關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎療效評估分析

徐松

摘要：目的：探討關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎療效評估。方法：選擇126例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)，評定患者手術(shù)治療效果。結(jié)果：患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)活動度、HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后，患者的關(guān)節(jié)活動度、HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度得到了明顯提升，膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，且隨著時間推移，患者的膝關(guān)節(jié)功能明顯改善（P<0.05）。治療后，患者的雙側(cè)的四頭肌MVC得到了明顯改善（P<0.05）。治療后的1月、6月、12月，患者的雙側(cè)四頭肌MVC不存在明顯差異（P>0.05）。治療前后患者的雙側(cè)的四頭肌VA不存在明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：使用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以極大程度地提高膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)率，改善患者的膝關(guān)節(jié)活動度以及HSS評分，同時，可以促進四頭肌功能的恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎

我院此次使用關(guān)節(jié)置換術(shù)，治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，取得了良好的治療效果，現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究對象為2010年2月～2015年2月我院收治的126老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者，其中男性患者共75例，女性患者共51例，年齡為61～77歲，平均年齡為（67.7±2.6）歲。所有患者均通過X射線與關(guān)節(jié)鏡檢查，全部確診為老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者，且在保守治療后，沒有改善。所有患者均具備生活自理能力，排除嚴重腦、心、肺和糖尿病等疾病患者。

1.2方法

所有患者接受關(guān)節(jié)置換術(shù)。首先，患者選擇平躺臥位，接受麻醉，由膝關(guān)節(jié)的前正中線切口進入到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，將關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性滑膜組織切除，同時切除掉交叉的韌帶以及外側(cè)的半月板，在松解患者內(nèi)側(cè)痙攣的軟組織之后，對骨贅等病變組織進行鑿除，膝關(guān)節(jié)置換則選擇從股四頭肌下路進行。對于膝關(guān)節(jié)外翻的患者應(yīng)該將下肢的力線矯正，作股骨、脛骨、髕骨等切骨，一般情況下脛骨的關(guān)節(jié)面均采用髓外定位系統(tǒng)進行切除（截骨面一般在8～10 mm，后傾5°），股骨則通過髓內(nèi)定位進行切除（截骨的外翻角度一般保持在5°～7°之間。將增生的骨贅切除，并植入與患者相匹配的假體。利用骨水泥將患者患處固定，觀察膝關(guān)節(jié)的活動情況，并放置引流管。患者在手術(shù)后，服用一些抗炎藥物，同時，冰敷置換處，手術(shù)3天之后，進行恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組患者的資料記錄數(shù)據(jù)，分類整理，運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析處理數(shù)據(jù)，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)前后各項指標對比

患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)活動度、HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后，患者的關(guān)節(jié)活動度、HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度得到了明顯提升，膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，且隨著時間推移，患者的膝關(guān)節(jié)功能明顯改善（P<0.05）。具體如表1所示。

2.2患者治療前后雙側(cè)的四頭肌MVC和VA對比

治療后，患者的雙側(cè)的四頭肌MVC得到了明顯改善（P<0.05）。治療后的1月、6月、12月，患者的雙側(cè)四頭肌MVC不存在明顯差異（P>0.05）。治療前后患者的雙側(cè)的四頭肌VA不存在明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體如表2所示。

表2 治療前后患者雙側(cè)的四頭肌MVC和VA統(tǒng)計結(jié)果（x±s，n=126）

3討論

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，又名膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎，因為此病多發(fā)生在老年人身上，因而又稱老年性關(guān)節(jié)炎[1]。老年的器官功能退化是造成這種疾病的根本原因。骨和關(guān)節(jié)組織的功能退化，不能承受一些過度的負重[2]。同時，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、糖尿病、長期不恰當?shù)厥褂媚I上腺皮質(zhì)激素等因素，均可促進退行性變化的形成和加速已存在的膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展[3]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于中老年人，影響到患者的生活質(zhì)量。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法是關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以修復(fù)生理解剖結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎一般癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為鈍痛。在晨起時，關(guān)節(jié)固定位置持久時，疼痛會加劇，可以通過稍微活動，減輕疼痛癥狀?；顒硬荒苓^久。氣候因素也會使得疼痛加劇，影響到患者的生活質(zhì)量?；颊叩南リP(guān)節(jié)活動比較不靈活，在休息后，會感覺更加明顯，在進行活動時，會產(chǎn)生粗糙的摩擦聲。

