為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系學(xué)習(xí)病人心理學(xué)

王利

【摘要】 身處醫(yī)患關(guān)系緊張的時期，我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強自身的學(xué)習(xí)，其中病人心理學(xué)的學(xué)習(xí)是不可少的。具體闡述病人角色及病人心理狀態(tài)，得出我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的四種能力及四方面的素質(zhì)的倡導(dǎo)。希望媒體也多正面做社會宣傳，那么構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系就指日可待了。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；病人角色；病人心理學(xué)；換位思考

【中圖分類號】R562.21 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0094-02

有句話叫‘‘知己知彼方能百戰(zhàn)不殆”。”身處醫(yī)患關(guān)系非常緊張的時期，我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強自身學(xué)習(xí)，其中病人心理學(xué)的學(xué)習(xí)是不可少的， 首先我們應(yīng)明確兩個概念即病人（病人角色）`病人心理。

病人即病人角色：病人角色（sick role）又稱為病人身份，是一種社會角色。社會角色是社會規(guī)定的用于表現(xiàn)社會地位的行為模式。社會中的一切行為都與各自特定的角色相聯(lián)系；反之，由其所處角色又可期望其發(fā)生與角色相適應(yīng)的行為。當(dāng)一個人被確診患有疾病時，就具有了病人身份，在心理和行為上也就產(chǎn)生了變化。社會學(xué)家帕森茲（Parsons）從社會學(xué)的角度，觀察病人與周圍人的互動，將之歸為四類，稱為病人角色要素。第一要素：免除平日的社會角色。當(dāng)一個人扮演病人角色時，他可以免除平日所扮演社會角色的責(zé)任。能免除多少原來的社會角色視其疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度而定。第二要素：有接受協(xié)助的義務(wù)。生病的人不會因他有意愿恢復(fù)身體的健康狀態(tài)，就能實現(xiàn)，必須依賴周圍人的協(xié)助，才能使其愿望得以實現(xiàn)。第三要素：負有恢復(fù)健康的責(zé)任。生病是某些需要未被滿足的狀態(tài)，會造成病人的不適甚至死亡。因此，病人需要也被期待有生存的渴望，對未來抱有希望，這些責(zé)任包括放棄依賴的角色，能獨立處理自己日常生活的問題等。第四要素：負有尋求醫(yī)療協(xié)助的責(zé)任。由此我們可以推想，病人原來的角色特性與病人角色越不同，越容易產(chǎn)生適應(yīng)上的困難；反之，病人原來的角色與病人角色的特性越接近，如被動、愿接受別人的幫助、能相信別人的人容易接受病人角色。

作為病人，既有體內(nèi)的器質(zhì)、功能或代謝改變，也有心理行為的異常。他們對于疾病的發(fā)生、進展、預(yù)后和康復(fù)不會無動于衷，對于就診、打針、服藥、住院和檢查不會漠不關(guān)心，對于病后的生活、工作、經(jīng)濟和社會適應(yīng)不會沒有考慮。可以說，病人的心理、生理和治療復(fù)雜地交織著，互相影響、互相制約.

患病后常見的心理反應(yīng)：

⑴行為退化：病人的行為表現(xiàn)與年齡、社會角色不相稱，顯得幼稚。如軀體不適時發(fā)出呻吟、哭泣，甚至喊叫，以引起周圍人的注意，獲得關(guān)心與同情。自己能料理的日常生活也要依賴他人去做，希望得到家人、朋友、護理人員無微不至的照顧與關(guān)懷。

⑵情感脆弱、易激動、發(fā)怒：病人心煩意亂，常為小事而發(fā)火，情緒易波動、易哭泣，莫名的憤怒，怨恨命運，自責(zé)、作踐自己。

⑶敏感性增強、主觀異常感覺增多：病人對自然環(huán)境的變化，如聲、光、溫度等特別敏感，稍有聲響就緊張不安。軀體不適的耐受力下降、主觀體驗增強，如感到腹主動脈猛跳，某處神經(jīng)顫抖等，害怕，這些變化會加重病情。對別人的說話聲調(diào)、動作等也會挑剔，易反感。

