基層醫(yī)院聯(lián)合血液凈化治療腎性骨病的效果觀察及護(hù)理

宣曉紅

【摘要】目的：探討基層醫(yī)院血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療維持性血液透析腎性骨病患者的臨床效果及護(hù)理方法。方法：選擇2012年1月～2015年1月我院收治的62例腎性骨病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分成常規(guī)透析方法（HD組）治療組與觀察組（HD+HP組），每1～2個(gè)月一次血液灌流，每月兩次血液透析濾過(guò)，觀察腎性骨病好轉(zhuǎn)情況，均給予精心護(hù)理，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組較治療組骨病明顯改善（P<0.01），兩組血磷、甲狀旁腺激素（PTH）變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HD+HP治療能有效清除腎性骨病患者體內(nèi)PTH 和血磷等物質(zhì)，改善臨床癥狀，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理是保證療效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；腎透析；血液透析濾過(guò)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0116-02

腎性骨病又稱腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，是慢性腎衰竭患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，慢性腎衰、腎實(shí)質(zhì)破壞、腎單位減少，嚴(yán)重影響維持性血液透析患者的生命質(zhì)量[1]。近三年來(lái)我院，我院采用血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療62例腎性骨病患者，經(jīng)精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2015年1月我院維持性血液透析腎性骨病患者62例，其中男38例，女24例；年齡20～80歲，平均年齡45.7歲。透析時(shí)間6～84個(gè)月，平均透齡28個(gè)月。其中糖尿病腎病20例，多囊腎2例，高血壓腎病10例，梗阻性腎病2例，慢性腎小球腎炎28例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：患者維持性血液透析時(shí)間≥3個(gè)月，符合腎性骨病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、骨、關(guān)節(jié)、肌肉病變以及轉(zhuǎn)移性鈣化等，化驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)血鈣、血磷降低、甲狀旁腺激素（PTH）升高，X線及骨密度檢查表現(xiàn)為骨軟化及骨密度下降。均有腎性骨病癥狀，其中35例皮膚瘙癢，22例骨痛和肌無(wú)力，5例曾下肢骨折。隨機(jī)均分為治療組（HD組）和觀察組（HD+HP組），每組31例，兩組性別、年齡、透析時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3方法 治療組：用日機(jī)裝DBB-27血液透析機(jī)，尼普洛三醋酸纖維膜SU-130G透析器，碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度為1.5mmol/L，透析液流量為500ml/min。給予常規(guī)血液透析，每次4h，每周3次，采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺建立血液透析通路，采用普通肝素抗凝。觀察組：在此基礎(chǔ)上每周行HD+HP治療1次，共8周，具體方法：用灌流器專用連接管將麗珠HA-130型樹(shù)脂灌流器串聯(lián)于血液透析器前，灌流開(kāi)始流量從100ml/min 逐漸增加至180～200 ml/min，血流速度不宜過(guò)快，以提高樹(shù)脂吸附率。聯(lián)合治療2h為宜，2h后吸附劑表面已接近飽和，清除率明顯降低，且吸附物質(zhì)開(kāi)始解吸附，重新進(jìn)入血液。用空氣回血至透析器前勿用生理鹽水，避免吸附的毒素重新釋放入血液。取下灌流器后繼續(xù)單純行血液透析2h，調(diào)整血流量為250 ml/min。治療中密切觀察生命體征的變化，動(dòng)脈壓、靜脈壓的變化，動(dòng)靜脈壺的張力及血液的顏色變化。

1.4觀察指標(biāo)治療前后6個(gè)月，觀察患者自身骨痛、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、肌無(wú)力情況，并測(cè)定患者的血鈣、血磷、血iPTH情況。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者骨痛、關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢癥狀基本消失和明顯改善，而且睡眠和飲食得到明顯改善。有效：以上臨床癥狀有所改善。無(wú)效：以上癥狀元改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性差異分析。

2結(jié)果

2.1臨床療效 治療組：顯效20例，有效6例，無(wú)效5例（有兩例出現(xiàn)骨病、肌無(wú)力、骨骼畸形明顯，其中有2例甚至出現(xiàn)肢端缺血、潰爛、壞死。），總有效率為83.87%；觀察組：顯效22例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為96.77%。兩組臨床療效比較，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組治療前后各生化指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

兩組在治療過(guò)程中均無(wú)明顯不適，睡眠改善，食欲增加，生活質(zhì)量提高，有效率優(yōu)于治療組，差異有顯著性（P<0.05）。臨床生化指標(biāo)比較：HD+HP組治療前后β2-微球蛋白、甲狀旁腺素、血鈣、血磷均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），與HD組治療后比較β2-微球蛋白、甲狀旁腺素、血鈣、血磷均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3護(hù)理

3.1治療前護(hù)理

兩組治療前后各生化指標(biāo)比較

組別 例數(shù)（n） PTH（pg/ml） 血鈣（mmol/l） 血磷（mmol/L）

治療前

治療組 31 725.66±275.32 1.96±0.35 3.51±0.76

觀察組 31 736.82±228.50 1.95±0.36 3.52±0.75

治療后

治療組 31 693.21±173.21 1.99±0.37

觀察組 31 281.50±112.15 2.11±0.34 3.44±0.72

3.1.1心理護(hù)理 治療前評(píng)估患者全身狀況、血管條件及有無(wú)出血傾向?；颊唛_(kāi)始行HD+HP治療時(shí)多存在恐懼心理，應(yīng)充分做好治療前宣教工作，介紹疾病及治療相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理，消除患者恐懼心理，使其配合治療。

3.1.2治療中護(hù)理 治療中嚴(yán)密觀察病情，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，細(xì)心觀察血流量、動(dòng)脈壓、靜脈壓的變化，灌流器是否凝血，監(jiān)測(cè)氣泡報(bào)警時(shí)多見(jiàn)于除泡器內(nèi)凝血，靜脈壓出現(xiàn)低壓報(bào)警，多見(jiàn)于灌流器內(nèi)凝血，靜脈壓出現(xiàn)高壓報(bào)警濾網(wǎng)堵塞或回血段血路管受壓、扭曲[2]。動(dòng)脈壓出現(xiàn)高壓報(bào)警常見(jiàn)于灌流器內(nèi)血液阻力增加，多見(jiàn)于高凝現(xiàn)象，應(yīng)追加肝素劑量。

血液灌流器中的樹(shù)脂吸附劑具有多孔、高體表面積、吸附量大、吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度高等特點(diǎn)，對(duì)中大分子毒素、內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)、過(guò)敏毒素及PTH等具有較強(qiáng)的吸附能力。HD+HP充分利用了彌散、對(duì)流、吸附的機(jī)制，將尿毒癥各種毒素清除得更徹底（尤其是中大分子毒素），因此能有效地治療腎性骨病，減少維持性血液透析病人并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅長(zhǎng)林.實(shí)用透析手冊(cè)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：12.

[2]陳永忠.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2011（11）：19-20.