對比用腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效

王秋明

摘要：目的：分析對比腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床效果。方法：選取我院2014年3月至2015年2月收治的30例宮外孕患者，隨機分為對照組和觀察組，分別為15例，給予對照組常規(guī)開腹手術治療，給予觀察組腹腔鏡手術治療，對兩組患者的臨床效果數(shù)據(jù)進行記錄和分析。結果：觀察組患者的出血量、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、尿管留置時間和住院時間都要優(yōu)于對照組，其總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對宮外孕患者實施腹腔鏡手術的臨床效果要比開腹手術更加明顯，恢復時間更短，可以將其進行推廣。

關鍵詞：腹腔鏡手術；開腹手術；宮外孕；療效

作為婦產(chǎn)科中常見的一種急腹癥，宮外孕指的是受精卵在子宮體腔外出現(xiàn)著床、發(fā)育現(xiàn)象[1]。根據(jù)相關調研可以知道，宮外孕在輸卵管部位發(fā)生的概率超過95%，這也是造成早期妊娠婦女死亡的主要原因。在傳統(tǒng)宮外孕治療中，大多采用的是開腹手術，近幾年，醫(yī)療技術發(fā)展迅速，醫(yī)生的操作技能不斷提高，在宮外孕手術中，開始廣泛運用腹腔鏡治療[2]。選取我院2014年3月至2015年2月收治的30例宮外孕患者，作為分析對比用腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果的研究對象，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料的30例都是我院2014年3月至2015年2月收治的宮外孕患者，將這些宮外孕患者分為對照組和觀察組。所抽取的患者均存在腹痛、不規(guī)則陰道流血和停經(jīng)等現(xiàn)象，通過觀察患者的臨床癥狀，對患者進行B超檢查以及HCG水平試驗、妊娠試驗等，最終診斷結果確定是宮外孕。把30例宮外孕患者平均分為對照組和觀察組，15例對照組患者中有9例經(jīng)產(chǎn)婦、6例初產(chǎn)婦，年齡范圍是24.8-46.9歲，平均年齡是（33.1±3.9）歲，宮外孕部位在輸卵管壺腹部的有7例，在輸暖管峽部的有5例，在輸暖管傘部的有3例；15例觀察組患者有11例經(jīng)產(chǎn)婦、4例初產(chǎn)婦，年齡范圍是25.2-47.8歲，平均年齡是（32.8±4.1）歲，宮外孕部位在輸卵管壺腹部的有6例，在輸暖管峽部的有6例，在輸暖管傘部的有3例。兩組在各方面臨床資料上都沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組：首先需要將患者進行硬膜外麻醉或者全身麻醉，采用平臥式的手術位，并且留置導尿管，切口需要在臍恥間縱形探查，逐層開腹直至進入腹腔，若是患者有術后生育要求，必須實施開窗保管術，妊娠組織完全取出后，需要對患者進行縫合止血處理，若是患者術后沒有生育要求，就可以把妊娠組織完全切除，在輸卵管殘端用絲線縫扎，把盆腔內的積血清理干凈，手術器械與敷料數(shù)目清點完畢后，再常規(guī)關腹。

觀察組：將患者全身麻醉后，保持患者高仰臥式的手術位，留置導尿管后，在臍孔位置作穿刺處理，并向其中注入二氧化碳形成氣腹，在臍孔處實施橫行切口，用半徑為5mm的套管針刺，將腹腔鏡放置進去；在患者的左下腹再實施切口，把半徑為5mm的套管針放置進去，開始實施腹腔鏡下輸暖管切除手術或者輸卵管切開術，用電凝法對出血點進行止血處理，將腹腔清洗干凈后關腹。

1.3 效果判斷標準

對比兩組患者的出血量、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、尿管留置時間和住院時間，同時觀察患者在手術后的并發(fā)癥狀況、隨訪狀況和兩組輸卵管的通暢狀況。

1.4 統(tǒng)計學的方法

對上述兩組患者的數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后狀況

觀察組宮外孕患者的出血量、手術時間、尿管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間等各項指標都要優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體可以參見表1。

表1 治療后兩組患者各方面臨床資料對比

2.2 術后并發(fā)癥和隨訪情況

兩組患者在術后周圍臟器都沒有發(fā)生損傷現(xiàn)象，也沒有出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，切口甲級愈合率達到100%。術后隨訪三個月內，患者都沒有產(chǎn)生不良反應。

2.3 術后妊娠情況比較

對照組術后宮內妊娠的患者有8例，異位妊娠有3例；觀察組宮外孕患者術后有11例宮內妊娠，1例異位妊娠。兩組患者在術后宮內妊娠率和異位妊娠率對比沒有明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

當前治療宮外孕基本上都采用手術治療，手術治療一般都適用于藥物治療失敗或者不宜保守治療的患者。傳統(tǒng)的開腹手術治療出血量較多，造成大面積的創(chuàng)傷，而且術后周圍組織會出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，康復時間慢，需要長時間住院，所以腹腔鏡手術治療逐漸取代了傳統(tǒng)治療法[3]。針對宮外孕患者，腹腔鏡在其診斷與治療方面有著較大的優(yōu)勢，尤其是非典型早期患者，利用腹腔鏡手術能夠及時發(fā)現(xiàn)疾病，有針對性地對其進行治療，能夠有效避免病情加重，最大限度地做到早期確診、早期治療。

根據(jù)相關臨床研究[4]，可以知道出現(xiàn)異位妊娠的原因有：輸卵管出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，輸卵管出現(xiàn)慢性炎癥反應，輸卵管狹窄，輸卵管生理功能異常等。對患者實施腹腔鏡手術能夠有效避免臟器暴露在污染環(huán)境中，以免紗布對器官組織造成損傷，能夠使輸卵管周圍組織的粘連率降低，使輸卵管處于通暢狀態(tài)，為患者保存術后生育的能力，增加術后妊娠率。而且手術在腹腔鏡下進行能夠保證視野清晰，操作者更加容易清除血塊和絨毛，以免輸卵管出現(xiàn)損傷，這一方法尤其適用于未孕患者。且腹腔鏡手術治療的優(yōu)點較多：第一，能夠多角度的觀察手術具體過程，具有良好的臨床效果，減少漏診、誤診的發(fā)生概率，而且能夠輕易發(fā)現(xiàn)類似子宮小肌瘤、暖巢囊腫等微小組織病灶，在異位妊娠處理過程中能夠將病灶清除；第二，相較于開腹手術，盆腔出現(xiàn)組織粘連現(xiàn)象的概率較低，在手術過程中可以充分清洗盆骨；第三，患者腹部不會產(chǎn)生瘢痕組織，縫線使用較少或者不用縫線，與女性的審美相符；第四，該治療法的創(chuàng)傷面積較小，能夠快速恢復，在術后基本上不會出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥；第五，該手術操作簡單，比較快捷。

根據(jù)研究結果，可以知道觀察組宮外孕患者的出血量、手術時間、尿管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間等各項指標都要優(yōu)于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在術后隨訪期間都沒有產(chǎn)生不良反應；兩組患者在術后宮內妊娠率和異位妊娠率對比沒有明顯差異（P>0.05）。宮外孕患者采用腹腔鏡手術治療，創(chuàng)傷面積較小，恢復速度快，并發(fā)癥發(fā)生的概率小，在臨床應用上值得推廣。

參考文獻：

[1]耿洪麗.用腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2015（04）：275-277.

[2]陶宏珍.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效比較[J].中國醫(yī)藥導刊，2013（04）：652-653.

[3]周雪鵬，劉彥宇.用腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013（08）：102-103.

[4]夏海波.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013（22）：58-59.