⑷猜疑：久病不愈的病人易盲目猜疑，對他人的表情、神態(tài)、行為等特別敏感、多疑。甚至對診斷、治療、護理也會產(chǎn)生懷疑、不信任，對檢查、治療均要追根尋底詳細問詢；若親人探視不及時或次數(shù)減少亦會懷疑對他冷淡或另有新歡等。

⑸自尊心增強：病人希望得到他人尊重、關(guān)心、重視其病情。愿聽安慰與疏導(dǎo)的話語，自認為應(yīng)受到特殊照顧、特別尊重，特別注意醫(yī)護人員的態(tài)度，稍有不妥即視為對其不尊重而生氣，對治療不合作。

⑹焦慮、恐懼：病人對自身健康或客觀事物作出過于嚴(yán)重的估計，常為疾病不見好轉(zhuǎn)或病情惡化、康復(fù)無望時的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)，其主要特征是恐懼和擔(dān)心。也可因擔(dān)心家庭、工作、經(jīng)濟、學(xué)習(xí)、婚姻問題等社會因素而焦慮煩惱、坐立不安。病人焦慮的表現(xiàn)為肌肉緊張、出汗、搓手頓足、緊握拳頭、面色蒼白、脈搏加快、血壓上升等，也可出現(xiàn)失眠、頭痛。

⑺孤獨感：病人來到醫(yī)院新環(huán)境，與陌生人相處感到孤獨，且住院生活單調(diào)。從早到晚，進餐、查房、服藥、治療、睡眠，日復(fù)一日，尤其長期住院的病人，更是度日如年。孤獨可使人煩惱、焦慮、恐慌；使人感到凄涼、被遺棄而消極悲觀。

⑻悲觀、抑郁：因患病喪失了勞動能力，或疾病導(dǎo)致了形象變化，病人情緒變得異常悲觀，少言寡語，對外界事物不感興趣；哭泣不語或叫苦連天；有的病人自暴自棄、放棄治療，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。

⑼失助感：當(dāng)一個人認為自己對所處環(huán)境沒有控制力并無力改變時，就會產(chǎn)生失助感。這是一種無能為力、無所適從、聽之任之、被動挨打的情緒反應(yīng)。這種失助感還可以泛化而導(dǎo)致失望和抑郁等臨床表現(xiàn)。病人呈現(xiàn)出淡漠、緘默不語，或自卑自憐、在怨恨，或在回首往事留戀人生，或在默默告別人世。

⑽期待：是指病人對未來的美好想象的追求。一個人生病后，不但軀體發(fā)生變化，心理上也備受著折磨。因此不論急性或慢性病人都希望獲得同情和支持，得到認真的診治和護理，急盼早日康復(fù)。那些期望水準(zhǔn)較高的病人，往往把家屬的安慰、醫(yī)護人員的鼓勵視為病情好轉(zhuǎn)，甚至即將痊愈的征兆。期待心理是一個人渴望生存的精神支柱，是一種積極的心理狀態(tài)，客觀上對治療是有益的。但要預(yù)防一旦期待的目標(biāo)落空，病人會陷入迷惘之中，情緒消沉，甚至精神崩潰。

⑾習(xí)慣性：習(xí)慣性是一種心理定勢，病人患病之初，總幻想自己并沒有患病，可能是醫(yī)生搞錯了，這是習(xí)慣性思維造成的。而當(dāng)疾病好轉(zhuǎn)后，又認為自己沒有完全恢復(fù)，要求繼續(xù)住院觀察和治療，不愿出院，這是習(xí)慣了病人身份的惰性表現(xiàn)。

以上大致概括了一般病人的心理問題，但由于病人性別、年齡、病種、文化背景、社會閱歷等因素的作用，在不同的病程中可表現(xiàn)其中的一種或幾種，因此對每一個病人應(yīng)具體分析，具體對待。

住院病人的心理特征：

⑴需要被認識；每個病人一旦住進醫(yī)院，新的環(huán)境使他產(chǎn)生一種陌生感。這時，除了他急切地想認識別人、熟悉環(huán)境以外，更需要自己被認識、被重視，即取得較好的治療環(huán)境和較好的治療待遇。

