椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理

李愛紅

【摘 要】目的：探析全方位優(yōu)質(zhì)護理在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術期護理中的應用效果。方法：前瞻性選取80例行椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組，給予對照組圍手術期常規(guī)護理，干預組行圍手術期全方位優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組患者護理效果。結果：干預組患者手術時間70.18±5.96min明顯短于對照組的76.18±6.25min（P<0.05）；干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，明顯低于對照組的22.50%（P<0.05）；干預組患者對護理服務滿意度為100.00%，明顯高于對照組的82.50%（P<0.05）。結論：全方位優(yōu)質(zhì)護理在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理中應用效果顯著，值得在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】椎間盤鏡；腰椎間盤突出癥；圍手術期；護理

椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥可避免常規(guī)手術視野小、操作不便、療效不確切以及并發(fā)癥多等不足，具有精確度高、創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]，在臨床中廣泛應用。本次研究筆者選取椎間盤鏡治療2012年1月至2014年1月期間收治的80例椎間盤突出癥患者，給予全方位優(yōu)質(zhì)護理，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究筆者前瞻性選取本院脊柱外科2012年1月至2014年1月期間收治的80例行椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者，隨機分為2組，對照組中男28例、女12例，年齡22～76歲，平均（48.68±6.54）歲；病程3月～16年，平均（4.58±0.94）年；CT或者MRI檢查提示：L3-4突出5例、L4-5突出24例、L5-S1突出11例。干預組中男29例、女11例；年齡20～78歲，平均（49.05±6.28）歲；病程3月～14年，平均（5.02±1.26）年；CT或者MRI檢查提示：L3-4突出6例、L4-5突出25例、L5-S1突出9例。兩組患者在性別構成比、年齡、病程、病情等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

僅給予對照組患者常規(guī)圍手術護理[2]，干預組行全方位優(yōu)質(zhì)護理，主要從術前護理、術中護理、術后護理三個階段開展。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究筆者將所得的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（χ-±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗， P<0.05則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組患者手術時間（70.18±5.96）min明顯短于對照組的（76.18±6.25）min（t=4.3940，P=0.0000）；干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對照組的22.50%（χ2=5.1647，P=0.0231）；干預組患者對護理服務滿意度為100.00%，明顯高于對照組的82.50%（χ2=7.6712，P=0.0056）。

3 討論

3.1 術前護理

完善各項術前準備，指導患者直腿抬高、腰背肌鍛煉、軸線翻身鍛煉；術前3d指導患者在床上俯臥訓練2次/d，直至能支持2h以上[3]；術前2d指導并訓練患者床上排便；同時給予患者針對性的心理疏導及系統(tǒng)的健康教育，消除患者緊張、焦慮、恐懼等負性心理，主動積極配合各項工作。

3.2 術中護理

手術當日由巡回護士到病房迎接患者，并仔細檢查核對術前準備情況，攜帶患者病歷及影像學資料陪同患者進入手術室。調(diào)節(jié)好手術室溫度（22℃～25℃）和濕度（50%～60%），快速建立靜脈通道，最好建立下肢靜脈通道，將椎間盤進鏡顯示屏放置于頭側，同時正確連接冷光源導光束和儀器管道并妥善固定，調(diào)整視頻清晰度；協(xié)助患者完成麻醉，主動和患者溝通交流，可采用撫觸等方法安撫患者的情緒，根據(jù)患者的喜好播放音樂，緩解其緊張情緒[4]。在手術過程中要密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化，對于術中患者為清醒狀態(tài)，則及時詢問患者的情況，告知其手術進展，給予針對性的心理安慰和鼓勵。

3.3 術后護理

3.3.1 病情監(jiān)測 術后當天每間隔30min監(jiān)測患者脈搏、血壓、呼吸等生命體征，同時觀察切口敷料，了解是否發(fā)生出血；詢問患者雙下肢感覺、運動、腰腿痛改善情況，全面了解并評估術后效果。

3.3.2 體位護理 手術結束后患者回到病房去枕平臥6h，可在膝下墊一三角軟枕，全身放松，讓腰部自然落在床上，保持脊柱自然曲度，進而降低椎間盤內(nèi)壓力。

3.3.3 飲食護理 術后指導患者進食富含蛋白、粗纖維、維生素的易消化食物，合理膳食，鼓勵患者多飲水。

3.3.4 康復訓練 術后1～3d指導患者進行直腿抬高訓練，由30°開始，逐漸增加抬腿角度，同時指導其進行股四頭肌等長收縮訓練，每天2次，每次30min；術后4～7d指導患者進行屈膝、屈髖等被動活動，增加雙下肢肌肉力量；術后7～21d指導患者鍛煉腰背部肌肉進而增強脊柱穩(wěn)定性?？祻陀柧氈笇ч_始采用五點式，逐漸改成三點式，1～2周后改呈飛燕式，鼓勵并督促患者堅持每天鍛煉，半年內(nèi)避免重體力勞動[5]。

3.3.5 出院指導 出院時，對患者及家屬進行系統(tǒng)的健康教育指導，預防一切不利于術后恢復的影響。術后3個月內(nèi)必須帶硬腰圍，繼續(xù)臥硬板床，坐和行走盡量保持挺拔。經(jīng)常更換體位，避免同一姿勢站立或者坐時間過長，切勿長時間穿高跟鞋，同時注意腰部保暖，避免復發(fā)。

參考文獻

[1]萬何琴.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（16）：399-400.

[2]楊晨.探討腰椎椎間盤鏡術的圍手術期護理[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014，（4）：381.

[3]陳曉榮，楊欽娟.腰椎間盤鏡下髓核切除術患者圍手術期護理教學查房[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（15）：52-74.

[4]白秋萍，于學軍，陳施展，等.老年LDH患者MED手術圍手

術期的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（9）：1015-1016.

[5]葉學琴，穆立賢.腰椎間盤突出癥圍手術期的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（28）：310.