早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果研究

胡鸞嬌　劉光維

【摘 要】目的：探討早期康復(fù)訓(xùn)練對急性期腦卒中患者的影響。方法：將160例急性期腦卒中患者分為專科護(hù)士組和對照組各80例，用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）和日常生活能力（ADL）量表對其治療前后效果進(jìn)行評價。結(jié)果：?？谱o(hù)士組患者NIHSS評分和ADL評分較對照比較明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士在腦卒中急性期為患者行早期康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士；腦卒中急性期；早期康復(fù)

Effects of early rehabilitation from specialized nurses of neurology department

on patients with acute stroke

Hu Luanjiao Liu Guangwei

First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 400016

[Abstract]Objective：To assess the effects of early rehabilitation from specialized nurses of neurology department on patients with acute stroke.Methods：160 cases of the patients with acute stroke were divided into specialized nurses group and control group with 80 cases each， then， scored by American national institute of health stroke scale（NIHSS）and activities of daily living（ADL）scale before and after the treatment.Results：The scores of NIHSS and ADL of specialized nurses group were significantly lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Early rehabilitation of patients with acute stroke from specialized nurses of neurology department has a positive meaning.

[Key words]Specialized nurses of neurology department；Acute period of stroke；Early rehabilitation

腦卒中是世界第二大致死原因，也是成人致殘的首要原因。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點?！吨袊X卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》（以下均為康復(fù)指南）提出了腦卒中的三級康復(fù)網(wǎng)，其中“一級康復(fù)”是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療[1]。根據(jù)指南要求腦卒中急性期康復(fù)是必要的，不僅可以減少患者并發(fā)癥，還可以加快患肢功能的恢復(fù)，減少住院費用，使患者更好地回歸社會。我院神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)“康復(fù)指南”標(biāo)準(zhǔn)從2011年至今由神經(jīng)內(nèi)科專科護(hù)士為“一級康復(fù)”期患者積極開展康復(fù)治療，神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士因具有完善的?？浦R，在治療活動中能正確評估患者病情，開展適當(dāng)治療方法，使患者獲得較好的康復(fù)效果，極大地影響了患者康復(fù)狀態(tài)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2014年10月入住重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦卒中患者160例，隨機(jī)分為兩組。實驗組與對照組各80例，兩組平均年齡為（71.44±9.19）歲和（69.27±8.81）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合國際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)中，腦出血、腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次發(fā)病。②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為急性腦卒中。③昏迷量表（GCS）評分>8分。④患者年齡60～80歲。⑤48h以后生命體征穩(wěn)定。⑥知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦梗死接受過溶栓治療及腦出血進(jìn)行手術(shù)后。②經(jīng)檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并心房顫動者。③有嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重精神障礙、嚴(yán)重癡呆，合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。④混合性失語者語。⑤腦血管意外發(fā)生兩次者。⑥合并有深靜脈血栓者。

1.4 治療方法

兩組患者均按常規(guī)給予神經(jīng)內(nèi)科治療

1.4.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理康復(fù)鍛煉，即給予體位管理和基本健康教育指導(dǎo)（包括介紹病因病理、治療、飲食、轉(zhuǎn)歸，功能位擺放等）。

1.4.2 專科護(hù)士組采用早期康復(fù)訓(xùn)練程序，由具有神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士資質(zhì)的護(hù)士為患者一對一地進(jìn)行康復(fù)評估、制定計劃、實施訓(xùn)練。

1.5 療效評定

療效評定在開始治療的前一天進(jìn)行第一次評定，一個月后進(jìn)行第二次評定，半年后第三次評定，每次評定均由同一?？谱o(hù)士完成。采用國際通用的美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS評分）和日常生活能力（ADL）量表。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料的描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料的描述采用頻數(shù)或百分比表示；兩組計量資料的差異性分析采用兩獨立樣本的t檢驗，三組及以上的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD法；計數(shù)資料采用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)α為0.05；軟件版本為SPSS 20.0。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料分析

專科護(hù)士組80例，男46例，女34例，其中腦出血25例，腦梗死55例，急性生理與慢性健康評分（APACHEII）分值為（17.27±9.48）分；對照組80例，男39例，女41例，其中腦出血28例，腦梗死52例，APACHEII分值為（16.50±8.91），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者入院時、治療1個月和治療半年后NIHSS評分比較

兩組患者在治療半年后的NIHSS評分較剛?cè)朐簳r、治療一個月后相比較，分值均有降低，且試驗組NIHSS評分均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P值分別為0.018， 0.02， 0.00。提示康復(fù)治療對患者神經(jīng)功能康復(fù)有明顯的改善作用。見表2。

