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    血塞通注射液對急性腦梗死患者h(yuǎn)s—CRP、Fg和預(yù)后的影響

    2015-10-21 18:45:31趙海霞
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年23期
    關(guān)鍵詞:血塞通硬化缺血性

    趙海霞

    摘要:目的:觀察血塞通對急性腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原和預(yù)后的影響。方法:選取120例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,分別給予胞磷膽堿和血塞通治療,觀察兩組患者h(yuǎn)s-CRP、Fg和NIHSS評分的變化。 結(jié)果:治療7天后觀察組的hs-CRP、Fg和NIHSS評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療14天后觀察組的hs-CRP、Fg和NIHSS評分較對照組顯著下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);不良反應(yīng)較輕,無顯著差異。 結(jié)論:使用血塞通治療急性腦梗死,能有效降低患者的超敏C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原,降低危險因子;顯著改善腦卒中后神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分,促進(jìn)身心康復(fù),值得臨床應(yīng)用推廣。

    急性腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指各種病因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死,而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床癥狀,腦梗死是卒中最常見類型【1】。近年來炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化中的作用已經(jīng)得到廣泛的研究和認(rèn)可其中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是在動脈粥樣硬化和急性腦梗死危險因素中研究較多的一項指標(biāo),已經(jīng)被認(rèn)為是缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的獨立危險因素;纖維蛋白原(Fg)是也對腦血栓形成起著重要作用,是缺血性腦血管病的重要危險因素。近年來,我們使用血塞通注射液治療急性腦梗死,并對患者的超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原和預(yù)后的影響進(jìn)行研究分析,報告如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科自2013年1月~2014年12月間收治的急性腦梗死共120例;入選標(biāo)準(zhǔn)為:①急性或亞急性起?。òl(fā)病 14 天內(nèi))的神經(jīng)、精神癥狀、神經(jīng)功能缺損的體征,顱腦MRI或CT檢查證實的顱內(nèi)新鮮病灶;②根據(jù)急性缺血性卒中TOAST分型,所有患者均行頸動脈彩超、心臟彩超、心電圖、頭顱 MRI 或 CT、頭顱 MRA 或 CTA 排除其他梗死的病因。排除標(biāo)準(zhǔn)為:①有臨床感染癥狀、體征;②嚴(yán)重心肺腎功能衰竭、低血糖、昏迷、腦梗死合并出血、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等;③3個月內(nèi)頭部外傷史、手術(shù)史、出血性疾病等。其中男性79人,女性41人;年齡34~92歲,平均63.4±12.1 歲。合并癥有高血壓病88 例(73.3%),高血脂

    癥55例(45.8%),糖尿病48例(40%);長期吸煙49 例(40.8%),飲酒18 例(15%)。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意和患者知情同意,按照入院時間的單雙日,將兩組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各60例,將兩組患者的年齡、性別、病程、病情指標(biāo)等一般資料進(jìn)行比較,兩組P>0.05,組間差異無顯著意義,具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)腦血管疾病治療,如腸溶阿司匹林0.1g/d,阿托伐他汀20mg qn,糖尿病患者常規(guī)降糖治療,血壓(收縮壓)>180mmHg給予降壓治療,依達(dá)拉奉清除氧自由基,伴顱內(nèi)壓增高適當(dāng)給予脫水治療等基礎(chǔ)性治療措施;治療期間暫停使用其它改善微循環(huán)的藥物及影響炎癥反應(yīng)的藥物。①對照組:低分子右旋糖苷250ml+胞磷膽堿0.5g,靜脈點滴,1天1次。②觀察組:0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用血塞通400mg,靜脈點滴,1天1次。均為14天為1個療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 治療期間密切觀察患者病情變化,監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。治療后第7天、第14天清晨空腹采血,復(fù)查血漿hs-CRP含量、血漿Fg含量,并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損量表評分(NIHSS評分)測定。

    1.4 統(tǒng)計處理 文中計量資料以表示,組間用t檢驗及χ2進(jìn)行比較,代入SPSS19.0軟件統(tǒng)計中處理,當(dāng)P<0.05時,為差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 將兩組患者治療前的hs-CRP和Fg相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。治療7天后,觀察組的hs-CRP較對照組升高較少,差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組的Fg較對照組下降較明顯,差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療14天后觀察組的hs-CRP和Fg較對照組有更明顯的下降,差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

