乳癌術(shù)后配戴義乳患者的心理特點及護理干預

黃群愛 羅妙凡

摘要：目的： 了解和探索乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者配戴義乳的真實心理特點；為制定有效的護理干預措施提供依據(jù)。方法 ：對110例乳腺癌術(shù)后乳腺缺失并配戴義乳的女性患者進行訪談，進行整理分析。結(jié)果： 通過閱讀、分析、分類、提煉等方法，得出配戴義乳患者的心理感受：個體心理調(diào)整，外在情感支持，社會角色的調(diào)整適應，期待義乳改進。結(jié)論： 配戴義乳對于重塑乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者的身體自我不失為一種方便而有效的方法，有效的護理干預關(guān)系到術(shù)后心理康復的成敗，對提高患者生活質(zhì)量具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：乳腺缺失； 義乳； 心理特點； 護理干預

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病和多發(fā)病。隨著乳腺癌發(fā)病的日趨年輕化， 患者對生命質(zhì)量的追求上升到第一位。[1] 越來越多健康促進者開始關(guān)注乳房缺失患者的心理問題，并探討各種干預措施以提高其心理健康水平。我科對110例乳腺癌術(shù)后乳房缺失并配戴義乳的女性患者進行訪談，試圖探究其選擇或佩戴后所產(chǎn)生的新的心理問題，為提高患者的生存質(zhì)量，制定有效的護理干預措施提供依據(jù)。

1 一般資料

選取2012年3月至2014年3月在我院手術(shù)或外院手術(shù)后到我院就診的乳癌術(shù)后患者110例，納入標準：（1）已婚；（2）年齡25～45歲；（3）乳癌術(shù)后一年以上并配戴義乳；（4）長期居住地在我市；排除標準：（1）有精神疾病及意識障礙，（2）合并其它嚴重疾病。定期電話回訪、來院復查回訪。

2心理特點及護理干預

（1）個體心理調(diào)整。本研究發(fā)現(xiàn)配戴義乳有一個心理調(diào)整期，95% 被調(diào)查者初戴時有抵觸情緒，隨著配戴時間的推移逐漸接受、適應、甚至依賴?；颊邔θ榉咳笔С３８械阶员芭c失落， 希望能盡快通過一些方法改變自身形象， 很多患者渴望了解義乳的知識， 尤其對仿真乳房充滿好奇和不解， 對仿真的效果抱有很大的期望。有的患者對義乳的柔軟而有彈性的仿真程度還有幾分害怕而不敢觸摸， 有的患者擔心其配偶不能接受義乳?！伴_始我老公給我介紹這東西，我第一感覺是想到自己那血淋淋的乳房，那個幾乎要了我性命的乳房，我感到惡心”。 “有時我老公無意觸碰到這東西，感覺老公是在把玩一個別的女人的乳房，我難過極了”?！鞍Γ@實在是沒辦法的辦法，戴這東西特別別扭，一天下來思想無法控制地想到它，現(xiàn)在比以前好多了”?！拔椰F(xiàn)在想通了，愛美是女人的天性，那些隆鼻隆胸的人跟我沒有什么不一樣”。

研究發(fā)現(xiàn)患者希望從專業(yè)人員獲得信息， 其中護士被認為是最主要的信息和照顧來源[2]。護理人員應耐心地傾聽患者的疑慮和擔心， 耐心地答疑解惑， 讓患者親自觸摸體會仿真乳房， 請佩戴仿真乳房的恢復期的患者現(xiàn)身說法，以有效的解決患者對手術(shù)和切除乳房后的顧慮， 增強其信心。

（2）外在情感支持。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有被調(diào)查者都強調(diào)需要來自配偶的情感支持。乳腺是一性腺器官，對婚姻家庭關(guān)系的維系具有重要作用?！袄瞎珱]有嫌棄我的身體，也許真是患難見真情，現(xiàn)在我老公比以前更體貼我，我覺得我們的婚姻生活比以前更幸福了?！薄袄瞎莻€愛面子的人，以前老公有什么應酬都喜歡帶上我，現(xiàn)在偶爾也會跟他出去，為了他，我也應該讓自己看起來漂亮一點”。

因此， 在護理患者的同時， 要充分發(fā)揮配偶的作用， 重視將乳房再造、義乳的相關(guān)信息與其丈夫溝通， 鼓勵在患者試戴的過程中陪伴、參與和評價， 消除和弱化患者的心理壓力， 增強患者的自信心。

（3）社會角色的調(diào)整適應。乳腺癌患者經(jīng)過治療后重新回到工作崗位，大部分被調(diào)查者都感覺自己已經(jīng)是另外一個角色，上級、同事的關(guān)心、幫助、議論等等都會讓患者感覺今天的自己已經(jīng)不再是過去的自己，因此需要一個重新適應社會的過程?！耙郧拔疑聿暮芎玫?，現(xiàn)在我最怕聽到的就是‘身材二字，我總覺得這是別人在諷刺我?！薄拔抑浪麄兪呛靡?，但每次聽到他們說“姐，你真漂亮”我就覺得很虛偽”。

自我概念[3- 4]對個人的心理及行為起著極為重要的調(diào)控作用。因此， 護理人員要善于將試戴后良好的外觀效果通過真誠的贊美及時表達給患者， 鼓勵患者對自己的身體重新認識， 對別人的反應重新評價， 找回完整女人的感覺， 樹立自信心。

（4）期待義乳改進。本調(diào)查中被調(diào)查者均配戴硅膠義乳，擔心脫出、舒適度不足，擔心佩戴中意外脫出是患者最普遍、最大的顧慮。大部分被調(diào)查者強調(diào)：期待義乳能在穿戴、清洗操作方面更方便、舒適和固定牢靠。“最怕到夏天了，又不能多穿衣服，總覺得那東西（義乳）要掉下來的感覺”?！懊看未┐鲿r最怕被人看見，仿佛自己最私密的地方暴露在大庭廣眾之下”?！胺凑瞎滥菛|西是假的，只要外人看不出破綻，戴起來舒適就行了”。

因此， 護理人員要提供專業(yè)的指導與疏導要針對仿真乳房有時可因活動不當、固定不妥而意外脫出等問題。詳細介紹仿真乳房的材料特點、固定、保養(yǎng)方法，強調(diào)勿與銳利物品接觸、勿用力搓、擰等， 以消除患者的使用顧慮。護士應充分理解患者的心情和選擇美的權(quán)利， 以實事求是的態(tài)度， 科學的解釋， 為患者當好參謀。

3 討論

配戴義乳對于重塑乳腺癌術(shù)后乳房缺失者的身體自我不失為一種方便而有效的方法，但乳房切除造成的軀體缺陷對女性帶來的心理壓力是深遠的。建立親密的醫(yī)患關(guān)系，及時掌握患者的心理動態(tài)，制訂有效的心理干預措施關(guān)系到術(shù)后心理康復的成敗。因此，護理人員進一步拓展護理服務內(nèi)容， 進行心理行為干預，采取相應護理對策， 在情感和需要等方面為配戴義乳患者提供心理支持和技術(shù)指導，對提高生活質(zhì)量具有積極的作用。

參考文獻：

[1]毛雪琴，潘芳，孫靖中，等.圍術(shù)期乳腺癌病人情緒的觀察[J].中華護理雜志， 2004，39（6）：422-424.

[2]吳航州，李崢.乳腺癌患者疾病不確定感的研究進展 [J]. 中華護理雜志， 2005，40（5）： 389-391.

[3]李心天.醫(yī)學心理學 [M].北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，1998： 297- 396.

[4]姜乾金.醫(yī)學心理學 [M ].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1998： 202-229.