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    對比用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效

    2015-10-21 18:14:32王秋明
    延邊醫(yī)學 2015年27期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)療效

    王秋明

    摘要:目的:分析對比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法:選取我院2014年3月至2015年2月收治的30例宮外孕患者,隨機分為對照組和觀察組,分別為15例,給予對照組常規(guī)開腹手術(shù)治療,給予觀察組腹腔鏡手術(shù)治療,對兩組患者的臨床效果數(shù)據(jù)進行記錄和分析。結(jié)果:觀察組患者的出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、尿管留置時間和住院時間都要優(yōu)于對照組,其總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:對宮外孕患者實施腹腔鏡手術(shù)的臨床效果要比開腹手術(shù)更加明顯,恢復時間更短,可以將其進行推廣。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);宮外孕;療效

    作為婦產(chǎn)科中常見的一種急腹癥,宮外孕指的是受精卵在子宮體腔外出現(xiàn)著床、發(fā)育現(xiàn)象[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)研可以知道,宮外孕在輸卵管部位發(fā)生的概率超過95%,這也是造成早期妊娠婦女死亡的主要原因。在傳統(tǒng)宮外孕治療中,大多采用的是開腹手術(shù),近幾年,醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速,醫(yī)生的操作技能不斷提高,在宮外孕手術(shù)中,開始廣泛運用腹腔鏡治療[2]。選取我院2014年3月至2015年2月收治的30例宮外孕患者,作為分析對比用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果的研究對象,其結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組資料的30例都是我院2014年3月至2015年2月收治的宮外孕患者,將這些宮外孕患者分為對照組和觀察組。所抽取的患者均存在腹痛、不規(guī)則陰道流血和停經(jīng)等現(xiàn)象,通過觀察患者的臨床癥狀,對患者進行B超檢查以及HCG水平試驗、妊娠試驗等,最終診斷結(jié)果確定是宮外孕。把30例宮外孕患者平均分為對照組和觀察組,15例對照組患者中有9例經(jīng)產(chǎn)婦、6例初產(chǎn)婦,年齡范圍是24.8-46.9歲,平均年齡是(33.1±3.9)歲,宮外孕部位在輸卵管壺腹部的有7例,在輸暖管峽部的有5例,在輸暖管傘部的有3例;15例觀察組患者有11例經(jīng)產(chǎn)婦、4例初產(chǎn)婦,年齡范圍是25.2-47.8歲,平均年齡是(32.8±4.1)歲,宮外孕部位在輸卵管壺腹部的有6例,在輸暖管峽部的有6例,在輸暖管傘部的有3例。兩組在各方面臨床資料上都沒有顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    對照組:首先需要將患者進行硬膜外麻醉或者全身麻醉,采用平臥式的手術(shù)位,并且留置導尿管,切口需要在臍恥間縱形探查,逐層開腹直至進入腹腔,若是患者有術(shù)后生育要求,必須實施開窗保管術(shù),妊娠組織完全取出后,需要對患者進行縫合止血處理,若是患者術(shù)后沒有生育要求,就可以把妊娠組織完全切除,在輸卵管殘端用絲線縫扎,把盆腔內(nèi)的積血清理干凈,手術(shù)器械與敷料數(shù)目清點完畢后,再常規(guī)關(guān)腹。

    觀察組:將患者全身麻醉后,保持患者高仰臥式的手術(shù)位,留置導尿管后,在臍孔位置作穿刺處理,并向其中注入二氧化碳形成氣腹,在臍孔處實施橫行切口,用半徑為5mm的套管針刺,將腹腔鏡放置進去;在患者的左下腹再實施切口,把半徑為5mm的套管針放置進去,開始實施腹腔鏡下輸暖管切除手術(shù)或者輸卵管切開術(shù),用電凝法對出血點進行止血處理,將腹腔清洗干凈后關(guān)腹。

    1.3 效果判斷標準

    對比兩組患者的出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、尿管留置時間和住院時間,同時觀察患者在手術(shù)后的并發(fā)癥狀況、隨訪狀況和兩組輸卵管的通暢狀況。

