文拉法辛和艾司西酞普蘭治療抑郁癥的對照研究

高明 羅蘭珠 郭少楠

【摘要】目的比較研究文拉法辛和艾司西酞普蘭治療抑郁癥的療效。方法將80例符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者隨機分組，分別給予文拉法辛和艾司西酞普蘭單藥治療，療程共8周，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行療效評定。結(jié)果8周末時，文拉法辛、艾司西酞普蘭的治療有效率、HAMD量表減分率均無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論文拉法辛和艾司西酞普蘭對抑郁癥療效相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】文拉法辛；艾司西酞普蘭；抑郁癥

【中圖分類號】R986【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0071-01

5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑（SNRIs）抗抑郁劑文拉法辛在國內(nèi)上市以來，因其療效肯定，已越來越受臨床醫(yī)生、患者及其家屬的歡迎。5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）抗抑郁劑艾司西酞普蘭，國內(nèi)外研究均表明其有良好的抗抑郁療效。本文對二者的療效進(jìn)行臨床觀察，其療效報告如下。

1對象與方法

1.1對象

研究對象為2012年1月至2013年8月在我院門診和住院治療的首發(fā)或復(fù)發(fā)的抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥18分；③排除標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷或共病診斷為精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、雙相障礙，或嚴(yán)重軀體疾病、藥物或酒精過敏史、妊娠或哺乳婦女以及有嚴(yán)重自殺企圖者；④征得患者及其家屬同意并簽訂知情同意書。

共80名患者采用盲法分組方式，以文拉法辛為研究組，以艾司西酞普蘭為對照組，研究過程文拉法辛組脫落3名，艾司西酞普蘭組脫落1名。納入研究，文拉法辛組38例：男19例，女19例，年齡20～70歲，平均（42.5±13.9）歲，病程1個月～25年，平均（8.0±7.1）年，HAMD量表評分26.62±3.04；艾司西酞普蘭組39例：男20例，女19例，年齡20～72歲，平均（44.9±14.8）歲，病程1個月～20年，平均（8.9±6.1）年，HAMD量表評分27.03±3.02。兩組間性別構(gòu)成、年齡、病程、基線HAMD評分等均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.藥物與劑量：文拉法辛緩釋片（商品名：博樂欣，成都康弘藥業(yè)，用量75～225mg/d）；艾司西酞普蘭（商品名：來士普，丹麥靈北藥廠，用量10～20mg/d）。兩組均規(guī)定為抗抑郁劑的單獨治療，系病情復(fù)發(fā)的患者停服原來的抗抑郁劑，藥物清洗期為一周。療程共8周。

2.療效評定：①研究前評分人員進(jìn)行了集中的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，并進(jìn)行一致性測驗，kappa值>0.86；②在基線和治療后第2，4，8周末測查、記錄HAMD評分；③主要療效指標(biāo)為治療終點時的臨床緩解率（HAMD總分≤7分）和HAMD減分率。以減分率≥75%為痊愈，≥50%且<75%為顯著進(jìn)步，≥25%且<50%為好轉(zhuǎn)，<25%為無效。

3.統(tǒng)計方法：對計量指標(biāo)采用算術(shù)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)指標(biāo)計算相應(yīng)分類的頻數(shù)及構(gòu)成比。用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用Pearsonχ2檢驗，顯著性p=0.05。

2結(jié)果

2.1.治療8周后兩組患者臨床療效的比較（結(jié)果見表1）：

3討論

2004年世界衛(wèi)生組織報告中，抑郁癥造成的疾病負(fù)擔(dān)僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，排第三位[1]，近年來發(fā)病率有進(jìn)一步增加的趨勢。選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是應(yīng)用最廣泛的抗抑郁癥藥[2]，而艾司西酞普蘭是選擇性最強的SSRIs。艾司西酞普蘭是西酞普蘭的對映異構(gòu)體，能高效、選擇性、劑量依賴性抑制5-羥色胺（5-HT）轉(zhuǎn)運體（SERT），抑制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前5一HT的再攝取，從而發(fā)揮較強的抗抑郁作用。文拉法辛于1991年在荷蘭和加拿大上市，現(xiàn)全世界超過27個國家將其作為抑郁癥的一線藥物，其主要通過阻斷5-HT和NE的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用。

我們的研究結(jié)果表明，文拉法辛和艾司西酞普蘭普蘭對抑郁癥有良好的治療作用，總體療效相當(dāng)，服藥8周后臨床有效率分別達(dá)到94.7%和97.4%，顯效率分別為65.8%和69.2%，這與國內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果相一致[3，4，5]。

本研究局限在于8周的研究時間較短且樣本數(shù)量較少，無法觀察長期維持治療的效果及不良反應(yīng)對患者的影響，仍需進(jìn)一步增加樣本量，且仍應(yīng)延長觀察、評估的時間。

綜上所述，文拉法辛對抑郁癥治療療效較好，其作為抑郁癥一線用藥和維持治療用藥值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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