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    欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效探討

    2015-10-21 18:45:31周玉芝
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年23期
    關(guān)鍵詞:宮縮乏力性產(chǎn)后出血欣母沛臨床療效

    周玉芝

    摘要:目的:探討欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法:回顧性分析湖北省襄陽市谷城縣人民醫(yī)院2013年5月至2015年1月期間收治的52例宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人,根據(jù)病人的入院尾號分為對照組(宮腔紗條填塞)與研究組(欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞),每組各26例。比較兩組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后紅蛋白下降率以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果:研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白下降率均顯著優(yōu)于對照組,(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組病人術(shù)后的恢復(fù)情況對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:采用欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人,具有臨床療效顯著、安全性高的優(yōu)勢,對改善病人的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    關(guān)鍵詞:宮縮乏力性產(chǎn)后出血;宮腔紗條填塞;欣母沛;臨床療效

    產(chǎn)后出血(PPH)屬于臨床產(chǎn)科分娩過程中十分嚴(yán)重的一種癥狀,也是導(dǎo)致廣大產(chǎn)婦死亡的重要因素。產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約為3%左右,凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及妊娠相關(guān)物殘留是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素,當(dāng)中子宮收縮乏力因素最為常見。針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血,臨床當(dāng)中主要采用米索前列醇、催產(chǎn)素等藥品來提升子宮的收縮能力,亦或是采用宮腔紗條填塞、按摩以及出血位置縫扎等方式來進(jìn)行止血,然而部分病人通過上述措施仍然無法獲得理想的效果,甚至需要采用子宮切除術(shù)來進(jìn)行搶救,導(dǎo)致病人承受巨大的身心影響,所以,尋找有效的止血措施就成為臨床中急需解決的重要課題[1]。鑒于此,我院從2013年開始采用欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

    1、資料與方法

    1.1、一般資料。選取湖北省襄陽市谷城縣人民醫(yī)院2013年5月至2015年1月期間收治的52例宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人,根據(jù)病人的入院尾號分為對照組(宮腔紗條填塞)與研究組(欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞),每組各26例。對照組:年齡:21~37歲,平均年齡(26.2±4.7)歲;孕周35~42周,平均孕周(37.4±3.6)周;初產(chǎn)婦為17例,經(jīng)產(chǎn)婦為9例;研究組:年齡:22~37歲,平均年齡(26.5±5.2)歲;孕周35~43周,平均孕周(37.8±3.4)周;初產(chǎn)婦為16例,經(jīng)產(chǎn)婦為10例。兩組病人在年齡、孕周等一般資料的差異對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05)可以進(jìn)行對比。

    1.2、治療方法

    1.2.1、研究組。針對研究組病人采用欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞進(jìn)行治療。針對羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒、前置胎盤以及妊娠高血壓綜合征等容易出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦實(shí)施備血,同時(shí)準(zhǔn)備好欣母沛與宮腔紗條。當(dāng)胎兒娩出之后,立刻在子宮壁注射20IU的縮宮素,同時(shí)靜脈點(diǎn)滴20IU的縮宮素,并且給予1mg的卡孕栓進(jìn)行舌下含服。產(chǎn)婦出血量在500ml以上,則宮體注射0.25mg的欣母沛,倘若宮腔仍然存在活動(dòng)性出血癥狀,則間隔15~30min再進(jìn)行宮體注射0.25mg的欣母沛,但欣母沛的總劑量要控制在2mg以內(nèi)。與此同時(shí),采用我院自制宮腔紗條填塞進(jìn)行止血,方法:采用高壓針對宮腔紗條進(jìn)行消毒,并采用5%濃度的聚維酮碘液浸透擠干。采用卵圓鉗把紗條從宮底排墊填緊,一直到子宮切口位置的時(shí)候,預(yù)留一定量的長度之后,將另外一端從宮頸口位置送入到陰道內(nèi)部,接著進(jìn)行子宮下段填塞,把預(yù)留的紗條全部填塞到子宮切口內(nèi)部,從兩側(cè)位置進(jìn)行切口縫合,注意要避免縫到紗布的情況,從而有效避免取出困難的情況[2]。在產(chǎn)婦子宮切口的中央位置預(yù)留2cm左右不進(jìn)行縫合,繼續(xù)觀察10min,倘若沒有發(fā)生活動(dòng)性出血,再完全縫合切口。手術(shù)完成后給予產(chǎn)婦支持治療,糾正貧血癥狀,加強(qiáng)宮縮與抗感染治療,連續(xù)采用兩聯(lián)抗生素治療5~7d。嚴(yán)密監(jiān)視產(chǎn)婦的生命體征,檢查其是否存在陰道流血與宮低升高的情況。術(shù)后24~48h將紗條取出,在取出前0.5h,肛門放置卡孕栓與縮宮素靜脈點(diǎn)滴。進(jìn)行外陰消毒以后,從陰道位置向外緩慢牽拉紗條,針對休克病人采用輸液、輸血治療。

