APACHE Ⅱ?qū)毙砸认傺最A(yù)后的判斷探討

徐日安

摘要：目的：APACHE Ⅱ?qū)毙砸认傺最A(yù)后的判斷效果。方法：選擇2010年1月至2014年9月本院收治的診斷為AP的患者108例，將患者按照APACHE Ⅱ評分情況進(jìn)行分組，A組：APACHE Ⅱ評分小于12分，B組：APACHE Ⅱ評分在12-20分，C組：APACHE Ⅱ評分大于20分。計(jì)算患者APACHE Ⅱ評分。結(jié)果：A組治愈，顯著患者比例明顯高于B組和C組，且各組間遞減，A組治療無效和死亡患者的比例明顯低于B組和C組，且各組間遞增，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：APACHE Ⅱ評分與AP患者預(yù)后存在明顯相關(guān)性，能夠預(yù)測患者預(yù)后，為臨床治療AP提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：APACHE Ⅱ；急性胰腺炎；預(yù)后

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的消化系統(tǒng)急癥，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，死亡率高達(dá)10%左右。準(zhǔn)確評價(jià)AP病情有利于及時(shí)進(jìn)行處理病情，改善患者預(yù)后，提高患者生存率和生存質(zhì)量。AP病情發(fā)展快，個體差異大，給臨床病情評價(jià)帶來困難，所以需要使用準(zhǔn)確，快速，方便的方法對病情評價(jià)[1]。急性生理學(xué)和慢性健康Ⅱ評分（acute physology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）是一種臨床常用的評價(jià)AP病情的方法。APACHE Ⅱ以生理學(xué)參數(shù)為基礎(chǔ)，適用于多種疾病，綜合機(jī)體多種參數(shù)對患者病情進(jìn)行評價(jià)[2]。APACHE Ⅱ包括3組分，急性生理評分（acute physilolgy score，APS），慢性生理評分（chronic physilolgy score，CPS）及年齡組成，主要對肝臟，腎臟，心血管等重要臟器的功能進(jìn)行評價(jià)[3]。本研究對APACHE Ⅱ?qū)P預(yù)后的評價(jià)進(jìn)行研究，旨在為臨床評價(jià)AP病情，進(jìn)行有效治療，改善患者預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1基本資料

選擇2010年1月至2014年9月本院收治的診斷為AP的患者108例，年齡為32-74歲，其中男性69例，平均年齡為（49.73±28.51）歲，女性39例，平均年齡（46.82±29.38）歲。AP診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國急性胰腺炎診治指南（2013年）》，且在發(fā)病后72h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏的患者；胰腺癌等疾病繼發(fā)的AP；嚴(yán)重心臟，肝臟等重要臟器功能障礙及嚴(yán)重精神障礙的患者?；颊咧心懺葱訟P 80例，酒精性AP 11例，高脂血癥AP 12例，其他5例。將患者按照APACHE Ⅱ評分情況進(jìn)行分組，A組：APACHE Ⅱ評分小于12分，B組：APACHE Ⅱ評分在12-20分，C組：APACHE Ⅱ評分大于20分。

1.2方法

對AP患者進(jìn)行常規(guī)治療，如禁食、營養(yǎng)支持，維持機(jī)體水，電解質(zhì)，酸堿平衡，進(jìn)行抑酸，抑制胰液分泌治療，膽源性或合并感染者靜滴頭孢類、喹諾酮類藥物進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者入院后72h內(nèi)直腸溫度，心率，呼吸，動脈血PH值，血清鉀，鈉，肌酐等生理指標(biāo)，及年齡，既往史等，計(jì)算患者APACHE Ⅱ評分，記錄患者入院后72h內(nèi)最高APACHE Ⅱ評分為APACHE Ⅱ評分。統(tǒng)計(jì)各組患者平均APACHE Ⅱ評分，療效及死亡率。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀及體征完全消失，血尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；顯著：臨床癥狀及體征明顯改善，血尿淀粉酶，白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)中1項(xiàng)及以上正常；有效：臨床癥狀或體征改善，血尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平改善；無效：臨床癥狀或體征無改變或加重，血尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)無改變?？傆行?=（治愈例數(shù)+顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。其中p值代表顯著性水平，當(dāng)p<0.05時(shí)，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者APACHE Ⅱ評分情況對急性胰腺炎預(yù)后評價(jià)情況

