超聲與超聲彈性成像診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)臨床價(jià)值的探討

朱晴

【摘 要】目的：探討超聲與超聲彈性成像診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2012年9月至2014年9月來我院就診的女性患者102例，實(shí)性結(jié)節(jié)129個(gè)，均行手術(shù)切除及組織病理學(xué)檢查，先行常規(guī)超聲檢查，再行超聲彈性成像檢查，比較兩種方法的特異度、準(zhǔn)確度及敏感度，以及陰性、陽性預(yù)測(cè)值。結(jié)果：?jiǎn)渭兂Ｒ?guī)超聲檢查乳腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、特異度與敏感度，與超聲彈性成像無明顯差異（P>0.05）；超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的相關(guān)指標(biāo)，明顯優(yōu)于其他兩種方法，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床乳腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷可采用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像方法，對(duì)于提高乳腺惡性結(jié)節(jié)的診斷率具有重要作用，值得在臨床診斷中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)超聲；超聲彈性成像；乳腺；結(jié)節(jié)；診斷價(jià)值

隨著生活節(jié)奏的加快，我國女性乳腺癌的發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，同時(shí)也呈現(xiàn)出低齡化的趨勢(shì)，成為威脅女性健康的重大疾病之一。對(duì)于乳腺癌來說，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，可延長(zhǎng)患者生存年限[1]。在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中，超聲彈性成像為重要的輔助技術(shù)，本研究為了探討該技術(shù)的臨床價(jià)值，隨機(jī)選取我院收治的102例女性患者，通過比較來分析超聲彈性成像的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年9月至2014年9月我院收治的女性患者102例，均發(fā)現(xiàn)存在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，共實(shí)性結(jié)節(jié)129個(gè)，均給予手術(shù)切除，并行組織病理學(xué)檢查?；颊吣挲g18～67歲，平均年齡（45.4±3.6）歲。在組織病理學(xué)檢查結(jié)果出來前，評(píng)價(jià)患者乳腺結(jié)節(jié)的良惡性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 患者檢查使用超聲診斷儀（型號(hào)：esaote Mylab50），為高頻線陣探頭，探頭頻率為5.0～12 MHz。

1.2.2 檢查方法 ①患者取仰臥位，如患者病灶靠外或乳房較大，可取側(cè)臥位，兩臂外展、上抬，行常規(guī)以乳頭為中心的掃查，保持乳管及探頭長(zhǎng)軸平行，并于1～12點(diǎn)放射狀連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)掃查，以充分顯示病患整個(gè)乳房及內(nèi)部結(jié)構(gòu)[2]。②完成上述掃查后，將探頭長(zhǎng)軸垂直乳管橫切，充分顯示乳管間質(zhì)、斷面，并測(cè)量乳管內(nèi)徑。如確定為乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，選取最佳聲像圖，觀察結(jié)節(jié)位置、邊界、內(nèi)部回聲及鈣化情況等，并測(cè)量結(jié)節(jié)大小，觀察后切換至彈性模式，以實(shí)性結(jié)節(jié)2倍以上確定為取樣框，顯示結(jié)節(jié)皮下脂肪、胸大肌等[3]。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用日立公司的硬度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)節(jié)整體變形明顯，均為綠色覆蓋，1分；結(jié)節(jié)大部變形，綠色為主，可見藍(lán)綠色，2分；結(jié)節(jié)邊緣變形，中部為藍(lán)色，周圍為綠色，且以藍(lán)色為主，可見藍(lán)綠色，3分；結(jié)節(jié)周圍未發(fā)生變形，組織未發(fā)生正常，且均為藍(lán)色覆蓋，4分；結(jié)節(jié)及周圍組織均未變形，均為藍(lán)色覆蓋，5分[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)包括每種方法的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度，陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用百分率（%）形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)并組織病理學(xué)檢查結(jié)果

本研究共納入102名名女性患者的129個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)94個(gè)（78.87%）、惡性結(jié)節(jié)35個(gè)（27.13%）。其中，良性結(jié)節(jié)包括纖維腺瘤58個(gè)（44.96%）、腺病17個(gè)（13.18%）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8個(gè)（6.20%）、乳腺炎7個(gè)（5.43%），以及脂肪瘤2個(gè)（1.55%）、導(dǎo)管內(nèi)潴留樣囊腫1個(gè)（0.77%）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤并二度不典型增生1個(gè)（0.77%）。惡性結(jié)節(jié)包括浸潤性導(dǎo)管癌32個(gè)（24.81%）、粘液癌2個(gè)（1.55%）及濕疹性乳腺癌并浸潤性導(dǎo)管癌1個(gè)（0.77%）。

2.2 超聲檢查乳腺良惡性結(jié)節(jié)情況，詳見表1

由表4可知，三種方法檢查的準(zhǔn)確度，從高到低依次為：超聲檢查、超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分與超聲彈性成像評(píng)分方法，但是兩兩比較，差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。敏感度從大到小依次為超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分、超聲彈性成像評(píng)分、超聲檢查，均與聯(lián)合方法比較差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特異度從大到小依超市次為：超聲檢查、超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分、超聲彈性成像評(píng)分，與彈性成像評(píng)分檢查比較，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在臨床上，醫(yī)生可根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)的軟硬程度及活動(dòng)性觸摸來判斷實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性，通?；顒?dòng)度大的為良性結(jié)節(jié)，活動(dòng)性小的為惡性結(jié)節(jié)[6]。但這種方法對(duì)臨床醫(yī)生的要求比較高，極易出現(xiàn)漏診、誤診等情況。因此，為了提高乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確性，臨床常借助超聲、超聲造影及乳腺磁共振等方法來輔助檢查，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

當(dāng)前，影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，在乳腺檢查中，超聲成為常用的檢查方法，可從乳腺結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、后方回聲、內(nèi)部是否出現(xiàn)鈣化、有無包膜及內(nèi)部回聲等來綜合判斷實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性。本研究對(duì)患者超聲檢查，共檢查出惡性結(jié)節(jié)28個(gè)、良性結(jié)節(jié)為87例。超聲檢查的準(zhǔn)確率為89.15%（115/129），敏感度為80.0%（28/35）、特異度為92.55%（87/94），陽性預(yù)測(cè)值為80.0%（28/35）、陰性預(yù)測(cè)值為92.55%（87/94），說明診斷的準(zhǔn)確度高，但漏診率高。與操作者的操作水平關(guān)系較大，對(duì)操作者的要求高，可能出現(xiàn)漏診。而乳腺超聲彈性成像為超聲診斷的新技術(shù)，通過檢查組織內(nèi)部病變位移情況，來計(jì)算組織的應(yīng)變程度，用不同彩色來反應(yīng)組織的軟硬程度。本研究采用的是日立公司推薦的5分法。通過超聲彈性成像評(píng)分來判斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性，也是常用的方法之一。本研究的結(jié)果表明，根據(jù)評(píng)分來判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，假陰性與假陽性發(fā)生率高，且同樣對(duì)操作者水平的要求高。

為了更好對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行判斷，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，本研究還采用了超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分方法，研究結(jié)果顯示，該方法與上述兩種方法相比，在敏感度上有較大提高，誤診率大大降低。

綜上所述，在女性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性判斷上，超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可提高診斷的敏感度，對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的價(jià)值高，值得在臨床診斷中推廣使用，作為乳腺超聲檢查的輔助檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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