    表1:兩組患者h(yuǎn)s-CRP和Fg恢復(fù)情況的比較

    2.2 將兩組患者治療前的NIHSS評分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。治療7天和14天后,觀察組的NIHSS評分較對照組有明顯的下降,差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    表2:兩組患者NIHSS評分恢復(fù)情況的比較

    2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者出現(xiàn)2例藥物性皮疹,經(jīng)對癥治療后癥狀明顯改善;對照組無明顯藥物不良反應(yīng)。兩組患者均無藥物過敏、出血傾向,肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    3 討論

    動脈粥樣硬化是動脈硬化血管病中最常見、最重要的一種,是動脈壁上沉積了一層像小米粥樣外觀呈黃色的脂類,使動脈彈性減低,管腔變窄的一組疾??;頸動脈粥樣硬化斑塊形成與缺血性腦血管疾病有著密切的關(guān)系,是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的獨立致病因素,是腦卒中發(fā)生、發(fā)展的重要病理生理機(jī)制,而缺血性腦血管疾病反過來又會促使動脈粥樣硬化斑塊形成與發(fā)展。缺血性腦卒中是世界范圍內(nèi)致殘率和致死率最高的疾病之一,顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要病因;發(fā)病機(jī)制是顱內(nèi)外動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管的嚴(yán)重狹窄和低灌注,斑塊破裂脫落引起栓塞所致。近年來,隨著人們飲食習(xí)慣的改變和身體功能的減弱,老年人缺血性腦血管疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,嚴(yán)重威脅著公眾的健康和影響患者的預(yù)后【2】。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),血管的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致動脈粥樣硬化和引起缺血性腦血管病的主要原因之一。hs-CRP可促進(jìn)血管粘附分子的表達(dá)和釋放,導(dǎo)致白細(xì)胞粘附和穿透內(nèi)皮;單獨和協(xié)同促進(jìn)單核細(xì)胞組織因子的表達(dá),釋放蛋白酶,導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定;還與血栓形成相關(guān),可與脂蛋白結(jié)合,激活補(bǔ)體系統(tǒng),持續(xù)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,促進(jìn)炎癥細(xì)胞和脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜浸潤、沉積。因此,hs-CR是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的一個敏感的指標(biāo)【3】。Fg即凝血因子Ⅰ,主要是由肝細(xì)胞和巨噬細(xì)胞合成和分泌的一種多亞基糖蛋白,F(xiàn)g對血小板聚集和血栓大小或許多其他的發(fā)病過程的影響,引起高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓發(fā)病率升高。Fg多態(tài)性基因有3個位點與缺血性腦卒中存在緊密的聯(lián)系,是其危險易感因素,F(xiàn)g的等位基因還是房顫伴發(fā)栓子形成的重要危險因素【4】。因此,CRP和Fg可作為急性腦梗死的危險因素,并可預(yù)測梗死面積和病情的嚴(yán)重程度,研究干預(yù)CRP和Fg的措施有助于急性腦梗死的治療和二級預(yù)防。

    血塞通注射液是由三七提取的三七總皂苷制成的注射液,三七總皂苷是強(qiáng)有力的的血小板活化因子(PAF)抑制劑,能抑制血小板的聚集,逆轉(zhuǎn)異常的血液流變性,提高紅細(xì)胞的變形能力,降低血液粘度,能抑制血小板凝集,減少微血栓形成;還能對抗PAF所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),改善腦循環(huán)和肢體運(yùn)動功能障礙,清除氧自由基,增加腦血流量和促進(jìn)智能恢復(fù)【5】。本文中觀察組使用血塞通治療急性腦梗死,取得了較好的療效,可能與血塞通對抗PAF所介導(dǎo)的hs-CRP和Fg等炎癥因子,減輕炎癥反應(yīng),抑制動脈粥樣硬化斑塊形成,從而改善了急性腦梗死患者癥狀。但治療機(jī)制還有待進(jìn)

    一步深入探索,確切療效還有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察。

    參考文獻(xiàn):

    [1]趙志華. 缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,16(11):613.

    [2]劉旭升,曾德華. 尼莫地平治療缺血性腦血管疾病的療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,16(12):47-48.

    [3]羅梅,賀巖.復(fù)發(fā)性腦梗死患者高敏C-反應(yīng)蛋白變化及相關(guān)因素分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(5):506.

    [4]孟艷梅,劉慶.高敏C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原水平與急性腦血管病的相關(guān)性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2011,19(1):66-70.

    [5]王丹,胡喆.血塞通注射液治療缺血性腦血管病療效分析[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(4):15,2.

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