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    快速康復(fù)外科運(yùn)用于急腹癥手術(shù)中的臨床探究

    2015-10-21 18:14:33張春雷
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
    關(guān)鍵詞:臨床應(yīng)用效果快速康復(fù)外科急腹癥

    張春雷

    摘要:目的:研究快速康復(fù)外科應(yīng)用于急腹癥手術(shù)中的臨床效果。方法:選取2013年4月-2015年3月我院接診的68例急腹癥手術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組(按照快速康復(fù)外科理念進(jìn)行治療)與對照組(傳統(tǒng)方法治療)各34例,比較兩組的臨床效果。結(jié)果:觀察組的術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間均顯著短于對照組,且觀察組的總并發(fā)癥率僅為11.76%,也明顯低于對照組水平,兩組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.57,7.34,9.05,=8.10;P<0.05);觀察組的住院費(fèi)用相對更低,而患者的滿意度觀察組則更高,組間對比差異顯著(t=13.20,11.43;P<0.05);但兩組的手術(shù)時間比較無明顯差異(t=0.58;P>0.05)。結(jié)論:將快速康復(fù)外科理論應(yīng)用于急腹癥手術(shù)中可取得明顯效果,有利于患者的術(shù)后恢復(fù),控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),減少住院費(fèi)用,具有臨床推廣意義及價值。

    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科;急腹癥;手術(shù);臨床應(yīng)用效果

    快速康復(fù)理念是本世紀(jì)初由丹麥學(xué)者Kehlet提出的建立于循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上的一套綜合性圍手術(shù)期措施[1],其主要內(nèi)容包括快速建立體外循環(huán)通道、麻醉、優(yōu)秀鎮(zhèn)痛技術(shù)、微創(chuàng)以及全面的術(shù)后處理措施等。目前快速康復(fù)理念在臨床上已日益得到重視并得到推廣,取得良好效果。為此,本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn),分析快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于急腹癥手術(shù)中的臨床效果,旨在為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容整理無誤后匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    根據(jù)急腹癥手術(shù)適應(yīng)癥[2],納入2013年4月-2015年3月于我院行急腹癥手術(shù)的68例患者作為研究對象,無誤診病例。排除合并心肺功能性病變、存在凝血功能障礙、存在精神障礙或交流溝通障礙者、各類惡性腫瘤所引起急腹癥患者、術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥以及死亡病例[3]。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法,將入選對象分為觀察組與對照組各34例,觀察組中男性23例,女性11例,患者年齡22-68歲,平均年齡(45.30±5.13)歲,手術(shù)類型:單純闌尾切除13例,腸粘連松解術(shù)6例,胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)9例,腸吻合切除術(shù)6例;對照組患者中男性21例,女性13例,患者年齡23-70歲,平均年齡(46.29±5.82)歲,手術(shù)類型:單純闌尾切除14例,腸粘連松解術(shù)7例,胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)8例,腸吻合切除術(shù)5例。對兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05),二者可進(jìn)行觀察比較。本次入選患者均對本研究內(nèi)容充分知情,且均自愿簽署知情同意書后入組,符合倫理學(xué)要求。

    1.2 方法

    對照組按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行處理,包括術(shù)前口頭進(jìn)行心理輔導(dǎo)、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備與管道留置,術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)師需求進(jìn)行配合,術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征,并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)酌情予以止痛藥物處理,在恢復(fù)腸道功能后予以流質(zhì)食物喂食,并逐漸過渡至半流質(zhì)-流質(zhì)食物。

    觀察組在快速康復(fù)外科理論指導(dǎo)下進(jìn)行處理:①術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教,可利用通俗易懂的語言向患者介紹疾病的有關(guān)知識、手術(shù)的必要性及預(yù)期效果,手術(shù)過程及安全性,術(shù)后導(dǎo)管的安置維護(hù)以及術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)等,幫助患者緩解緊張、恐懼等負(fù)面情緒,樹立信心以提高其臨床依從性;行術(shù)前腸道準(zhǔn)備,囑患者充分飲水并排尿,充分排空膀胱,并對手術(shù)區(qū)域及周邊皮膚進(jìn)行清潔與消毒處理;不使用抗生素類藥物。②患者在進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)理人員可通過鼓勵性語言或緊握手等舉措來減輕其緊張及恐慌情緒;在確保手術(shù)視野不受影響的前提下盡量縮小切口,并運(yùn)用綜合無血術(shù)野技術(shù)[4];手術(shù)中借助超聲刀進(jìn)行組織游離、黏連結(jié)構(gòu)或血管解剖等;注意做好保溫工作,術(shù)中需輸注液體可置于恒溫箱中保溫,維持37℃為佳;同時根據(jù)患者情況選擇合適補(bǔ)液量,并在不留置導(dǎo)管的前提下進(jìn)行可吸收線縫合。③術(shù)后做好預(yù)防性鎮(zhèn)痛工作,可提前應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物或使用鎮(zhèn)痛泵;術(shù)后當(dāng)天即協(xié)助患者進(jìn)行翻身、肢體活動等,協(xié)助患者取半坐臥位休息;術(shù)后24h即停止補(bǔ)液[5],并在排氣后予以清流質(zhì)食物,隨后逐漸向半流質(zhì)-硬質(zhì)食物過渡,在食物類型的選取上應(yīng)注意低脂、高蛋白、高維生素、易消化類食物為主,在進(jìn)食后應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹脹等癥狀;待患者意識清醒、生命體征基本平穩(wěn)后拔除導(dǎo)管并鼓勵患者及早進(jìn)行床上活動與下床活動,對于高?;颊邞?yīng)做好手術(shù)切口感染的預(yù)防工作,例如嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,勤換切口處紗布等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì),包括手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及切口愈合時間;同時統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥,包括切口感染、惡心嘔吐以及咽喉不適等[6]。記錄患者的住院費(fèi)用,并在患者病情基本穩(wěn)定后調(diào)查其滿意度,滿意度調(diào)查采用自制量表(執(zhí)行百分制)進(jìn)行。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件,計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)表示,行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較

    觀察組的術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間均顯著短于對照組,兩組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組的手術(shù)時間比較無明顯差異(P>0.05);如表1所示:

    表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較(x±s)

    2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較

    與對照組相比,觀察組患者的總并發(fā)癥率明顯提升,組間對比差異顯著(P<0.05),如下表2所示:

    表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析[n(%)]

    2.3 兩組的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與滿意度比較

    觀察組的住院費(fèi)用為(1.57±0.54)萬元,明顯低于對照組的(2.01±0.62)萬元;且觀察組的滿意度為(91.33±6.30)分,也顯著高于對照組的(80.21±5.24)分。兩項(xiàng)指標(biāo)的組間對比差異顯著(t=13.20,11.43;P<0.05)。

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