門診支氣管哮喘患者病情控制及沙美特羅/氟替卡松使用的調(diào)查分析

劉婷 楊嵐 石志紅

摘 要：目的： 了解目前西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科門診就診哮喘患者使用沙美特羅/氟替卡松控制哮喘的情況。方法： 以2013年3月～2014年3月在該院呼吸內(nèi)科門診就診且正在（或曾經(jīng)）使用沙美特羅/氟替卡松的58例成年哮喘患者為調(diào)查對象，以哮喘控制測試（ACT）為基礎(chǔ)，醫(yī)生與患者面對面進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果： 醫(yī)生對患者教育不足，患者對吸入裝置使用仍存在問題。結(jié)論： 文化程度和經(jīng)濟(jì)水平會影響了患者對病情評估，自我認(rèn)識，自我管理的能力。部分醫(yī)生對哮喘患者的培訓(xùn)明顯不足，需加強(qiáng)醫(yī)生和患者的伙伴關(guān)系，通過有效的管理，實(shí)現(xiàn)哮喘控制。

關(guān)鍵詞：哮喘；沙美特羅/氟替卡松；問卷調(diào)查

中圖法分類號： R 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

近年來，由于社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，霧霾、裝修污染等過敏原逐漸增多，支氣管哮喘的患病率逐年增加[1]。針對支氣管哮喘進(jìn)行正規(guī)的診斷和規(guī)范化的治療，尤其是長期醫(yī)患合作關(guān)系，對改善患者生活質(zhì)量，提高哮喘控制水平有舉足輕重的作用[2]。沙美特羅/氟替卡松是目前應(yīng)用最廣的哮喘治療藥物之一，為了解目前西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科門診就診哮喘患者使用沙美特羅/氟替卡松控制哮喘的情況，并為進(jìn)一步開展哮喘防治工作提供更多依據(jù)與改進(jìn)措施，茲對該院呼吸科門診就診且使用沙美特羅/氟替卡松的58例哮喘患者進(jìn)行了病情控制現(xiàn)狀及治療反饋的抽樣問卷調(diào)查。

1對象與方法

1.1對象

2013年3月～2014年3月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診且正在（或曾經(jīng)）使用沙美特羅/氟替卡松的成年哮喘確診患者[3]，年齡大于18歲，性別不限。

1.2 方法

1.2.1問卷設(shè)計(jì) 以哮喘控制測試（ACT）為基礎(chǔ)，結(jié)合我國國情補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容（如文化程度、醫(yī)療保障情況等），問卷內(nèi)容采用通俗易懂的語言，以便被調(diào)查者理解。

1.2.2 調(diào)查方法 醫(yī)生與患者面對面進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL軟件設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫錄入界面。采用2次錄入的方法，由2人分別錄入同一份調(diào)查問卷。統(tǒng)計(jì)分析采用spss16.01統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

2.1.1人口學(xué)資料 年齡19～79歲，平均（39.5+-16.3）男性28人（占48.3%），女性30人（占51.7%）；平均病程（3.2+-2.7）年；正在吸煙者9例（15.5%），曾吸煙者22例（37.9%），有1例正在戒煙。離退休人員14例（24.1%），在職人員39例（67.2%），下崗者2例（3.4%）。

2.1.2文化程度 小學(xué)文化程度9例（15.5%），初中25例（48.1%），高中15例（20.9%），大學(xué)及以上9例（15.5%）。

2.1.3 醫(yī)療保障情況 58例被調(diào)查者中，公費(fèi)醫(yī)療10例（17.2%），基本醫(yī)療保險31例（53.4%），農(nóng)村合作醫(yī)療7例（12.1%），商業(yè)保險1例（1.7%），自費(fèi)或其他形式就醫(yī)者9例（15.5%）。約84.5%門診被調(diào)查者有不同形式的社會保障。

2.2哮喘控制情況

2.2.1 哮喘病情程度的評定 被訪的58例哮喘患者中，間歇狀態(tài)4例（6.9%），輕度持續(xù)16例（27.6%），中度持續(xù)27例（46.6%），重度持續(xù)11例（19.0%）。

2.2.2ACT評分情況 哮喘控制測試評分顯示有41例患者（70.7%）總分<20分，為沒有控制；有16例（27.6%）總分在20～24分，認(rèn)為是良好控制；有1例（1.7%）總分達(dá)25分，認(rèn)為是完全控制。

2.3沙美特羅/氟替卡松使用情況

2.3.1裝置掌握程度 有15例患者（25.9%）認(rèn)為沙美特羅/氟替卡松（沙美特羅/氟替卡松）的使用方法很容易掌握，一次就學(xué)會了；有24例（41.4%）認(rèn)為較易掌握，但要練習(xí)兩三次；有11例（19.0%）認(rèn)為不易掌握，要多練幾次；而8例患者（13.8%）認(rèn)為很難掌握，到現(xiàn)在還不太會使用沙美特羅/氟替卡松。另外有34例（58.6%）知道如何評估藥是不是正確吸進(jìn)去了，而有24例患者（41.4%）不會評估。

