探討意向性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的影響

劉佳金 劉艷陽

【摘要】目的：探討意向性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者患側(cè)肢體運動功能的恢復(fù)有促進作用。方法：實驗組采用常規(guī)康復(fù)治療與意向性訓(xùn)練干預(yù)，而對照組僅以常規(guī)康復(fù)治療。患者高級認(rèn)知功能及聽理解功能均正常，偏癱側(cè)的肢體均無隨意運動，訓(xùn)練2個月，均采用肢體運動功能及ADL評價量表相互對照。結(jié)果：兩組患者在治療前的一般資料無顯著差異而治療2個月后有顯著差異。結(jié)論 早期采用意向性訓(xùn)練對偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練有促進作用，值得臨床康復(fù)中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】意向性訓(xùn)練；腦卒中；偏癱

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0269-01

意向性訓(xùn)練法是指為了提高運動功能而進行的反復(fù)運動想象，期間沒有任何運動輸出，通過運動想象激活大腦特定區(qū)域，從而達到提高運動功能的目的[1]。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加意向性訓(xùn)練的干預(yù)，患者偏癱側(cè)肢體的運動功能經(jīng)2月的治療明顯改善，訓(xùn)練效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3月～2014年3月在我院住院的早期腦卒中偏癱患者，共收集病例40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者，包括腦出血、腦梗死；②全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為首次發(fā)病者；③符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；④全部病例診斷明確，生命體征平穩(wěn)，10～15d，患側(cè)肢體均無隨意運動的；⑤GCS評分大于8分，聽理解可正確執(zhí)行指令，且不伴有認(rèn)知功能障礙；⑥患者不伴有其它疾病的患者，且病灶的性質(zhì)、病程、偏癱側(cè)的肢體功能及日常生活能力均基本無差異。隨機分為實驗組20例，對照組20例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能、聽理解障礙；②患側(cè)肢體嚴(yán)重痙攣；③伴有骨關(guān)節(jié)炎或肌肉疤痕攣縮；④腦萎縮或血管性癡呆的患者。

1.2方法 40例患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要訓(xùn)練方法：采用多種神經(jīng)促通技術(shù)：Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)及運動再學(xué)習(xí)技術(shù)等。Rood技術(shù)給予多感覺刺激：視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、牽伸、擠壓、叩擊等感覺刺激；Bobath技術(shù)給予良姿位的擺放及關(guān)鍵點的控制，抑制痙攣和異常姿勢反射，輸入正常的運動模式，由被動運動→輔助主動運動→主動運動→姿勢控制→抗阻運動；Brunnstrom技術(shù)給予誘發(fā)部分分離運動、分離運動的訓(xùn)練逐步進行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；進行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練可以采用PNF技術(shù)；運動再學(xué)習(xí)技術(shù)給予上下肢功能的訓(xùn)練、由臥位變坐位及坐位平衡訓(xùn)練、由坐位變立位及立位平衡的訓(xùn)練、步行訓(xùn)練；床上日常生活能力的訓(xùn)練：床上軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、橋式運動、向健側(cè)及患側(cè)翻身訓(xùn)練、仰臥位向健患側(cè)橫向移動訓(xùn)練、仰臥位上下移動訓(xùn)練、輪椅雙向轉(zhuǎn)移性訓(xùn)練、坐位下左右橫向移動訓(xùn)練、坐位下前后移動訓(xùn)練等。各運動技術(shù)應(yīng)綜合應(yīng)用，但須循序漸進逐步增加訓(xùn)練難度，60min/次，1次/d，6次/w，上午均接受運動治療。而實驗組在每日下午3～5例患者為一組，讓患者想象上午進行的訓(xùn)練項目，再次強化。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5版統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明：治療前兩組的患者偏癱肢體運動功能及ADL評測無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療2個月后，采用Brunnstrom、上田敏、Fugl-Meyer（FMA）對運動功能的評測；Fugl-Meyer平衡量表（FM-B）對平衡的評測；采用功能性步行分級（FAC）對步行功能的評測；改良的Barthel指數(shù)（BMA）對日常生活能力的評測。兩組有明顯的差異，實驗組的患者偏癱側(cè)肢體運動功能、平衡功能、日常生活能力、步行功能明顯高于對照組，Brunnstrom評價Ⅵ，上田敏評價為12級，為痊愈。有效：BrunnstromⅣ-Ⅴ階段，上田敏評價為8～11級，無效：患者處于痙攣期或聯(lián)帶運動期BrunnstromⅡ-Ⅲ階段，上田敏評價為1～6級。

3 討論

本研究中，兩組患者經(jīng)過2個月的康復(fù)治療后，偏癱側(cè)肢體的運動功能、平衡功能、步功能均改善，日常生活能力均提高，但治療組偏癱側(cè)肢體的運動功能、平衡功能、步行功能，日常生活能力明顯優(yōu)于對照組。研究表明在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔以運動意向性訓(xùn)練可以進一步提高偏癱患者患側(cè)肢體的運動功能、平衡功能、步行功能及日常生活能力。相關(guān)治療機制：意向性訓(xùn)練能增強大腦傳入、傳出神經(jīng)的沖動刺激，促進潛伏神經(jīng)通路及休眠神經(jīng)突觸的活化，通過反復(fù)的想象能形成相應(yīng)條件反射，加速正常運動反射弧的形成，從而提高神經(jīng)技能及所支配的肌肉功能；另外還可以調(diào)動患者的積極性和主動性。上世紀(jì)60年代后Taub等進行動物實驗研究，用外科手術(shù)的方法損傷猴子的錐體后，猴子的一側(cè)肢體失神經(jīng)支配，捆綁健側(cè)上肢，將食物放于患側(cè)肢體處，經(jīng)過數(shù)一周，會誘發(fā)猴子使用患側(cè)肢體（猴子可用患側(cè)肢體去取放于身邊的食物）。這個試驗很明確的表明：猴子在饑餓時應(yīng)用想象療法去探取食物，促進了神經(jīng)的再生和腦的重塑。所以意向性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練起促進作用，二者起著疊加療效，且提高患者的滿意度。

綜上所述，通過意向性訓(xùn)練充分挖掘殘存腦功能，使患者腦功能的重組。治療師有目的的解釋、示范、引導(dǎo)式訓(xùn)練，患者去想象動作的全過程，從而促進腦的重塑，在不斷符合生理要求的正常運動模式上發(fā)展，不斷提高患者的偏癱側(cè)肢體的運動功能及ADL能力。意向性訓(xùn)練便于主動訓(xùn)練且又經(jīng)濟又有效。3～5人一組訓(xùn)練，訓(xùn)練氛圍濃厚，患者樂于接受，如配有體操性音樂節(jié)奏更有趣味性，在輕松的環(huán)境下有目的性訓(xùn)練可更早達到康復(fù)目標(biāo)，重新回歸社會或家庭，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。特別適用于早期偏癱患者。

參考文獻：

[1]王強.運動想象療法在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29：782-784.