⑵需要被接納：病人入院后，需認識同室的人，并爭取在情感上被接納為病室的正式成員，滿足個人的歸屬感。

⑶需要盡快適應(yīng)環(huán)境：一個人面臨新的環(huán)境，往往茫然不知所措，甚至?xí)a(chǎn)生焦慮感。病人入院十分需要了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度，了解飲食起居規(guī)律，了解查房、處置、治療時間，進而了解自身疾病的治療原則及預(yù)后等。

⑷需要消遣和樂趣：病房是個狹小的天地，是個半封閉的特殊社會。病人剛?cè)朐焊械教幪幠吧率滦缕?，不久，這種茫然不知所措的心情就被厭煩情緒所替代。再繼續(xù)下去就會感到無聊、度日如年。

⑸需要安全：安全是病人至關(guān)重要的需要，也是病人求醫(yī)的主要目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下非常重視心理在疾病轉(zhuǎn)歸過程起的作用，要求我們重視病人心理。醫(yī)生治病依靠三樣工具：藥物、語言、手術(shù)刀。常言道：三分治療，七分調(diào)養(yǎng)。調(diào)養(yǎng)就是心理的調(diào)劑。了解了以上這些病人的心理特點，我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備以下幾方面的能力。

一、醫(yī)生應(yīng)有換位思考的能力，我們也有生病看病的時候，假如我是病人，我需要什么？我希望有一個溫馨、寧靜、整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境；希望醫(yī)院有著條理清晰、方便快捷的就醫(yī)程序。假如我是病人，我希望得到醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員以一絲不茍的精神來對待；假如我是病人，我希望能用合理的價格得到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。假如我是病人，我還希望有一個暢順的醫(yī)患溝通渠道，能和醫(yī)務(wù)人員平等相處，當(dāng)需要幫助的時候，不再茫然不知所措。

二、尊重患者的能力。無條件的接納尊重患者，病人來到醫(yī)院不是想好來找碴的，是來看病的。病人被尊重后就有利于醫(yī)患溝通，積極調(diào)整心理因素，利于疾病的康復(fù).

三、醫(yī)護人員要有善于覺察自己的心理疲勞的能力。當(dāng)我們自己有不良情緒時，要做好調(diào)整，以較好的狀態(tài)迎接每天的工作。醫(yī)護人員因為多方原因也有心境不佳及心理疲勞的時候，難免在工作時沒有一點失誤或差錯等等問題。

四、發(fā)現(xiàn)隱患的能力，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)了隱患要及時向醫(yī)院有關(guān)部門及相關(guān)人員匯報反映，以便得到及時恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備這樣四方面素質(zhì)：精湛的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)德、良好的溝通能力和熟悉法律。其實只要該做的工作我們都做到位了，打官司也沒什么好怕的。

構(gòu)建相互信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要雙方換位思考，增進相互理解。醫(yī)生應(yīng)在細微之處，充分尊重患者的知情權(quán)、履行治療告知的義務(wù)、提倡誠信服務(wù)、增加醫(yī)患溝通。在醫(yī)療費用、醫(yī)療質(zhì)量等環(huán)節(jié)規(guī)范操作?；颊咭惨硇钥创t(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險、誤差，尊重事實和法律。在此基礎(chǔ)上建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，才是化解醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。

總之在這個被妖魔化了的醫(yī)院及醫(yī)生形象時代，我們更要做好自己的分內(nèi)工作，加強自身學(xué)習(xí)，其中病人心理學(xué)的學(xué)習(xí)是非常重要的。同時希望媒體多提倡多宣傳正能量，使大眾能理解醫(yī)院及醫(yī)生，多一些理解、多一些和諧；使全社會的醫(yī)患關(guān)系，以及人與人的關(guān)系更和諧，更溫暖。

參考文獻

[1] 國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材《心理咨詢師》 【三級】 郭念鋒主編 北京民族出版社 2011年6月版

[2]國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材《心理咨詢師》【基礎(chǔ)知識】郭念鋒主編 北京民族出版社2011年6月版

[3]全國高等學(xué)校教材《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》姚樹橋、孫學(xué)禮主編 人民衛(wèi)生出版社 2008年6月版