持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果評(píng)價(jià)

楊惠淳

【摘要】目的：研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的效果，為臨床提供一定的經(jīng)驗(yàn)和方法。方法：選擇我院2013年1月-2013年12月36例行中心靜脈置管的患者作為對(duì)照組，另選擇2014年1月-2014年12月37例行中心靜脈置管的患者作為觀察組，對(duì)照組患者未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；而實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。觀察兩組患者的CRBSI發(fā)生情況。結(jié)果：通過臨床數(shù)據(jù)得出，觀察組CRBSI發(fā)生例數(shù)為1例（占2.70%），對(duì)照組為6例（占16.67%），兩組患者CRBSI發(fā)生率具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以有效降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0372-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，中心靜脈導(dǎo)管的用途變得日益廣泛，由于其在血管中停留的時(shí)間較長(zhǎng)[1]，將會(huì)直接導(dǎo)致患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，如果患者發(fā)生CRBSI，會(huì)使病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)，危害十分嚴(yán)重。如果患者發(fā)生CRBSI，將導(dǎo)致病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)強(qiáng)調(diào)要關(guān)注質(zhì)量的整個(gè)過程，在原有的基礎(chǔ)上不斷地提出更高的標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療的質(zhì)量始終在一個(gè)良性軌道上運(yùn)作。它的目的就是追求更好的治療效果和質(zhì)量[2]。為控制中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，我們做出了如下研究：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月-2013年12月36例行中心靜脈置管的患者作為對(duì)照組，其中男19例，女17例，年齡50～80歲，平均（65.7±11.2）歲；該組患者留置導(dǎo)管的時(shí)間為4～93天，平均（73.2±2.7）天。另選擇2014年1月-2014年12月37例行中心靜脈置管的患者作為觀察組，其中男20例，女17例，年齡51～82歲，平均（68.6±9.7）歲，該組患者留置導(dǎo)管的時(shí)間為7～89天，平均（71.9±4.3）天。對(duì)照組未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。兩組患者在年齡、性別、導(dǎo)管留置時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

①建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)。任命置管醫(yī)生以及手術(shù)室的護(hù)士長(zhǎng)為主要責(zé)任人，護(hù)士、病房責(zé)任人為成員。團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)患者的情況共同設(shè)計(jì)、制定、實(shí)施護(hù)理方案。定時(shí)的對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行教育培訓(xùn)，尤其是護(hù)士以及家屬，使他們明白持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)和基本操作規(guī)則。②執(zhí)行的細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)。病房護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格控制環(huán)境質(zhì)量，改進(jìn)消毒隔離的措施，保持病房的通風(fēng)，隨時(shí)清潔病房，然后根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)，規(guī)范置管后的護(hù)理程序。③數(shù)據(jù)收集。護(hù)士應(yīng)每日填寫檢測(cè)日志表，每月將檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行小結(jié)，不斷提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，定期公布反饋，不斷修正護(hù)理計(jì)劃。④組合干預(yù)措施。施行手衛(wèi)生，從而對(duì)手衛(wèi)生的依從性得以提高；對(duì)患者的傷患處進(jìn)行治療時(shí)必須用酒精消毒15秒以上； 穿刺操作時(shí)改用擴(kuò)大的無菌巾進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)

患者同時(shí)具備以下任何兩點(diǎn)就可以認(rèn)定為發(fā)生CRBSI：①有明確的臨床感染表現(xiàn)，例如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，但沒有其他的明確病癥；②從導(dǎo)管的片段和外周血液的標(biāo)本中分離到同一種病原微生物；③中心靜脈導(dǎo)管血液標(biāo)本中分了的細(xì)菌大于外周靜脈血液標(biāo)本細(xì)菌量的5倍；④中心靜脈導(dǎo)管得到的血標(biāo)本定性培養(yǎng)呈陽性的時(shí)間比外周靜脈血標(biāo)本早2小時(shí)以上。密切觀察兩組患者的CRBSI發(fā)生情況，并進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生CRBSI的患者有1例，占2.70%，對(duì)照組發(fā)生CRBSI的患者有6例，占16.67%；觀察組患者的CRBSI發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組患者的CRBSI發(fā)生率具有明顯的差異（P<0.05）。

3 討論

3.1 組合干預(yù)舉措效果分析

影響患者發(fā)生CRBSI風(fēng)險(xiǎn)的主要因素就是護(hù)士對(duì)置管患者的護(hù)理水平。由于中心靜脈導(dǎo)管在人體內(nèi)置留的時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)管使用的頻率較高，直接導(dǎo)致了導(dǎo)管接頭的污染[3]。在治療時(shí)先用酒精進(jìn)行消毒，可降低發(fā)生CRBSI風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率；另外，使用紗布及輸液膠帶將穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋，不僅透氣效果好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，而且細(xì)菌的定植率大大減低。在本研究中，我們施行手衛(wèi)生，對(duì)患處進(jìn)行消毒以及使用無菌巾，這些措施大大減低了患者感染的幾率。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效性分析

由于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)側(cè)重于“過程”，主要強(qiáng)調(diào)的是組織以及體系的管理方法。因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。另外根據(jù)研究顯示，置管操作者的技術(shù)水平直接影響了患者是否感染，無經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行置管操作可能會(huì)使患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)提高6倍左右[4]。因此，對(duì)置管操作者的培訓(xùn)有利于降低患者的CRBSI的發(fā)生率。進(jìn)行教育培訓(xùn)、嚴(yán)格執(zhí)行細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)、收集數(shù)據(jù)并分析討論以及組合干預(yù)措施是降低CRBSI發(fā)生率的有效措施，具有極其重要的臨床意義。

綜上所述，對(duì)中心靜脈導(dǎo)管加強(qiáng)管理是預(yù)防CRBSI發(fā)生的一項(xiàng)最重要的內(nèi)容。從本次研究中可以看出，組合干預(yù)舉措配合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以大幅度的降低CRBSI發(fā)生率，使患者得到更好的治療，提高其生活質(zhì)量，是一種值得在臨床上推廣應(yīng)用的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]任軍紅，李六億，賈會(huì)學(xué).持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染的控制效果[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，23（12）：67-69.

[2]林娟，鐘既寧，陳麗.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的成效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，9（12）：23-25.

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[4]張?zhí)烀?，劉芙蓉，佟飛.三級(jí)責(zé)任護(hù)理管理制在重癥醫(yī)學(xué)科患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，18（5）：78-80.