早期撫觸對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)

趙應(yīng)紅

摘要：目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病患兒實(shí)施早期撫觸護(hù)理干預(yù)對(duì)其神經(jīng)行為的護(hù)理效果。方法：將我院在2013年1月～2014年3月期間收治的90例足月缺氧缺血性腦病新生兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組患兒均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理，觀察組患兒另外每天給予2次全身?yè)嵊|，時(shí)間持續(xù)至生后28d。分別于實(shí)施撫觸前（患兒出生后2-3天）和實(shí)施撫觸后在患兒7d、14d和28d測(cè)定兩組新生兒的神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分。結(jié)果：實(shí)施撫觸后患兒的NBNA評(píng)分均明顯上升（P<0.05），觀察組患兒NABA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒出生后及時(shí)進(jìn)行早期撫觸護(hù)理有助于促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒的神經(jīng)發(fā)育，對(duì)患兒的康復(fù)和智力發(fā)育具有積極促進(jìn)作用。

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)永久性傷殘的常見原因之一。研究表明對(duì)嬰兒全身肌膚進(jìn)行科學(xué)、有序的愛撫和按摩，并配合中醫(yī)中的穴位按摩，對(duì)嬰幼兒的智力和體格發(fā)育均有一定的促進(jìn)作用，且這種效應(yīng)不管在健康新生兒和疾病新生兒中都有一致的效應(yīng)[1]。為了探討早期撫觸對(duì)疾病新生兒的神經(jīng)行為的影響作用，我院在2013年1月～2014年3月期間收治的缺氧缺血性腦病患兒實(shí)施早期撫觸護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有90例研究對(duì)象均來(lái)源于我院在2013年1月～2014年12月期間收治的符合《新生兒缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]的患兒。其中男性48例，女性42例，新生兒胎齡38～42周，平均胎齡（39.7±2.4）周，出生體重2.8～4.1kg，平均（3.2±1.1）kg，HIE分級(jí)：輕度48例，中度35例，重度7例。隨機(jī)將所有新生兒分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，比較兩組新生兒的性別、胎齡和HIE分級(jí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入組后均給予缺血缺氧性腦病綜合治療措施，包括維持新生兒酸堿平衡、水電解質(zhì)穩(wěn)定，進(jìn)行血糖灌注治療、顱內(nèi)降壓治療、抗驚厥治療，給予適當(dāng)劑量的腦細(xì)胞代謝激活劑。與此同時(shí)，給予相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。

觀察組患兒在上述治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期撫觸護(hù)理，主要方法為：（1）為患兒安排安靜、舒適、衛(wèi)生的房間，維持房間適宜的溫度、濕度，并保持良好的通風(fēng)、采光條件。（2）撫觸方法按照北京協(xié)和醫(yī)院及首都兒童研究所聯(lián)合出版的嬰兒科學(xué)健身法籍孝誠(chéng)教授示范版進(jìn)行實(shí)施：操作前先用溫水清潔手部，涂抹嬰兒潤(rùn)滑油后依次按照新生兒頭面部、胸腹部、四肢、手掌、手指、足底、腳趾、背部的撫觸順序進(jìn)行撫觸，以及穴位的按摩，每個(gè)動(dòng)作在10以上，在撫觸的同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)在一旁觀看并學(xué)習(xí)撫觸方法；撫觸時(shí)間15～20min/次，每天2次，重癥HIE患兒每天進(jìn)行3次，撫觸時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在新生兒清醒的狀態(tài)下，如洗澡后、午睡或晚上睡覺之前，或者在哺乳1h后進(jìn)行；出院后告知家長(zhǎng)繼續(xù)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行撫觸，時(shí)間持續(xù)至生后28d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于實(shí)施撫觸前（患兒出生后2-3天）和實(shí)施撫觸后在患兒7d、14d和28d用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分對(duì)患兒的神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 NBNA評(píng)分比較

