微創(chuàng)手術(shù)與聯(lián)合用藥治療急性重型胰腺炎的效果評(píng)價(jià)

徐波

【摘要】目的：評(píng)價(jià)微創(chuàng)手術(shù)與聯(lián)合用藥治療急性重型胰腺炎的效果。方法：回顧性分析2014年2月-2015年2月本院收治136例急性重型胰腺炎患者臨床資料，按數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，研究組用微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組治療總有效率97.06%優(yōu)于對(duì)照組79.41%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.41%小于對(duì)照組30.89%，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)較聯(lián)合用藥治療急性重型胰腺炎效果更為確切，改善臨床癥狀效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；聯(lián)合用藥；急性重型胰腺炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0113-01

近年來(lái)隨著生活水平的提高，胰腺炎的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，急性重型胰腺炎發(fā)病急驟、病情重且發(fā)展快，并發(fā)癥多，發(fā)病早期若未得到有效治療，病死率高。早期臨床主張非手術(shù)治療，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于治療急性重型胰腺炎，并獲得滿(mǎn)意效果，研究過(guò)程如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年2月-2015年2月本院收治136例重型胰腺炎患者臨床資料，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按數(shù)字表法分成兩組，每組68例，對(duì)照組男女比為37：31，年齡29-59歲，平均（41.3±6.1）歲；研究組男女比為35：33，年齡27-58歲，平均（40.2±8.7）歲。兩組基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組將0.6mg/d奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309，規(guī)格0.2mg/ml）溶于500ml生理鹽水，25μg/h的速度靜脈泵注，1次/d；再將10萬(wàn)U的烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040506，規(guī)格2ml） 溶于5%的250ml葡萄糖溶液中，2次/d，聯(lián)合治療1周。研究組在B超的引導(dǎo)下在腹腔內(nèi)置管并進(jìn)行穿刺，沖洗引流后在腹腔鏡下進(jìn)行膜囊開(kāi)放，19例膜包膜剪開(kāi)夠引流；在B超下進(jìn)行局麻后在腹腔鏡下進(jìn)行沖洗并引流22例；在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)22例。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：7d內(nèi)癥狀及體征消失，血尿淀粉酶的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示3/4以上恢復(fù)正常范圍為顯效；7d內(nèi)癥狀及體征有改善，血尿淀粉酶的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示1/2以上恢復(fù)正常范圍為有效；7d內(nèi)癥狀及體征無(wú)改善甚至加重，血尿淀粉酶的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)下降為無(wú)效；總有效=顯效+有效[2]。比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t進(jìn)行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，X2進(jìn)行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組療效比較

對(duì)照組治療總有效率小于研究組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥比較

研究組出現(xiàn)2例并發(fā)性急性呼吸窘迫，1例胰周膿腫，總發(fā)生率4.41%；對(duì)照組患者出現(xiàn)8例并發(fā)性急性呼吸窘迫，5例胰周膿腫，8例中下腹部膿腫，總發(fā)生率30.89%，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

本結(jié)果顯示：研究組治療總有效率97.06%優(yōu)于對(duì)照組79.41%，表明微創(chuàng)手術(shù)較聯(lián)合用藥治療急性重型胰腺炎效果顯著。分析原因可能在于，奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合用藥治療主要是通過(guò)抑制IL-2、IL-6、IL-8 等胰腺內(nèi)炎性物質(zhì)的表達(dá)及釋放過(guò)程，同時(shí)促進(jìn)抑制炎癥因子表達(dá)，改善胰腺自身及其他器官的損傷，從而治療胰腺炎，但由于急性重型胰腺炎的炎性反應(yīng)強(qiáng)烈，使用藥物過(guò)久機(jī)體易產(chǎn)生耐藥性，治療效果具有局限性[3]。微創(chuàng)手術(shù)治療急性重型胰腺炎是通過(guò)在腹腔鏡下切開(kāi)患者胰腺包膜，再?zèng)_洗腹腔置入引流管，對(duì)明顯感染或壞死的胰腺組織進(jìn)行刮除沖洗，消除或減少機(jī)體對(duì)炎性及毒性物質(zhì)的吸收過(guò)程，從而改善臨床癥狀，因此療效顯著[4]。同時(shí)結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.41%小于對(duì)照組30.89%，表明微創(chuàng)手術(shù)治療較聯(lián)合用藥預(yù)后效果更佳。分析原因可能在于：奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合用藥治療急性重型胰腺炎具有一定效果，但藥物本身具有毒副作用，因此不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。而微創(chuàng)手術(shù)是通過(guò)作小切口直對(duì)壞死感染組織進(jìn)行沖洗或者切除，且手術(shù)是在腹腔鏡下行使，術(shù)野明朗且廣泛，可以切除所有病變組織，還能避免損傷到其他器官，且可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他病灶。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)較聯(lián)合用藥治療急性重型胰腺炎效果更為顯著，可明顯改善臨床癥狀，還能降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊培，曾新桃，馮凱祥等.急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)治療方式探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（10）：1156-1157.

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[4]張紅霞，王杰，劉月.烏司他丁與奧曲肽單用及聯(lián)合用藥對(duì)急性胰腺炎患者療效及細(xì)胞因子影響的觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（20）：9356-9358.