延續(xù)護理在慢性乙型病毒性肝炎患者中的應用與體會

胡亞丹　楊慧芬　余曼

【摘 要】目的：探討延續(xù)護理在慢性乙型病毒性肝炎患者中的應用。方法：選取2013年1月至12月我院消化內科43例CHB患者，均為這些患者制定抗病毒治療方案。采取建立健康檔案，針對性心理護理，提高治療依從性、個性化健康教育，培養(yǎng)良好的生活方式和飲食習慣等延續(xù)護理的方法。結果：延續(xù)護理作為住院護理的延伸，有利于提高CHB病人對疾病的認知程度，建立良好的行為方式，保證治療的持續(xù)性和規(guī)范化，保持良好的心理狀態(tài)，提高患者的生活質量，延緩疾病的發(fā)展。結論：隨著延續(xù)護理的開展，縮短護患之間的距離，加強了護患溝通，減少醫(yī)患矛盾，提升了服務質量，滿意度得到提高，收到了良好的社會效益。

【關鍵詞】延續(xù)護理；慢性乙型病毒性肝炎；應用

我國乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染者人數(shù)約1.2億人[1]，其中有20%為慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者，這些患者如果病情得不到有效控制，極易發(fā)生肝硬化、肝癌或肝功能衰竭，給家庭帶來巨大的經濟負擔和精神痛苦。CHB患者在出院后還需要漫長的恢復和調護，而且必須堅持科學規(guī)范的治療。以往的健康教育多局限在住院期間實施，出院之后患者因為缺乏有效的督導、治療和護理比較復雜、缺少獲得正確疾病知識的渠道、對疾病的預后不可預測、可獲得的社會支持較少等原因，導致治療依從性低，嚴重影響患者的生存質量。延續(xù)護理就是一種開放與延伸的健康教育模式，是通過在醫(yī)護人員和患者及家屬之間，建立有目的的互動，以達到促進和維護患者健康目的的一種從醫(yī)院走向社會的延伸性護理訪視形式。出院后延續(xù)性護理對提高慢性乙型病毒性肝炎患者的生存質量，保證合理規(guī)范的治療，改善肝病的慢性化進程有著重要意義，本文將應用過程和體會匯報如下。

1 臨床資料

2013年1月至12月我院消化內科43例CHB患者，男30例，女13例，年齡26～73歲，平均年齡53.4歲。43例患者均制定抗病毒治療方案。

2 延續(xù)護理的應用

2.1 建立健康檔案

加強對護理人員的教育和培訓，使他們認識到延續(xù)護理的重要性和意義，掌握延續(xù)護理實施的基本方法，建立長效隨訪機制。從患者入院始至出院，在健康教育時與患者及家屬建立良好的人際關系，創(chuàng)造愉快的溝通氛圍，向其說明延續(xù)護理的重要性，并在充分保護患者隱私的前提下，收集患者的信息，包括患者的年齡、職業(yè)、出院時采取何種治療、患者本人聯(lián)系方式和家屬聯(lián)系方式等，因移動電話號碼容易改變而造成失訪，還需留取患者的QQ、微信、電子郵箱、座機等，并讓其根據(jù)自身習慣選擇一項他最易接受的聯(lián)系方式作為首選聯(lián)系方式，管床護士為固定隨訪護士，方便出院后的聯(lián)系與交流。并通過出院后的免費服務如主治醫(yī)師電話咨詢、提供預約復診、化驗結果查詢、代煎中藥快遞等充分滿足患者的需求，吸引和說服患者參與進來。

2.2 針對性心理護理

病毒性肝炎是一種終身性的疾病，具有傳染性?；颊邿┰暌着愿窆制?，固執(zhí)，自尊心強[2]。有些患者因為病情反復發(fā)作，看不到治療的希望，因疾病治療給家庭帶來沉重的經濟負擔或得不到社會的尊重，內心壓抑[3]。甚至有些患者自暴自棄，放棄治療。我們教育和引導護士尊重患者，熱情服務，告知患者及家屬正確認識疾病知識，消除恐懼和焦慮心理，針對不同心理特點在出院后給予相應的健康教育和心理疏導，建立安全感和依賴感。對于異常情緒的患者，利用語言溝通技巧，讓患者不良情緒得到釋放，減緩其心理壓力，解答患者的疑問，讓其了解疾病是可以控制的，鼓勵其調整心態(tài)，積極治療，為其提供良好的精神支持。