    1.2.2、對照組。針對對照組病人,在采用常規(guī)止血措施(如米索前列醇肛塞、子宮按摩以及靜脈或者肌肉注射催產(chǎn)素等)無效的狀況下,采用宮腔紗條填塞進(jìn)行治療,宮腔紗條填塞方法同研究組。

    1.3、觀察指標(biāo)。兩組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白下降率以及術(shù)后的恢復(fù)情況。應(yīng)用稱重法與容積法來計(jì)算病人的術(shù)中出血量。

    2、結(jié)果

    2.1、兩組術(shù)中出血量與術(shù)后血紅蛋白下降率比較。研究組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量與血紅蛋白下降率要明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(詳情見表1)。

    2.2、兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較。研究組2例產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,最高體溫為38.6℃,體溫正常率為92.31(24/26);對照組3例產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,最高體溫為38.7℃,體溫正常率為88.46(23/26)。通過持續(xù)抗感染治療3d后,5例發(fā)熱產(chǎn)婦均恢復(fù)到正常體溫。兩組產(chǎn)婦體溫正常率的對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過持續(xù)兩個(gè)月的回訪,兩組病人子宮切口愈合均非常好,子宮恢復(fù)良好。

    3、討論

    存在羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒、前置胎盤以及妊娠高血壓綜合征等癥狀的產(chǎn)婦,其發(fā)生凝血機(jī)制異常、張力過大、子宮肌纖維過度伸展以及子宮肌水腫的幾率要顯著高于正常產(chǎn)婦,導(dǎo)致其發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的幾率更高,非常容易出現(xiàn)大出血的癥狀,并且止血較為困難[3]。傳統(tǒng)處理方案中,主要采用舌下含服卡孕栓、肌肉注射縮宮素、靜脈滴注卡孕栓、結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支等方式來提升子宮的收縮能力,然而因?yàn)榭s宮素本身的半衰期相對較短,到達(dá)產(chǎn)婦體內(nèi)在短時(shí)間內(nèi)就會被消除或者滅活,而舌下含服卡孕栓的效果極慢,止血效果并不理想[4]。最終只有采用結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈才能夠?qū)崿F(xiàn)抑制子宮下段收縮乏力性出血的目標(biāo),然而髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎的耗時(shí)較長,最終不得不采用切除子宮的方法。盡管手術(shù)能夠挽救病人的生命,然而因?yàn)楫a(chǎn)婦大多數(shù)都是育齡期女性,如果在術(shù)后失去生育能力,必然會導(dǎo)致產(chǎn)婦生活、心理以及生理承受巨大的傷害[5]。

