探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理的有效性

摘要：目的： 探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理的有效性，最大限度降低患者在院內(nèi)出現(xiàn)意外的機(jī)率。方法： 選取 2013年 4 月—2015年4月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者180例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組90 例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果，并對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探討防范對(duì)策。結(jié)果： 通過(guò)提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理，照組患者出現(xiàn)安全事故16例（17.8%），觀察組出現(xiàn)2例（2.2%），兩組安全事故發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =12.386，P<0.05）。結(jié)論： 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者加強(qiáng)護(hù)理安全管理，能夠有效地降低患者在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)意外事件的機(jī)率，最大限度地保證了患者的人身安全。

神經(jīng)內(nèi)科患者與其他科室的患者相比有一定的特殊性，患者大多在定向力及思維方面有一些改變，存在意識(shí)不清、生活無(wú)法自理現(xiàn)象，容易出現(xiàn)跌倒、壓瘡、墜床等，嚴(yán)重影響患者的生命安全。在臨床治療過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理非常必要，由于患者狀態(tài)的特殊性，在臨床護(hù)理過(guò)程中，存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此在實(shí)際的護(hù)理工作中，積極運(yùn)用相關(guān)的護(hù)理安全管理措施尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查研究的對(duì)象是2013年4～2015年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的180例住院患者。在調(diào)查中將這180例患者隨機(jī)分成兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組各有90例患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施安全管理護(hù)理。首先對(duì)患者及其家屬以及相關(guān)護(hù)理人員、環(huán)境等進(jìn)行安全評(píng)估，在對(duì)相關(guān)人員實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估教育的基礎(chǔ)上，定期對(duì)病房及衛(wèi)生間等患者活動(dòng)區(qū)域的衛(wèi)生進(jìn)行維護(hù)與檢查，并結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科患者的實(shí)際特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的?？谱o(hù)理，積極提升醫(yī)護(hù)人員之間的配合，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面監(jiān)控。

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)、記錄兩組患者安全事故的發(fā)生情況，并分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中存在的不安全因素，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果，探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中不安全因素的防范對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察組中，沒(méi)有患者發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡以及誤吸等安全事故；出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮變形的患者有1例，所占比例是1.1%；出現(xiàn)溝通障礙的患者有1例，所占比例是1.1%；觀察組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率為是2.2%。在對(duì)照組中，墜床的患者有1例，所占比例為是1.1%；跌倒的患者有2例，所占比例是2.2%；出現(xiàn)壓瘡的患者有0例，所占比例為1.1%；出現(xiàn)誤吸的患者有2例，所占比例為2.2%；發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮變形的有2例，所占比例為2.2%；出現(xiàn)溝通障礙的患者有8例，所占比例是8.9%；對(duì)照組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率為17.8%；比較兩組風(fēng)險(xiǎn)安全事故發(fā)生率，觀察組患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率明顯低于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =12.386，P<0.05見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)安全事故發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

在神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理工作中，不安全因素是多種多樣的，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效評(píng)估，并采取有效的措施對(duì)降低安全事故的發(fā)生率具有非常重要的意義，這就需要對(duì)其相關(guān)的不安全因素進(jìn)行有效分析，并探討防治措施。

3.1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中存在的不安全因素

3.1.1.患者及其家屬因素

神經(jīng)內(nèi)科患者與其他科室的患者相比具有一定的特殊性，其在定向力、思維、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言能力上通常存在一定的障礙，一些癥狀比較嚴(yán)重的患者還伴有意識(shí)障礙、腎衰竭、心腦血管疾病、肺部感染、顱內(nèi)高血壓等并發(fā)癥，且在治療過(guò)程中，由于神經(jīng)內(nèi)科患者病癥的特殊性，其病程比較長(zhǎng)，短期內(nèi)很難看到良好的治療效果，導(dǎo)致患者家屬容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理問(wèn)題，甚至對(duì)臨床護(hù)理工作產(chǎn)生抵觸情緒。由于神經(jīng)內(nèi)科患者在生活上自理能力非常差，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)很大難度。

