嬰幼兒手術(shù)全麻的護(hù)理配合與觀察

陳以紅 劉敏 劉正霞

摘要：目的：探討嬰幼兒手術(shù)全麻，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的護(hù)理配合和觀察要點(diǎn)。方法：對(duì)我院2014年4月—2015年3月120 例嬰幼兒手術(shù)實(shí)施全麻，護(hù)士與麻醉醫(yī)生的護(hù)理配合和觀察進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果：正確配合麻醉醫(yī)生，密切觀察患兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，經(jīng)快速正確處理，無(wú)不良事故發(fā)生。結(jié)論：嬰幼兒手術(shù)全麻，手術(shù)室護(hù)士需要重視與麻醉醫(yī)生的配合，主動(dòng)觀察，加強(qiáng)護(hù)理，可確保患兒安全度過(guò)麻醉，保證手術(shù)成功。

嬰幼兒是根據(jù)小兒年齡劃分的。自出生到1周歲之前為嬰兒期，自1歲至滿(mǎn)3周歲之前為幼兒期。此期小兒各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育不成熟，功能不夠完善，解毒代謝與排泄功能不充分【1】。因此，實(shí)施麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較成人高，小兒越小，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越大。小兒手術(shù)最常用的的麻醉方法是全身麻醉，包括吸人麻醉、靜脈麻醉及肌內(nèi)注射麻醉藥物完成【2】。由于基層醫(yī)院沒(méi)有麻醉護(hù)士，所以手術(shù)室護(hù)士必須熟悉與麻醉有關(guān)的嬰幼兒解剖、生理和藥理特點(diǎn)，了解嬰幼兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，密切配合麻醉醫(yī)生，主動(dòng)觀察，加強(qiáng)護(hù)理，做好嬰幼兒全麻手術(shù)的監(jiān)護(hù)工作，保證生命安全，是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。（由于靜脈麻醉藥氯胺酮的缺乏），我院從2014年4月起，針對(duì)嬰幼兒實(shí)施基礎(chǔ)+骶管麻醉、吸入+骶管麻醉等全麻病人120例，通過(guò)護(hù)士與麻醉醫(yī)生的密切配合，杜絕了意外事故的發(fā)生，麻醉順利，效果滿(mǎn)意，均安全蘇醒，平安護(hù)送至病房。現(xiàn)將嬰幼兒手術(shù)全麻時(shí)護(hù)理配合與觀察進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

本組全麻患兒120例，男105例，女15例，年齡最小5月，最大2歲11月，平均年齡17.37月。行小切口（微創(chuàng)法）腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)（+疝囊松解術(shù)）104例，其中左側(cè)34 例，右側(cè)57 例，雙側(cè)13 例； ？行睪丸鞘膜剝脫術(shù)3 例；行精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)7？例；行闌尾切除術(shù)1 例 ；行睪丸下降固定術(shù)5 例。實(shí)施基礎(chǔ)+骶管麻醉74 例，靜脈+骶管麻醉4例，靜脈+吸人麻醉25例，吸入+骶管麻醉11例，靜脈復(fù)合麻醉6例?；A(chǔ)誘導(dǎo)麻醉使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚，采用靜脈注射或肌肉注射，吸人七氟醚，骶管阻滯均用利多卡因，藥物用量均在常規(guī)治療范圍內(nèi)；手術(shù)時(shí)間最短8分鐘，最長(zhǎng)35分鐘，蘇醒時(shí)間 在5-30分鐘。

2 結(jié)果

本組120例全麻患兒，在實(shí)施麻醉至蘇醒期間，發(fā)生短暫的面色口唇青紫 3例，舌后墜5例，呼吸暫停3例，喉痙攣1例，惡心嘔吐6例，躁動(dòng)13例。經(jīng)我們的細(xì)心觀察和密切配合，積極處理后均恢復(fù)正常，術(shù)中無(wú)窒息，生命體征平穩(wěn)，均無(wú)意外墜傷，無(wú)束縛過(guò)度或不當(dāng)，術(shù)后安返病房。

3 護(hù)理配合與觀察

3.1麻醉前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前訪(fǎng)視 術(shù)前一天對(duì)患兒進(jìn)行訪(fǎng)視，了解病史和病情，強(qiáng)調(diào)禁食禁水時(shí)間及其重要性。一般情況下，嬰幼兒術(shù)前禁固體食物4-6h，禁糖水、果汁2-3h【3】，防止嘔吐，引起誤吸，保證患兒麻醉安全。