    1.4 統(tǒng)計學的方法

    對上述兩組患者的數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采取率(%)表示,組間率對比采取x2檢驗;對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后狀況

    觀察組宮外孕患者的出血量、手術(shù)時間、尿管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間等各項指標都要優(yōu)于對照組,對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體可以參見表1。

    表1 治療后兩組患者各方面臨床資料對比

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥和隨訪情況

    兩組患者在術(shù)后周圍臟器都沒有發(fā)生損傷現(xiàn)象,也沒有出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象,切口甲級愈合率達到100%。術(shù)后隨訪三個月內(nèi),患者都沒有產(chǎn)生不良反應。

    2.3 術(shù)后妊娠情況比較

    對照組術(shù)后宮內(nèi)妊娠的患者有8例,異位妊娠有3例;觀察組宮外孕患者術(shù)后有11例宮內(nèi)妊娠,1例異位妊娠。兩組患者在術(shù)后宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率對比沒有明顯差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    3 討論

    當前治療宮外孕基本上都采用手術(shù)治療,手術(shù)治療一般都適用于藥物治療失敗或者不宜保守治療的患者。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療出血量較多,造成大面積的創(chuàng)傷,而且術(shù)后周圍組織會出現(xiàn)粘連現(xiàn)象,康復時間慢,需要長時間住院,所以腹腔鏡手術(shù)治療逐漸取代了傳統(tǒng)治療法[3]。針對宮外孕患者,腹腔鏡在其診斷與治療方面有著較大的優(yōu)勢,尤其是非典型早期患者,利用腹腔鏡手術(shù)能夠及時發(fā)現(xiàn)疾病,有針對性地對其進行治療,能夠有效避免病情加重,最大限度地做到早期確診、早期治療。

    根據(jù)相關(guān)臨床研究[4],可以知道出現(xiàn)異位妊娠的原因有:輸卵管出現(xiàn)粘連現(xiàn)象,輸卵管出現(xiàn)慢性炎癥反應,輸卵管狹窄,輸卵管生理功能異常等。對患者實施腹腔鏡手術(shù)能夠有效避免臟器暴露在污染環(huán)境中,以免紗布對器官組織造成損傷,能夠使輸卵管周圍組織的粘連率降低,使輸卵管處于通暢狀態(tài),為患者保存術(shù)后生育的能力,增加術(shù)后妊娠率。而且手術(shù)在腹腔鏡下進行能夠保證視野清晰,操作者更加容易清除血塊和絨毛,以免輸卵管出現(xiàn)損傷,這一方法尤其適用于未孕患者。且腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點較多:第一,能夠多角度的觀察手術(shù)具體過程,具有良好的臨床效果,減少漏診、誤診的發(fā)生概率,而且能夠輕易發(fā)現(xiàn)類似子宮小肌瘤、暖巢囊腫等微小組織病灶,在異位妊娠處理過程中能夠?qū)⒉≡钋宄?;第二,相較于開腹手術(shù),盆腔出現(xiàn)組織粘連現(xiàn)象的概率較低,在手術(shù)過程中可以充分清洗盆骨;第三,患者腹部不會產(chǎn)生瘢痕組織,縫線使用較少或者不用縫線,與女性的審美相符;第四,該治療法的創(chuàng)傷面積較小,能夠快速恢復,在術(shù)后基本上不會出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥;第五,該手術(shù)操作簡單,比較快捷。

    根據(jù)研究結(jié)果,可以知道觀察組宮外孕患者的出血量、手術(shù)時間、尿管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間等各項指標都要優(yōu)于對照組,對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者在術(shù)后隨訪期間都沒有產(chǎn)生不良反應;兩組患者在術(shù)后宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率對比沒有明顯差異(P>0.05)。宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,創(chuàng)傷面積較小,恢復速度快,并發(fā)癥發(fā)生的概率小,在臨床應用上值得推廣。

    參考文獻:

    [1]耿洪麗.用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效對比[J].當代醫(yī)藥論叢,2015(04):275-277.

    [2]陶宏珍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].中國醫(yī)藥導刊,2013(04):652-653.

    [3]周雪鵬,劉彥宇.用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013(08):102-103.

    [4]夏海波.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013(22):58-59.

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