2.3 提高治療依從性

在患者出院指導中要充分告知抗病毒治療的重要性以及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，而全程規(guī)范化的治療尤為關鍵。目前公認有效的抗HBV藥物主要有干擾素和核苷（酸）類似物。其中干擾素療程最少半年，核苷（酸）類似物治療療程最少1年，失代償性肝硬化患者可能需要終身服藥[4]。干擾素治療過程中可出現(xiàn)流感樣癥狀、骨髓抑制等副反應，核苷類藥物可出現(xiàn)病毒變異耐藥，可以通過科學規(guī)范的隨訪來達到指導患者遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測不良反應、及時調整治療方案的目的。我們給每位患者制定隨訪時間表，一式兩份，一份存于患者病歷中，一份存于健康檔案中，患者出院一周、一個月、以后每三個月為隨訪時間，一周和一個月時采取電話回訪，其他時間在門診隨訪，超過回訪時間一周的患者予以聯(lián)系。護士可通過隨訪了解患者有無對抗病毒治療認知度和依從性不高的問題，對患者用藥中的疑問得到及時指導，按照《乙肝防治指南》建議的化驗監(jiān)測項目定期監(jiān)測，不斷提高患者的依從性，保證藥物治療的落實，預防和減少用藥后不良反應的發(fā)生。

2.4 個性化健康教育

CHB患者在長期治療過程中面對種種困難，如經費不足、病情反復、失業(yè)、感情受挫、認知錯誤等，繼而導致中斷治療、盲目治療、過度治療等表現(xiàn)。護理人員對待隨訪患者時要有高度的責任感和同情心，對患者的每一次面對面隨訪、電話短信或微信的咨詢和疑慮都要認真對待和解釋。在門診設置疾病相關知識海報、發(fā)放健康教育讀物、健康教育處方、醫(yī)生門診安排表、定期舉辦專家講座、在微信朋友圈發(fā)布健康保健知識，通過多種形式的健康教育滿足患者個性化的需求。

2.5 良好的生活方式和飲食習慣

護理人員可以通過隨訪在與患者及其家屬聊天中收集到患者出院后行為方式的信息，首先通過認知干預讓患者及家屬認識到不良的生活方式和飲食習慣可增加肝臟負擔，導致病情的惡化。再通過行為干預指導患者進食高蛋白、低脂、高維生素、易消化的食物，避免暴飲暴食、辛辣刺激的食物，應戒煙酒，不要輕信廣告或盲從他人服用保健品和偏方、秘方。保持生活規(guī)律，保證充足睡眠，避免過于勞累的運動和工作，平時可采取慢跑、散步、瑜伽等運動方式，最大限度減少導致疾病加重的因素。

3 體會

延續(xù)護理作為住院護理的延伸，使得CHB患者在出院后能得到豐富的疾病知識、正確的用藥指導、及時的健康教育，有利于提高患者對疾病的認知程度，建立良好的行為方式，保證治療的持續(xù)性和規(guī)范化，保持良好的心理狀態(tài)，提高患者的生活質量，延緩疾病的發(fā)展。

護理人員通過言行護理提高了獨立思考、分析、解決問題的應變能力及交流溝通的技巧，促進護士主動學習專業(yè)知識，提高了護士整體素質，使護士的自身價值得到充分體現(xiàn)[5]。隨著延續(xù)護理的開展，縮短護患之間的距離，加強了護患溝通，減少醫(yī)患矛盾，提升了服務質量，患者滿意度得到提高，收到了良好的社會效益。

參考文獻

[1]劉波，王君，邱小華.乙型肝炎病毒前S1抗原與其血清標志物及DNA的關系分析[J].國際流行病學傳染病學雜志，2011（5）：308-310.

[2]姚麗君，馬香荷，鄧心蓮，等.410例門診肝病患者的護理重點[J].護理研究，2010，24（3B）：723.

[3]邱萍.護理干預對慢性乙型肝炎合并抑郁癥的療效影響[J].吉林醫(yī)學，2011，32（1）：157-158.

[4]羅生強，張玲霞.美國2007年慢性乙型肝炎臨床實踐指南介紹[J].藥品評價，2007，4（3）：131-137.

[5]劉娜，董秋玉，王希香.延續(xù)護理在老年糖尿病患者中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2014，4（9）：237-238.