淺析急性胃腸穿孔的急診手術(shù)治療體會

宋世琦

【摘要】目的：研究分析急性胃腸穿孔急診手術(shù)治療體會。方法：整理收集2010年10月到2012年10月在我院就診的40例急性胃腸穿孔的病例進行總結(jié)分析 結(jié)果：本組40例患者中，經(jīng)過手術(shù)治療之后有39例治愈，一例因為嚴重感染休克致死，術(shù)后切口裂開3例，切口感染3例，吻合口瘺2例，經(jīng)引流治療后病人恢復(fù)正常 結(jié)論：胃腸穿孔是外科比較常見的急腹癥，這種疾病的發(fā)病特點是發(fā)病迅速且進展速度快，對這種病情的患者一定要馬上進行搶救，及時的進行腹部探查手術(shù)才能夠及時的治療病人，對患者進行搶救。

【關(guān)鍵詞】急性胃腸穿孔 急診手術(shù) 治療

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0284-01

胃腸穿孔是一種比較常見的急腹癥[1]。但是因為有的患者臨床癥狀并不明顯，從而導(dǎo)致去醫(yī)院就醫(yī)的時候沒有得到有效的診斷和治療，尤其是閉合性腹部外傷導(dǎo)致的胃腸穿孔，應(yīng)該馬上進行有效的搶救和治療，這樣才能夠有效的對患者進行治療，文章分析了醫(yī)院從2010年10月到2012年10月40位患者的急性胃腸穿孔的急診手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例病例中，男性25例，女性15例，年齡17-56歲，平均年齡45歲，發(fā)病時間1-24h15例，24h-3d15例，3d以上10例，致傷原因：交通事故25例，撞擊傷8例，刀刺傷7例?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的腹痛，腹痛程度為劇烈，身體全腹壓痛，反跳痛，腸鳴消失，通過X線檢查和CT檢查均有游離氣體，B超檢查有積液，腹穿有滲液。

1.2治療方法 通過對患者的檢查和周密的術(shù)前準(zhǔn)備，對患者進行靜脈滴注甲硝銼和廣譜抗生素，期間需要對患者補充血容量和糾正休克狀態(tài)，然后進行緊急剖腹檢查[2]。詳細了解之后對病人進行手術(shù)，本組患者中，行開腹單純腸修補20例，腸部分切除，腸吻合15例，行十二指腸修補2例，另肝修補4例，脾切除4例，腸系膜修補4例。

2 結(jié)果

本組40例病例中，經(jīng)手術(shù)治愈患者38例，術(shù)后因嚴重感染導(dǎo)致死亡1例，術(shù)后切口裂開3例，切口感染3例，吻合口瘺2例，經(jīng)引流治療后病人恢復(fù)正常。

3 討論

急性腸胃穿孔的病人主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，疼痛會很快從上腹部擴散到全腹部，有的嚴重的患者會出現(xiàn)休克的情況，在臨床診斷中一般會采用穿刺來獲得患者目前的情況，但是腹穿只能夠了解患者的一部分情況，在臨床上進行診斷的判斷同時還應(yīng)該密切觀察病人的體征，并且結(jié)合其他的診斷方式，比如B超X光等，詢問病人的體感情況，通過這些才能夠比較準(zhǔn)確的得出病人的身體情況[3]。因為急性胃腸穿孔的典型癥狀并不是每個人都有，造成誤診的主要原因有①患者外傷比較嚴重的時候會出現(xiàn)因為昏迷而無法表述自己的身體情況，耽誤了初步診斷，直到患者出現(xiàn)了嚴重的腹膜炎才進行診斷。②患者的外傷創(chuàng)口比較小，導(dǎo)致一些凝血塊堵塞了穿孔部位，這樣會導(dǎo)致腸內(nèi)容暫時沒有外溢，而且疼痛的情況并不嚴重，從而耽誤了患者的治療。③由于醫(yī)生的疏忽大意，沒有及時的對患者進行全面的身體檢查④患者年齡較小，不配合醫(yī)生的檢查也會導(dǎo)致檢查發(fā)生疏漏[4].避免漏診誤診的情況發(fā)生，可以從以下幾點做起：①對病人進行詳細的病史詢問，包括病人受傷過程的詢問，這樣可以初步對病人的受傷情況有一個大致的推測②對病人進行身體檢查的時候，要注意腹部檢查，包括腹部壓痛的部位和范圍，肌張力，有無腹膜刺激征，有無反跳痛及肝濁音和腸鳴變化③對患者進行診斷性的腹腔穿刺，穿刺可以有效的決定患者是否需要進行手術(shù)④對患者要重視進行CT，B超的檢查⑤早手術(shù)過程中對患者的胃腸道進行檢查。做到以上幾點可以有效的提高胃腸穿孔的確診率。

急性胃腸穿孔中以十二指腸潰瘍的患者為大多數(shù)，一般對于病情不太嚴重的患者采用保守治療方式的比較多[5-7]，在沒有發(fā)生休克的情況下需要要求患者采取半臥體位，禁食并且進行胃腸減壓，如果患者經(jīng)過非手術(shù)治療方式24小時之后并無好轉(zhuǎn)情況，則需要及時的進行判斷是否需要手術(shù)進行治療，手術(shù)方式主要有以下幾種①穿孔縫合及網(wǎng)膜覆蓋，這種方法適用于腹腔嚴重污染，穿孔時間較長或者年齡比較大的患者②胃大部切除，這種方法適用于炎癥相對較輕，穿孔時間較短，十二指腸潰瘍穿孔合并初學(xué)，胃潰瘍穿孔，穿孔縫合術(shù)可能發(fā)生幽門梗阻的患者。急診診察時，應(yīng)該根據(jù)患者的總體因素進行綜合考慮，對于患者受傷的過程，受傷的外力大小，部位以及方向等進行了解?；颊呤鞘改c穿孔但未確定穿孔部位的患者可以考慮采用雙氧水加美蘭從胃管內(nèi)注入，如果有穿孔，那么在穿孔處就會有美蘭和起泡外漏，對于空腸和回腸，如果有一處穿孔，針對穿孔的對策就是實行修補術(shù)。如果短距離內(nèi)有多處穿孔，則應(yīng)該對患者實行切除吻合術(shù)，如果穿孔周圍小腸挫傷嚴重，則應(yīng)該采用腸切除為何書，如果結(jié)腸穿孔較小，時間較短，則實行單純修補術(shù)。在手術(shù)過程中應(yīng)該對患者使用生理鹽水進行反復(fù)沖洗腹腔，縫合腹膜后使用甲硝銼徹底沖洗切口，降低切口感染發(fā)生的可能性，術(shù)后給予患者光譜抗生素，絕對禁食，持續(xù)胃腸減壓3-5d。

綜上所述，急性胃腸穿孔應(yīng)該及早進行診斷和治療，在第一時間確定患者的治療方案，及時挽救患者的生命。

參考文獻：

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