    宮腔紗條填塞是臨床中止血的傳統(tǒng)方案,其存在引發(fā)病人發(fā)生感染性出血或者隱性出血的隱患。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,宮腔紗條填塞已經(jīng)發(fā)展成為一種有效的急救方案,具有便捷、簡單以及高效的優(yōu)勢[6]。當(dāng)填塞完成以后,宮腔紗條能夠?qū)ψ訉m體感受體產(chǎn)生一定程度的刺激,通過對子宮形成壓迫,最終促使凝血因子與血小板粘附進(jìn)行大量釋放并激發(fā)外源性凝血,從而有效控制病人的出血情況。宮腔紗條填塞的效果主要取決于操作手法的好壞,紗條填塞沒有空隙是止血的關(guān)鍵。應(yīng)當(dāng)提前采用高壓針對宮腔紗條進(jìn)行消毒,并采用5%濃度的聚維酮碘液浸透擠干,如此,不但能夠進(jìn)行有效的止血、預(yù)防感染,同時(shí)也不會因?yàn)樘钊敫杉啑l吸入大量血液而掩蓋病人的具體出血量。在取出紗條的時(shí)候,必須要認(rèn)真檢查紗條是否保持完整,同時(shí)還應(yīng)當(dāng)剪除部分進(jìn)行培養(yǎng),以此來進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

    欣母沛本身含有大量天然前列腺素F2a的(15s)—15甲基衍生物的一種氨丁三醇鹽溶液,可以對妊娠子宮肌層進(jìn)行刺激,使得子宮進(jìn)行收縮。作為一種CA2+載體,欣母沛可以有效抑制腺苷酸環(huán)化酶的生成,進(jìn)一步提升子宮的收縮能力,與此同時(shí),欣母沛還可以通過刺激作用產(chǎn)生縫隙連接,促使子宮的收縮更為協(xié)調(diào)[7]。卡前列腺素氨丁三醇是欣母沛在臨床中發(fā)揮作用的主要成分,相較于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物而言,欣母沛具有更強(qiáng)的生物活性,并且具有更長的半衰期,可以促使子宮平滑肌實(shí)施平穩(wěn)、強(qiáng)烈、長時(shí)間的收縮,同時(shí)還可以有效軟化、擴(kuò)張產(chǎn)婦的宮頸[8]。大量的臨床研究與實(shí)踐證實(shí),欣母沛用藥應(yīng)當(dāng)遵循盡量早的原則,具體用法為子宮肌壁注射或者深部肌肉注射0.25mg的劑量,如果病情需要能夠在間隔15~30min進(jìn)行重復(fù)用藥,總劑量必須要控制在2mg以內(nèi)。本組研究數(shù)據(jù)中,采用欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療的研究組產(chǎn)婦,其術(shù)中出血量與術(shù)后血紅蛋白下降率均顯著優(yōu)于單用宮腔紗條填塞的對照組產(chǎn)婦,與相關(guān)文獻(xiàn)研究的結(jié)論完全一致。

    綜上所述,針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,采用欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞能夠有效減少術(shù)中出血量,并且具有良好的安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周志梅.產(chǎn)婦子宮平滑肌CPI-17信號通路介導(dǎo)的鈣敏感性變化與宮縮乏力性產(chǎn)后出血關(guān)系的研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2012.

    [2]黃曉琴.卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,03:90-91.

    [3]胡群芳.自然分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血影響因素Logistic回歸分析[J].中國婦幼保健,2013,13:2053-2056.

    [4]趙麗琴、郭遂群林丹等.縮宮素引產(chǎn)持續(xù)時(shí)間與宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)性[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2013,05:332-335.

    [5]鄔華,嚴(yán)思萍,廖琪,張春.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,17:3331-3333+3365.

    [6]周萍.陰道分娩初產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血影響因素及預(yù)防策略[J].河北醫(yī)學(xué),2013,10:1475-1478.

    [7]王兆霞,王冬青.欣母沛用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,08:412-1413.

    [8]顏建英,廖秋萍,劉青閩,徐榕莉,黃曉燕,林順和.子宮平滑肌大電導(dǎo)鈣激活鉀通道與小窩蛋白相互作用和宮縮乏力性產(chǎn)后出血的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,09:684-688.

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