探討腹腔鏡膽囊切除術在治療膽結石方面的臨床效果

陶成 廖繼艷

【摘要】 目的：研究腹腔鏡膽囊切除手術在治療膽囊結石中的臨床效果。方法：隨機選取100例在我院入院治療的膽囊結石患者，隨機將100例患者分為兩組，即對照組和觀察組，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術對其進行治療，而對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術切除膽囊結石，觀察兩組實驗對象的臨床效果。結果：觀察組患者在手術成功率、手術恢復時間、手術出血量以及下床活動時間等和對照組有明顯差異，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），另外，觀察組手術后的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組為26%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療膽囊結石的方法對患者傷害小、手術成功率高、臨床效果好。

【關鍵詞】膽囊結石；腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；臨床效果

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-009-02

隨著社會發(fā)展飲食作息等習慣改變，使的膽囊結石成為高發(fā)病，并發(fā)感染合并成更多疾病幾率升高，成為危害人民的不可忽視的疾病。一般成年人發(fā)病率高，且女性患者患病的幾率比男性大，且其疾病發(fā)生率隨著年齡的增長而增大。一般我們會根據結石的大小來選擇具體的治療方式。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展腹腔鏡手術切除膽囊逐漸被應用到臨床上。經過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術切除膽囊具有很多優(yōu)點[1]。本次研究挑選的是2013-2014年在本院接受治療的膽囊結石患者，隨機分為兩組，并比較兩組臨床效果。現(xiàn)做如下報道：

1. 資料與方法

1.1. 臨床資料

選取我院在2013年6月份～2014年6月份在我院接受膽囊結石治療的100例患者為研究對象，其中男性44例，女性56例，根據治療方式不同將其隨機分為兩組：對照組（接受開腹膽囊切除手術）和觀察組（接受腹腔鏡膽囊切除術），每組50例，患者的年齡在25-68歲之間。實驗的患者均了解并知情。

1.2. 方法

兩組患者都進行術前準備，手術前，采用氣管插入的方式對患者進行全身麻醉，待患者完全進入麻醉狀態(tài)即可進行切口，將腹腔鏡插入。開腹手術組的患者進行開腹切除膽囊手術，切口的長度大約10cm，在膽囊的三角區(qū)將膽囊管與動脈進行結扎，然后將膽囊從膽囊床上進行剝離，根據患者的具體情況決定是否進行膽囊床與引流管的縫合。腹腔鏡手術組的患者同對照組患者一樣采用氣管插管的方式進行全身麻醉，在腹腔鏡下觀察了解膽總管解剖結構與膽囊炎癥部位的粘連情況。用鈦夾將膽囊管與動脈的兩端夾閉，動脈遠端也用鈦夾夾閉，將結石散落部分以上腹部穿刺的方式引流出來，根據患者的實際情況，決定是否放置引流管。

1.3. 患者納入標準

經過臨床診斷，符合膽結石診斷標準，沒有年齡、性別的限制；結石的直徑應該大于0.5cm；哺乳期婦女以及腎病嚴重的患者平排除在外。

1.4. 評價方法

對患者手術中以及手術后的各項指標如手術持續(xù)時間、出血量、術后排氣時間、下床時間、住院時間、術后排氣等進行記錄。另外，記錄患者呼吸道感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5. 統(tǒng)計學方法

本研究檢驗指標數(shù)據采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以X2表示，計量資料用均數(shù)±標準差（X±s），以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者的手術時間、出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間的對照表如表1所示。

2.2 所選取的100例患者全部手術成功，膽結石被完全取出，手術成功率為100%，對觀察組和對照組患者術后并發(fā)癥進行了統(tǒng)計，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)證率為10%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26%，具體情況見表2。

表1 觀察組與對照組治療效果對照表

組別 例數(shù) 手術時間 出血量 肛門排氣 下床活動 住院時間

（min） （ml） 時間（h） 時間（h） （h）

觀察組 50 53.7±11.7 57.9±2.5 20.9±2.8 6.9±2.1 6.8±1.5

對照組 50 89.1±12.3 119±14.6 47.1±5.8 25.8±5.1 9.1±2.6

表2 手術后并發(fā)癥發(fā)生情況表

組別 例數(shù) 膽管受損 傷口感染 膽漏 總發(fā)生率（%）

對照組 50 3 6 4 26%

觀察組 50 1 2 2 10%

3 討論

膽結石在當今社會的發(fā)病率非常高，尤其近兩年由于人們生活水平的提高以及生活條件不斷改善，其發(fā)病率逐漸增加，最近幾年膽結石的發(fā)病率僅僅次于高血壓等疾病。引起該病的主要原因是細菌通過血液循環(huán)或者腸道進入膽囊從而引發(fā)膽囊炎，膽囊發(fā)炎容易引起膽汁濃縮，從而使但值得成分發(fā)生改變，其具有病程長、風險高以及病情發(fā)展快等特點[2]。患者通常采用手術治療，進行手術切除膽囊，而改善膽囊梗阻，降低降低膽道的壓力與術后并發(fā)癥發(fā)作是手術治療的關鍵[3]。在選擇手術方式時，需要考慮安全性、風險指數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生等因素。臨床上將開腹切除加引流管的方法治療作為治療膽結石的常用方法，其操作簡單、暴露良好。但是該方法存在很多不足，如創(chuàng)傷大、愈合慢、住院時間長以及并發(fā)癥多等，因此，還需要更加安全有效的治療方法，近些年來，腹腔鏡膽囊切除手術被逐漸應用到膽結石的治療中，其具有微創(chuàng)、成功率高、術后恢復快以及并發(fā)癥發(fā)生幾率小等優(yōu)點。

在本次臨床研究中，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，其具有比對照組更短的手術時間，且血流量少、并發(fā)癥發(fā)生幾率小。在腹腔鏡手術時，形成的汽腹使患者體內各器官之間的距離變大，從而降低各內臟器官的損傷。證明對患者進行腹腔鏡膽囊切除手術治療可以縮短手術時間以及患者的住院時間，具有較高的臨床應用價值，值得推廣[4]。

參考文獻

[1]吳偉康，鄧卓燊等.通心絡膠囊治療冠心病隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[C].第三屆世界中醫(yī)藥心血管病學術研討會論文集.2008：305-309.

[2]鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（12）：325-326.

[3]王曉雯，朱彩蓉.Meta分析在腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石療效評價中的應用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（8）：1416-1419.

[4]談世林.小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（11）：4235-4236.