實(shí)施干預(yù)前（患兒出生后2-3天），兩組患兒NBNA評(píng)分無(wú)差異（P>0.05）；實(shí)施干預(yù)后，兩組患兒NBNA評(píng)分均顯著增加，與實(shí)施干預(yù)前相比差異顯著（P<0.05）；觀察組患兒在7d、14d和28d的NBNA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

3 結(jié)論

在新生兒出生后及時(shí)進(jìn)行早期撫觸護(hù)理有助于促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒的神經(jīng)發(fā)育以及包括動(dòng)作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能和言語(yǔ)能在內(nèi)的智商和運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育，對(duì)患兒的康復(fù)和發(fā)育具有積極促進(jìn)作用。

4 討論

新生兒缺氧缺血性腦損傷多數(shù)是由窒息引起的，一旦發(fā)生其致殘率和致死率均較高。新出生至2歲以內(nèi)的嬰兒大腦處于神經(jīng)系統(tǒng)快速發(fā)育期，具有較強(qiáng)的可塑性和代償能力，因此盡早對(duì)患兒進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)護(hù)理患兒腦功能具有積極作用[4]。通過(guò)對(duì)新生兒的全身皮膚進(jìn)行撫摸，并對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，能夠?qū)⒋罅康母杏X信息通過(guò)皮膚這一最大的感受器傳遞給新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)該系統(tǒng)的發(fā)育。給予撫觸，就是在腦發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)給腦細(xì)胞、神經(jīng)系統(tǒng)以良好豐富的外環(huán)境刺激，促進(jìn)腦細(xì)胞的修復(fù)與再生，這可能也是撫觸有效的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期撫觸干預(yù)后患兒在7d、14d和28d，觀察組新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分均顯著高于盡實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒（P<0.05），與李瑛[5]等研究結(jié)果相似。且在開始撫觸至患兒生后14d，患兒NBNA評(píng)分與干預(yù)前有顯著性改善，直觀反映了早撫觸對(duì)缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)功能恢復(fù)的促進(jìn)作用和有效性。受到損傷的新生兒大腦，隨著生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間的延長(zhǎng)，其可塑性和代償性也在逐步降低，當(dāng)缺陷在一定時(shí)間內(nèi)沒(méi)有得到彌補(bǔ)或者修復(fù)，這種缺陷將會(huì)變成永久性的。如果早期及時(shí)給予腦損傷患兒撫觸，將為大腦早在發(fā)育的關(guān)機(jī)時(shí)期提供豐富的外界環(huán)境刺激，促進(jìn)腦細(xì)胞的增殖以及神經(jīng)系統(tǒng)的網(wǎng)格化發(fā)育。另外，對(duì)胎兒進(jìn)行撫觸還有利于促進(jìn)新生兒胃腸道功能和視聽覺的發(fā)育，增強(qiáng)母子感情，促進(jìn)新生兒的身心發(fā)育。

綜上所述，早期撫觸對(duì)缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)行為的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，且該方法簡(jiǎn)單、易行。除此之外，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)的、專業(yè)化的培訓(xùn)后，有助于缺氧缺血性腦病患兒的院外治療，對(duì)患兒神經(jīng)行為功能的恢復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄒冬梅，曹素梅，白瑞云，等.早期撫觸干預(yù)在早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)荷窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育中的臨床研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（1）：42-44.

[2] 楊于嘉，姚裕家.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2005，43（8）：584-584.

[3] LIAN C， ZHANG L， LUO C， et al. Study on the effect of baby touch on endocrinosity and growth and development.[J][J]. Chinese Journal of Child Health Care， 2006， 5： 010.

[4] 董海鵬，譚美珍，都萍，等.早期干預(yù)措施對(duì)早產(chǎn)兒體格智力發(fā)育的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（14）：1753-1755.

[5] 李瑛，王新剛.撫觸及穴位按觸對(duì)缺氧缺血性腦病患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2003，18（4）：246-248.