3.1.2.護(hù)理人員因素

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員是護(hù)理工作的直接實(shí)施者，其對(duì)于護(hù)理過(guò)程中不安全因素具有非常重要的影響，臨床分析中發(fā)現(xiàn)，因護(hù)理人員原因?qū)е碌娘L(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在這樣幾個(gè)方面：年輕護(hù)士在工作過(guò)程中法律意識(shí)淡薄，并且安全防范意識(shí)較差，在護(hù)理過(guò)程中缺乏原則性，完全遵從患者及其家屬的意愿，護(hù)士的核心制度不能得到良好落實(shí)，一些護(hù)士在巡視病房的過(guò)程中，缺乏敏銳的洞察力，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者臨床中存在的不安全因素等都容易導(dǎo)致安全事故的發(fā)生；另一方面，一些護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)及操作技能的不熟練，也容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)安全事故的發(fā)生。

3.1.3環(huán)境因素

患者在入院治療的過(guò)程中，環(huán)境因素對(duì)護(hù)理效果的影響非常大，病房中衛(wèi)生條件差、地面潮濕、環(huán)境嘈雜等都很容易導(dǎo)致安全事故的發(fā)生。

3.2 安全管理措施

3.2.1 在病區(qū)設(shè)置護(hù)理小組長(zhǎng)

根據(jù)病區(qū)的具體情況設(shè)置一名小組長(zhǎng)，這個(gè)職位的人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)具備較好的管理、溝通以及協(xié)調(diào)工作的能力，對(duì)科室內(nèi)出現(xiàn)的糾紛問(wèn)題能夠及時(shí)地給予指導(dǎo)和糾正，能夠正確預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的不良事件，及時(shí)地預(yù)防存在的安全隱患。

3.2.2 鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)護(hù)理過(guò)程中的意外事件

在對(duì)院內(nèi)的意外事件進(jìn)行處置時(shí)，第一個(gè)處罰的不是值班的護(hù)士，而是對(duì)其進(jìn)行警告處理，同時(shí)積極地給予補(bǔ)救，組織會(huì)議分享其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員能夠積極主動(dòng)地承認(rèn)所犯的措施，根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的改正措施，降低意外出現(xiàn)的機(jī)率。

3.2.3 在院內(nèi)普及查對(duì)制度

向護(hù)理人員說(shuō)明制度的重要性，用心總結(jié)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，這也是護(hù)理人員進(jìn)行自我保護(hù)的重要方法。不但要群體合作也要分工明確，這是對(duì)每個(gè)操作嚴(yán)格把關(guān)的重要方法，這樣能夠避免出現(xiàn)問(wèn)題護(hù)理人員相互推脫。

3.2.4 變革工作流程，防治意外事故的發(fā)生

加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，分類存放藥品，對(duì)于一些高危的藥品，標(biāo)注醒目的標(biāo)識(shí)。每天有固定的人員對(duì)藥品進(jìn)行管理，應(yīng)做到先用先領(lǐng)的藥品，以免藥物過(guò)期，以免護(hù)理人員由于工作繁忙而疏忽對(duì)藥品的核對(duì)，導(dǎo)致意外事件出現(xiàn)。

3.2.5 加強(qiáng)對(duì)患者穿刺部位的觀察

對(duì)偏癱患者的血液循環(huán)情況所有掌握，確保正常輸液。在輸液時(shí)注意避開(kāi)癱瘓的肢體，提高護(hù)理人員的輸液水平，當(dāng)出現(xiàn)滲液情況時(shí)能夠及時(shí)正確地進(jìn)行處理，以免組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。

總而言之，安全是一個(gè)人的最基本需求，也是護(hù)理工作的基本要求，每個(gè)護(hù)理管理者都應(yīng)該高度重視護(hù)理安全工作。本文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者加強(qiáng)護(hù)理安全管理，能夠有效地降低患者在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)意外事件的機(jī)率，最大限度地保證了患者的人身安全。

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作者簡(jiǎn)介：

陳媛媛，1988—11，女，漢，大專，護(hù)士，從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)。