表1為患者APACHE Ⅱ評分情況對急性胰腺炎預(yù)后評價(jià)情況，結(jié)果顯示A組治愈，顯著患者比例明顯高于B組和C組，且各組間遞減，A組治療無效和死亡患者的比例明顯低于B組和C組，且各組間遞增，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

AP是臨床常見的消化系統(tǒng)急癥，其進(jìn)展迅速，如不及時(shí)處理容易發(fā)展成急性重癥胰腺炎，預(yù)后差，死亡率高。AP患者臨床癥狀個體差異較大，為了能盡早了解病情，評價(jià)預(yù)后，臨床使用多種評估系統(tǒng)對AP預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，旨在根據(jù)預(yù)后評估選擇正確的治療方法[4]。臨床使用來評估AP預(yù)后的方法有APACHE Ⅱ評分法，急性胰腺炎嚴(yán)重度評分（bedside index for severitu in acute pancreatitis，BISAP），Ranson評分（Ranson scoring）等，多種評分方法有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床根據(jù)實(shí)際情況選擇評分方法。APACHE Ⅱ評分法的優(yōu)點(diǎn)是其能準(zhǔn)確客觀的反應(yīng)病情，這是因?yàn)锳PACHE Ⅱ評分法通過綜合各項(xiàng)生理指標(biāo)來對病情嚴(yán)重程度作反應(yīng)，所以APACHE Ⅱ評分法可以在一定程度上反映預(yù)后。臨床將APACHE Ⅱ評分作為反映多種疾病預(yù)后的重要指標(biāo)[5-7]。本研究結(jié)果顯示APACHE Ⅱ評分法結(jié)果與AP預(yù)后存在明顯相關(guān)性，分?jǐn)?shù)越高預(yù)后越差，這是因?yàn)榉謹(jǐn)?shù)越高預(yù)示各器官受到的損失越大，預(yù)后相應(yīng)越差。本研究認(rèn)為APACHE Ⅱ評分與AP患者預(yù)后存在明顯相關(guān)性，能夠預(yù)測患者預(yù)后，為臨床治療AP提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周巍，陳尉華，張星宇等.改良的早期預(yù)警評分在急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（7）：747-750.

[2]金洲祥，劉海斌，王向昱等.四種評分系統(tǒng)對急性胰腺炎預(yù)后的評估價(jià)值[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（9）：680-683.

[3]楊茹，唐偉，張小明等.MRI及臨床急性生理和慢性健康評估Ⅲ評分系統(tǒng)評價(jià)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的研究[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（2）：143-147.

[4]鄒金艷，林軍，易三鳳等.BISAP、 Ranson's、APACHEⅡ和CTSI評分系統(tǒng)在急性胰腺炎評估中的價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2014，13（1）：39-43.

[5]潘華山，匡楚龍，魏娟等.急性胰腺炎嚴(yán)重程度的評估：MR嚴(yán)重度指數(shù)與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性研究[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（4）：59-62.

[6]王露，黃蘭，邵穎穎等.急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ及嚴(yán)重程度床邊指數(shù)評分對急性胰腺炎病情變化的預(yù)測價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（32）：3693-3695.

[7] Singh VK， Wu BU， Bollen TL， Repas K， Maurer R， Johannes RS， Mortele KJ， Conwell DL， Banks PA. A prospective evaluation of the bedside index for severity in acute pancreatitis score in assessing mortality and intermediate markers of severity in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2009； 104： 966-971