jié)果

在血漿置換治療護理過程中，12例患者中10例患者存在恐懼、焦慮等心理問題；3例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。經(jīng)過術(shù)中細心護理，及對護理中問題的針對性護理防范措施的落實，除1位患者意識不清外，其他所有患者在治療中情緒均比較穩(wěn)定，所有患者都順利完成了血漿置換，促進了病人治愈率的提高。

3.討論

肝炎的發(fā)展很快，具有較高的病死率，在其治療方法中，血漿置換成為當(dāng)前相對有效的治療方式之一。不過血漿置換術(shù)護理過程中容易出現(xiàn)一些問題，給護理工作帶來了更多挑戰(zhàn)。概括來說，本組血漿置換治療肝病患者的護理問題及防范對策如下。

術(shù)前護理中主要內(nèi)容為心理護理、對周圍血管狀態(tài)的評估及術(shù)前準備等。本組12例患者中10例患者存在恐懼、焦慮等心理問題，對治療缺乏信心，對血漿置換治療知識的認識比較缺乏。針對這一問題，護理人員必須做好對患者的術(shù)前心理護理，根據(jù)患者個性特征對患者耐心解釋血漿置換治療的目的、方法及可靠性等，也可邀請成功治療的患者現(xiàn)身說法，從而幫助患者消除對治療的不安等心理，使患者從內(nèi)心肯定并愉快地接受這一治療。除此之外，護理人員還必須對患者周邊血管狀態(tài)做好評估工作，及時將不適合穿刺周圍血管的患者情況通知給醫(yī)生，治療前還應(yīng)對留置管路的通暢與否進行檢查。血漿置換治療對體外循環(huán)加以采用，帶有一定危險性，所以護理人員還必須對患者進行術(shù)前相關(guān)檢查，對其過敏史加以訊問，囑咐患者少飲水等，操作過程保證無菌。

術(shù)中的護理主要內(nèi)容為應(yīng)用患者可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)、枸椽酸鈉中毒、增強病人的舒適感等。由于對血漿、異體血漿蛋白的大量輸入及對血漿置換耗材的使用，很可能會導(dǎo)致患者發(fā)生過敏反應(yīng)。在操作中護理人員也能夠?qū)颊呙?、胸、四肢、背部等仔細觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、蕁麻疹等情況即為過敏反應(yīng)，護理人員需立即給予患者5mg地塞米松，同時靜脈泵入2040ml 10%的葡萄酸鈣。并將血漿速度減慢，將患者指甲剪短，避免患者將自己的皮膚隨意損傷。在對大量新鮮冰凍血漿輸入的過程中，可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血鈣癥狀，一旦患者出現(xiàn)口周麻木、惡心等表現(xiàn)，護理人員應(yīng)立即給予患者30-40ml 10%的葡萄酸鈣，同時將500ml生理鹽水加入其中靜滴，待患者癥狀緩解后及將滴速減慢。[2]整個治療過程時間長達4-5小時，護理人員應(yīng)與病人多多交流，注意患者的舒適感，幫助其變換體位等，使患者保持最好的狀態(tài)接受手術(shù)。

術(shù)后護理主要內(nèi)容為應(yīng)對護理中可能出現(xiàn)的出血傾向、潛在感染等。血漿置換治療演唱了凝血酶原時間，會減少血小板和纖維蛋白，加上對肝素的使用很容易導(dǎo)致患者發(fā)生出血癥狀。護理人員必須對患者面色、意識、穿刺部位出血與否等注意觀察，必要時可對血小板加以輸入。在肝素的應(yīng)用上可用低分子肝素暫時替代，對魚精蛋白加以使用對管路連接情況加以檢查等。血漿置換治療很容易導(dǎo)致患者發(fā)生血管插管處感染和血源性感染，護理人員必須對對病室消毒隔離，用含氯消毒擦試床單，同時使患者穿刺點周圍皮膚保持清潔、干燥，如發(fā)現(xiàn)感染情況，應(yīng)及時對抗生素加以使用[3]。

本組肝病患者血漿置換治療中護理過程十分認真，對治療中出現(xiàn)的各種問題及時解決，通過有針對性的護理對策，12例患者較治療前和護理前心理均穩(wěn)定很多，除1位患者意識不清外，其他所有患者都順利完成了血漿置換。顯示在血漿置換治療中，規(guī)范的護理程序是其順利完成的重要保障。

參考文獻：

[1]賀春蕾，侯智銳.血漿置換術(shù)的護理體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，1（02）：55-56.

[2]王芳.血漿置換治療重型肝炎的臨床觀察與護理[A].中華護理學(xué)會2009全國傳染病護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].2009：32-33.

[3]鄧曉榮.血液凈化室醫(yī)院感染存在問題及防控對策[J].中國實用醫(yī)藥，2012，2（04）：77-78.