圍生期下肢深靜脈血栓形成孕產(chǎn)婦的臨床特征觀察

趙學(xué)麗

【摘要】目的：分析圍生期下肢靜脈血栓（DVT）孕產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)。方法：從2002年1月-2015年1月收治于我院的23例圍生期DVT孕產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對象，對所有孕產(chǎn)婦的DVT的臨床特征進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：患者均存在患肢疼痛、腫脹、以及壓痛感等癥狀，其中6例發(fā)生于妊娠期，妊娠時間為5-32周，平均（14.6±1.8）周；17例發(fā)生在產(chǎn)褥期，12例為剖宮產(chǎn)后，5例為陰道分娩，時間為產(chǎn)后的3-32d，其中13例在3d以上，平均（22.8±2.6）d。產(chǎn)褥期比例顯著高于妊娠期（p<0.05）。19例發(fā)生部位為左下肢，4例為右下肢。靜脈部位：2例脛后靜脈，2例大隱靜脈，2例腘靜脈，3例股靜脈，14例髂外靜脈。合并癥：13例產(chǎn)后出血，5例出現(xiàn)子癇前期，3例為雙胎妊娠，8例為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。所有患者均由彩超確診。輔助檢查：少部分患者出現(xiàn)APTT與PT異常，21例患者的D-二聚體成陽性，23例患者均采用經(jīng)尿激酶抗凝法治療。其中2例患者通過導(dǎo)管內(nèi)下肢靜脈溶栓的方式成功將血栓取出，另外21例患者均通過溶栓療法成功治療。結(jié)論：DVT患者主要以疼痛、發(fā)熱為臨床癥狀，DVT多發(fā)于產(chǎn)褥期，且剖宮產(chǎn)的發(fā)生率大于陰道分娩，臥床時間超過3d，妊娠合并癥等均為DVT的危險因素?？傊?，及早診斷對于治療DVT具有重要意義，靜脈彩超與D-二聚體是DVT的有效診斷手段，采用抗凝與溶栓對于DVT具有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】圍生期；下肢深靜脈血栓形成；妊娠并發(fā)癥

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0111-02

孕產(chǎn)婦在圍生期中，因胎兒的生長會加重孕產(chǎn)婦的身心負(fù)擔(dān)，一定程度上增加了出現(xiàn)DVT等并發(fā)癥的風(fēng)險【1】。DVT是危險孕產(chǎn)婦生命的主要因素之一，為分析DVT孕產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)，為臨床治療提供依據(jù)，本次研究選取近十年來收治于我院的23例圍生期DVT孕產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對象，對所有孕產(chǎn)婦的DVT的臨床特征進(jìn)行系統(tǒng)分析，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

從2002年1月-2015年1月收治于我院的23例圍生期DVT孕產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對象，年齡在21-40歲，平均（26.8±2.4）歲。其中初產(chǎn)婦9例（39.13%），經(jīng)產(chǎn)婦14例（60.87%），所有患者均滿足DVT臨床診斷指標(biāo)。納入條件：妊娠期以及產(chǎn)褥期婦女，且臨床相關(guān)資料完整，自愿接受本次研究，并均排除下肢外傷及感染等因素造成的DVT病例。

1.2方法

從2002年1月-2015年1月收治于我院的23例圍生期DVT孕產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對象，對所有孕產(chǎn)婦的DVT的臨床特征進(jìn)行回顧分析，包括年齡、發(fā)病時間、發(fā)病部位、診斷及治療等臨床特征。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果：

患者均存在患肢疼痛、腫脹、以及壓痛感等癥狀，其中6例發(fā)生于妊娠期（26.09%），妊娠時間為5-32周，平均（14.6±1.8）周；17例發(fā)生在產(chǎn)褥期（73.81%），12例為剖宮產(chǎn)后，5例為陰道分娩，時間為產(chǎn)后的3-32d，其中13例在3d以上，平均（22.8±2.6）d，產(chǎn)褥期比例顯著高于妊娠期（p<0.05），具體數(shù)據(jù)及所占比例見表1。

19例發(fā)生部位為左下肢，4例為右下肢。靜脈部位：2例脛后靜脈，2例大隱靜脈，2例腘靜脈，3例股靜脈，14例髂外靜脈，具體所占比例情況見表2。

所有患者均由彩超確診。輔助檢查結(jié)果顯示少部分患者出現(xiàn)APTT與PT異常，21例患者的D-二聚體成陽性。并均出現(xiàn)至少一種妊娠合并癥，具體見表3。

23例患者均采用經(jīng)尿激酶抗凝法治療。其中2例患者通過導(dǎo)管內(nèi)下肢靜脈溶栓的方式成功將血栓取出，另外21例患者均通過溶栓療法成功治療。

3討論

圍生期DVT發(fā)病率雖然不高，但一旦發(fā)病則會對孕產(chǎn)婦造成嚴(yán)重影響，輕者影響外觀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生運(yùn)動功能障礙，甚至威脅生命【2】。通過本次研究可以看出產(chǎn)褥期出現(xiàn)DVT的比例顯著高于妊娠期（p<0.05），且主要發(fā)病于左側(cè)的髂外靜脈，這可能和左側(cè)髂總靜脈正好處在L5與右髂總動脈間，相對較為狹窄，此處血流的流速較緩則容易出現(xiàn)渦旋，最終形成血栓。圍生期孕產(chǎn)婦的子宮對于靜脈系統(tǒng)造成了壓迫，造成下腔靜脈的血流速度減緩，易于出現(xiàn)瘀滯，而分娩期時的失血以及分娩時會造成盆腔血管以及內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)褥期出現(xiàn)DVT的比例較高。剖宮產(chǎn)較陰道分娩來說，更易出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、產(chǎn)后出現(xiàn)、產(chǎn)褥期感染等癥狀，因此也大大增加了DVT風(fēng)險【3】。此外如果臥床時間過長，使下肢肌肉長期處在較為松弛的狀態(tài)，阻礙下肢靜脈的血液回流，也是引起血栓的一個誘因，本次研究的DVT產(chǎn)婦中的13例孕產(chǎn)婦（56.52%）臥時間均在3天以上，也證實了這一推論?？偠灾?，通過研究可以看出，DVT患者主要以疼痛、發(fā)熱為臨床癥狀，DVT多發(fā)于產(chǎn)褥期，且剖宮產(chǎn)的發(fā)生率大于陰道分娩，臥床時間超過3d，妊娠合并癥等均為DVT的危險因素。及早診斷對于治療DVT具有重要意義，研究中所有患者均由彩超確診，輔助檢查結(jié)果顯示少部分患者出現(xiàn)APTT與PT異常，21例患者的D-二聚體成陽性，23例患者均采用經(jīng)尿激酶抗凝法治療。其中2例患者通過導(dǎo)管內(nèi)下肢靜脈溶栓的方式成功將血栓取出，另外21例患者均通過溶栓療法成功治療。由此可見靜脈彩超與D-二聚體是DVT的有效診斷手段，采用抗凝與溶栓對于DVT具有顯著療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃啟濤，宋天蓉，鄧佩瑛，汪麗萍，陳淑瀅，李寧，何麗娜，鐘梅. 圍生期下肢深靜脈血栓形成孕產(chǎn)婦的臨床特征分析[J]廣東醫(yī)學(xué).2012，33（11）：1594-1597.

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