3 討論

?？谱o(hù)士組采用早期康復(fù)訓(xùn)練程序，根據(jù)2011版康復(fù)指南中指出，腦卒中急性期患者，經(jīng)急性期規(guī)范治療，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時后可進(jìn)行初期康復(fù)評定，神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士在評估患者病情后，為患者一對一地進(jìn)行康復(fù)能力評估，制定計劃、開展訓(xùn)練。具體方案如下：①評估：患者認(rèn)知功能、肌力、肌張力、言語能力、吞咽能力等基本情況；患者生理、心理、社會各方面的支持情況。②計劃：?？谱o(hù)士根據(jù)患者的病情發(fā)展及APACHEII評分情況，給予患者在運動功能、認(rèn)知功能、言語功能、吞咽功能、心理護(hù)理等方面制定計劃。③實施：運動功能訓(xùn)練：患者在臥床休息時，給予患肢良姿位擺放，防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形。如當(dāng)患肢肌力≤3級時，?？谱o(hù)士為患者進(jìn)行床旁患肢各關(guān)節(jié)被動運動，被動運動的幅度由小到大，由健肢至患肢，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，注意活動強度（開始關(guān)節(jié)活動度不宜>900）[2]。輔助神經(jīng)功能重建儀器治療，通過神經(jīng)肌肉接頭刺激促進(jìn)功能恢復(fù)，在手法康復(fù)治療與儀器的結(jié)合下，使患者從被動運動過渡到自主運動。認(rèn)知功能訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬與患者溝通方法，通過講話、交談、讀報等形式利用言語刺激，提高患者覺醒能力和環(huán)境辨別能力的認(rèn)知；隨著患者認(rèn)知能力的逐步改善，對患者記憶力、注意力、計算力、定向力等方面加強學(xué)習(xí)。言語功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過舌尖運動進(jìn)行練習(xí)，利用認(rèn)字卡片、寫字板等工具，教會患者從簡單的單字、單詞，到常見短語、簡單對話，循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，反復(fù)強化訓(xùn)練內(nèi)容，并教會患者家屬能配合及學(xué)會自行操作，以達(dá)到改善患者狀態(tài)，促進(jìn)能力提高的目的。吞咽功能訓(xùn)練：根據(jù)評估判斷的吞咽障礙程度，按照病人配合能力逐步訓(xùn)練，針對患者具體采用的方法有：呼吸控制訓(xùn)練、口舌下頜訓(xùn)練、冰刺激方法、門德爾松手法、咳嗽及發(fā)音訓(xùn)練等，同時結(jié)合吞咽功能治療儀器輔助治療，在手法康復(fù)和儀器結(jié)合的條件下促進(jìn)患者吞咽能力改善。心理護(hù)理：腦卒中急性期患者因不了解病情和預(yù)后，常表現(xiàn)為焦慮、慌亂甚至恐懼，?？谱o(hù)士積極鼓勵患者面對現(xiàn)實，配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。專科護(hù)士通過對患者心理干預(yù)，改善患者認(rèn)知能力，使患者能正確認(rèn)識疾??；指導(dǎo)患者家屬積極參與，要求家屬從生活上、精神上給予患者家庭支持，擁有共同戰(zhàn)勝疾病的信心。

Sjsholm等[3]通過對202位從事康復(fù)治療的專業(yè)人士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40%的人支持腦卒中發(fā)生后24h以內(nèi)開始康復(fù)，而57%的人認(rèn)為應(yīng)在1～7d內(nèi)開始。Musicco等發(fā)現(xiàn)，腦卒中后7天內(nèi)開始康復(fù)的患者，其遠(yuǎn)期預(yù)后比15天后開始康復(fù)者好[4]。我們的研究表明，兩組患者在治療前后NIHSS和ADL評分比較，專科護(hù)士組得分均優(yōu)于對照組，這說明神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士早期參與腦卒中急性期患者康復(fù)對患者后期康復(fù)具有積極影響，因為?？谱o(hù)士不僅具有基本專業(yè)知識，還擁有與神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)知識相關(guān)的多學(xué)科知識技能，在腦卒中急性期康復(fù)過程中，能對患者進(jìn)行正確評估、計劃、實施，通過專科護(hù)士的專業(yè)照護(hù)與訓(xùn)練，患者康復(fù)均取得較好效果。因此，神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士在腦卒中急性患者床旁康復(fù)過程中，不僅能夠有效地降低神經(jīng)功能缺損，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者及早回歸社會起到積極的影響，還能促進(jìn)患者身心健康的全面改善。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J].中國康復(fù)理療與實踐，2011，18（4）：301-318.

[2]李曉蕓.超早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中患者殘障肢體功能恢復(fù)的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（11）：2601-2603.

[3]Sjrholm A，Skarin M，Linden T，et al.Does evidence really matter'Professionals'opinions on the practice of early mobilization afterstroke[J].J Muhidiscip Healthc，2011，4：367-376.

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