3.1.2 心理護(hù)理 ？ ？ 患兒接入手術(shù)間外（在手術(shù)室內(nèi)）的等待室（基層醫(yī)院無(wú)麻醉準(zhǔn)備間），與麻醉醫(yī)生一起核對(duì)患兒的信息無(wú)誤。給予患兒家長(zhǎng)心理支持，幫助家長(zhǎng)減輕緊張恐懼感。使用逗樂(lè)、夸獎(jiǎng)的語(yǔ)言等方法與患兒交流，并與家長(zhǎng)溝通，體現(xiàn)關(guān)愛(ài)和友好，取得家長(zhǎng)的信任。

3.1.3 充分做好物品及藥品準(zhǔn)備 ？了解麻醉方法，協(xié)助麻醉醫(yī)生根據(jù)患兒年齡大小選擇不同型號(hào)的氣管導(dǎo)管或喉罩，可利用公式推算出所需氣管導(dǎo)管口徑和長(zhǎng)度（1）Cole公式：導(dǎo)管口徑（F）=年齡（歲）+18；（2）Levine公式：導(dǎo)管長(zhǎng)度（cm）=年齡（歲）+12【4】。備好喉鏡、牙墊、插管鉗、面罩、呼吸囊、麻醉機(jī)、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、6F-10F吸痰管各一根、聽(tīng)診器、膠布、注射器、急救藥物等。

3.2 實(shí)施麻醉時(shí)護(hù)理配合與觀察

3.2.1 保證有效的靜脈通道 ？我院大部分患兒在病房即行靜脈留置針穿刺后帶入手術(shù)室。檢查是否通暢，協(xié)助麻醉醫(yī)生靜脈給藥實(shí)施基礎(chǔ)麻醉。無(wú)靜脈通道者，給肌內(nèi)注射麻醉藥物或吸入七氟醚后快速建立靜脈通道。由于嬰幼兒對(duì)禁食及液體限制的耐受性差，即使短時(shí)間禁食也易引起低血糖及代謝性酸中毒傾向，術(shù)中應(yīng)輸注適量含葡萄糖的液體【2】。一般輸5%葡萄糖液體。

3.2.2 擺放體位 根據(jù)麻醉和手術(shù)要求擺放體位。（A）吸人麻醉：將患兒平臥，將墊肩枕墊于兩肩胛骨之間，墊高2-4cm【5】，以能使患兒雙肩舒展，使肩部放松，頭后仰略偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息。給予七氟烷吸人時(shí)，束縛、固定患兒四肢，協(xié)助麻醉醫(yī)生扣嚴(yán)面罩。（B）骶管麻醉：將患兒置于左側(cè)屈膝位，患兒背部與手術(shù)床垂直，護(hù)士站在患兒腹側(cè)面，束縛患兒四肢，避免患兒躁動(dòng)，以利于麻醉醫(yī)生進(jìn)行骶管穿刺。穿刺過(guò)程中護(hù)士要注意觀察患兒的面色、口唇顏色是否紅潤(rùn)、有無(wú)發(fā)紺或蒼白、呼吸是否均勻及幅度大小、血氧飽和度有無(wú)下降、心率有無(wú)過(guò)速或緩慢等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生，協(xié)助處理或搶救。穿刺完畢，擺好手術(shù)體位。

3.2.3 加強(qiáng)安全管理，防止意外傷害 ？？在麻醉的誘導(dǎo)期，患兒表現(xiàn)為哭鬧、抵抗、躁動(dòng)、興奮，護(hù)士必須在床旁看護(hù)不得離開(kāi)。擺放體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，用約束帶固定應(yīng)松緊適宜，避免直接束縛在皮膚上，可用海綿套或棉墊或棉衣袖包裹肢體，防影響血液循環(huán)，防躁動(dòng)不安甚至墜床；同時(shí)肢體不可過(guò)度伸展，防止神經(jīng)損傷。

3.2.4 生命體征及呼吸道觀察

3.2.4.1 ？繼續(xù)觀察患兒生命體征變化。由于麻藥的作用，加上手術(shù)的牽拉、提等創(chuàng)傷，輸液速度、量等均會(huì)引起生命體征的變化。重點(diǎn)觀察面部、口唇顏色，心率、血氧飽和度的變化。保證墊肩枕墊于患兒的兩肩胛骨之間，充分開(kāi)放氣道，及時(shí)吸出氣道內(nèi)分泌物。

3.2.4.2 ？觀察有無(wú)舌后墜表現(xiàn)并采取措施。小兒舌大，頸短，呼吸道管徑較小，腺體分泌旺盛，呼吸儲(chǔ)備差，易發(fā)生舌后墜【2】，表現(xiàn)為呼吸時(shí)可聽(tīng)到鼾音伴血氧飽和度下降，一旦發(fā)生應(yīng)立即將患兒頭后仰，張口，托下頜，嚴(yán)重者可放入口咽通氣管。