2.3.2對藥物療效的理解及滿意程度 雖然有50例（86.2%）知道沙美特羅/氟替卡松適用于哮喘基礎(chǔ)控制，急性加重時應(yīng)聯(lián)合其他藥物，但只有30例患者（51.7%）堅(jiān)持每天早晚使用，而有3例（5.2%）每天僅使用一次，8例患者（13.8%）認(rèn)為氣喘時可以使用平喘，還有6例（10.3%）間斷使用或想起來了才用，另外有10例患者（17.2%）因各種原因只用過一盒沙美特羅/氟替卡松；對于被調(diào)查的58例患者中，有15例（25.9%）認(rèn)為沙美特羅/氟替卡松療效好，且價格合理，31例（53.4%）認(rèn)為療效好，但是價格高，還有12例（20.7%）認(rèn)為吸了藥沒什么感覺，可能沒用。

2.3.3 其他合并用藥 42例（72.4%）單用或合并使用沙丁胺醇，9例（15.5%）合用強(qiáng)的松，28例（48.3%）曾在藥店買的中成藥，9例（15.5%）服用中草藥，32例（55.2%）使用過保密配方的特效藥。

2.4 醫(yī)患合作及哮喘管理 有24例患者（41.4%）清楚的知道什么是哮喘，并有10例（17.2%）的門診醫(yī)生很有耐心的向患者介紹哮喘控制及沙美特羅/氟替卡松的應(yīng)用方法，47例患者（81.0%）認(rèn)為醫(yī)生沒有耐心，其中22（38.0%）例患者不知道哮喘是什么和怎么治療，還有9例（15.5%）認(rèn)為醫(yī)生只知道開藥，未告知藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。

3討 論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，吸入性糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的基石[2]。按照哮喘診治指南進(jìn)行規(guī)范診斷、分級和治療，有近一半的哮喘患者可以達(dá)到完全控制，近80%的患者達(dá)到部分控制。

在接受調(diào)查的58例哮喘患者中，以青壯年患者為主，其中大部分（84.5%）有社會保障，但哮喘總體控制情況并不令人滿意，結(jié)合問卷結(jié)果考慮可能與以下因素有關(guān)：

3.1 文化程度 西安地區(qū)處于西北地區(qū)，人民群眾的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和文化程度均處于中等水平，來我院就診的患者大多文化水平及經(jīng)濟(jì)能力一般，而經(jīng)濟(jì)水平和文化程度會直接影響患者對自身病情的評估，進(jìn)而影響自我管理的能力。有研究顯示[4]，文化程度與患者對疾病的耐受性呈反比，文化程度低的患者對疾病耐受性更強(qiáng)，由于哮喘長期控制不佳，患者常常僅滿足于部分控制。Diette等[5]的研究發(fā)現(xiàn)文化程度是老年哮喘患者住院的獨(dú)立危險因素，認(rèn)為文化程度會進(jìn)一步影響患者哮喘的控制水平及其預(yù)后。

3.2 經(jīng)濟(jì)水平 沙美特羅/氟替卡松是目前應(yīng)用最廣的支氣管哮喘治療藥物之一，因哮喘治療療程較長，對于許多哮喘患者來說仍是一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加之患者并不清楚哮喘的本質(zhì)和特點(diǎn)，使患者過早或不恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行降階梯治療，甚至停止維持治療。這些均不利于哮喘的控制。筆者的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，有53.4%的患者認(rèn)為沙美特羅/氟替卡松對哮喘控制的療效好，但是價格高。還有超過半數(shù)患在非法廣告的誤導(dǎo)下口服一些內(nèi)含糖皮質(zhì)激素的平喘藥物，雖短期有較好的療效，而長期服用會造成激素帶來的很多不良反應(yīng)，更不利于哮喘控制。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)讓患者知道，正規(guī)治療和控制哮喘看似花費(fèi)高，而不正確的治療哮喘其代價會更大。

3.3 對患者培訓(xùn)不足 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生對患者的培訓(xùn)仍較欠缺，因此有大部分患者沒有認(rèn)識到哮喘的本質(zhì)，也不能熟練掌握沙美特羅/氟替卡松的吸入裝置，更不會評估藥物是否正確吸入，必然對藥物治療的依從性產(chǎn)生較大影響。調(diào)查中有高達(dá)47.3%的患者存在沙美特羅/氟替卡松錯誤使用，甚至只使用過首診醫(yī)生開過的1盒沙美特羅/氟替卡松，以后就因裝置操作和經(jīng)濟(jì)問題自行停藥。

哮喘的教育和管理是哮喘防治工作中非常重要的組成部分，建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系是實(shí)現(xiàn)有效哮喘管理的首要措施[3]。在我國醫(yī)療改革措施的推動下，不論是城市公立醫(yī)院還是社區(qū)及基層醫(yī)院，將更加重視醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量水平建設(shè)。各級臨床醫(yī)生尤其是哮喘首診醫(yī)生，更應(yīng)重視與患者的溝通、交流與教育，向患者提供科學(xué)、全面的診療信息，協(xié)助患者制定治療目標(biāo)，同時反復(fù)培訓(xùn)吸入裝置的使用方法，隨訪時評估治療效果，調(diào)整進(jìn)一步治療方案。醫(yī)患之間形成良好的合作伙伴關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)哮喘的共同控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮曉凱. 我國支氣管哮喘患病情況及相關(guān)危險因素的流行病學(xué)調(diào)查[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2014.

[2] Global strategy for asthma management and prevention.Hamilton：GINA Executive Committee，2014，http：//www.ginasthma.com.

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[4]趙金海，蔡紹曦，佟萬成等.文化程度對支氣管哮喘患者自我評估及控制水平的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（50）：715-717.

[5] Diette GB，Krishnan JA，Dorninici F，et al.Asthma in older patients：factors associated with hospitalization[J].Arch intern Med，2002，162（10）：1123-1132.