關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致骨質(zhì)增生、半月板退化、滑膜炎、關(guān)節(jié)軟骨脫落所以引起疼痛。

輕度關(guān)節(jié)退化，可以口服仙靈骨葆膠囊、硫酸氨基葡萄糖膠囊等藥物治療配合理療；對于中度關(guān)節(jié)退化，需要關(guān)節(jié)鏡治療或者關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉；而重度的關(guān)節(jié)退化，患者的關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)狹窄或者消失，必須進行置換人工關(guān)節(jié)[4]。

關(guān)節(jié)置換是外科領(lǐng)域最成功的創(chuàng)新范例之一，它極大地提高了終末期關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量[5]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的一個主要并發(fā)癥是關(guān)節(jié)返修，初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，之后出現(xiàn)需要翻修的情況，常見的原因是假體的無菌性松動（30%）[6]。假體松動通常由假體組分的磨損所引起。假體磨損率與時間長短和病人的活動度有關(guān)，年輕的以及活動力度比較大的患者，更可能出現(xiàn)這種并發(fā)癥。關(guān)節(jié)翻修的另一個原因是感染，占所有初次置換病例的20%[7]。這種嚴重并發(fā)癥通常在術(shù)后短期即能得到診斷，但它也能發(fā)生在術(shù)后任何時候。其它導(dǎo)致翻修的重要原因包括術(shù)后疼痛，尤其是髕股關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、以及關(guān)節(jié)僵硬[8]。接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者容易發(fā)生的并發(fā)癥還有關(guān)節(jié)腔出血、術(shù)后感染、深靜脈血栓形成三種。深靜脈血栓形成會對患者的臨床治療效果造成嚴重的影響。患者的術(shù)后護理，是患者術(shù)后良好恢復(fù)的重要保證。根據(jù)臨床經(jīng)驗以及此次研究，可以得出，患者接受抗血栓治療，能夠有效預(yù)防深靜脈血栓形成并發(fā)癥。

研究結(jié)果表明，患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)活動度、HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度存在明顯差異，手術(shù)后，患者的關(guān)節(jié)活動度、HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度得到了明顯提升，膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，且隨著時間推移，患者的膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。治療后，患者的雙側(cè)的四頭肌MVC得到了明顯改善。治療后的1月、6月、12月，患者的雙側(cè)四頭肌MVC無明顯差異。治療前后患者的雙側(cè)的四頭肌VA無明顯差異。

綜上所述，使用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以極大程度地提高膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)率，改善患者的膝關(guān)節(jié)活動度以及HSS評分，可以促進四頭肌功能的恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]黎國權(quán)，覃海寧.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，22：5543-5545.

[2]張勇.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎30例臨床報道[J].中外醫(yī)療，2015，05：56-57+60.

[3]雷高民，劉超.年齡對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換手術(shù)療效的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，04：92-93.

[4]喬良勝，焦尚起，王碩，顧紅衛(wèi).關(guān)節(jié)置換手術(shù)年齡時機選擇對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎療效的影響[J].疑難病雜志，2014，10：1019-1021.

[5]李武.不同年齡階段老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換手術(shù)時機選擇及療效評價[J].中國地方病防治雜志，2014，05：367-368.

[6]任紅杰，樊新軍.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時機選擇和療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，08：1361-1362.

[7]隆曉濤.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時機選擇和療效[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，24：2522-2525.

[8]胡如印，田曉濱，孫立，田家亮.應(yīng)用NexgenLPS-Flex人工膝關(guān)節(jié)置換治療重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病126例的早期效果[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，39：7266-7270.