糖尿病腎病合并高血壓病患者的綜合護(hù)理體會(huì)

周麗

【摘要】目的 探討糖尿病腎?。―N）合并高血壓病患者的綜合護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年12月收治的DN合并高血壓病患者55例的臨床資料，在給予中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療的同時(shí)，配合給予綜合性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，包括生活起居護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及灌腸護(hù)理，并觀察療效。結(jié)果 本組55例患者，經(jīng)給予中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療和護(hù)理措施干預(yù)后，病情控制理想，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，總體效果滿意。結(jié)論 綜合性的護(hù)理措施對于提高DN合并高血壓病患者的療效及生活質(zhì)量具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；高血壓病；綜合護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10..02

隨著我國生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的明顯改變，糖尿病的發(fā)病率呈明顯升高趨勢，作為糖尿病重要的并發(fā)癥之一，糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）的發(fā)病率也呈逐年增高趨勢，DN是糖尿病致死的重要原因，據(jù)研究報(bào)道，當(dāng)糖尿病患者病情進(jìn)展至DN后，其死亡率是無DN患者的30倍[1]。高血壓病是最常見的心血管疾病，以血壓升高為主要特點(diǎn)。DN患者多并發(fā)高血壓病，二者相互影響、相互作用，最終發(fā)展至慢性腎功能衰竭，患者難免接受腎臟替代治療[2]。因此針對DN合并高血壓病患者，需要給予積極的治療，同時(shí)配合綜合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對于有效控制病情具有重要的作用?，F(xiàn)將筆者對DN合并高血壓病患者的綜合護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年12月我院腎病科收治的DN合并高血壓病患者55例作為研究對象，其中男36例，女19例；年齡46～73歲，平均年齡58.6歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，中學(xué)學(xué)歷28例，大專及以上學(xué)歷15例；糖尿病腎病病程5～12.5年，平均病程8.5年，高血壓病病程15～25年，平均病程17.9年，高血壓病1級18例，2級29例，3級8例；合并癥情況：合并慢性腎功能不全21例，合并冠心病15例，合并高脂血癥12例，合并腎性貧血7例，合并電解質(zhì)紊亂24例。全部患者入院后，經(jīng)病史、癥狀和體征、相關(guān)理化檢查，均明確診斷為DN合并高血壓病。根據(jù)患者的具體病情，給予中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療，包括降血糖、降血壓、降血脂、改善腎臟微循環(huán)、保護(hù)腎功能、降血肌酐、排除毒素、維持水及電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充造血原料、糾正貧血、降尿酸、改善心肌供血等。

2 臨床護(hù)理

2.1 生活起居護(hù)理

護(hù)士首先應(yīng)營造一個(gè)干凈、舒適的病房環(huán)境，使患者能夠獲得足夠的睡眠和休息時(shí)間，保持室內(nèi)濕度、溫度、光線適宜，定時(shí)通風(fēng)、消毒，減少噪聲污染和不必要的探視；其次，應(yīng)指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，對于腎功能正常者，應(yīng)多進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦、散步、慢跑等，有助于降低血糖、血壓水平，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝和血液循環(huán)，維持病情的穩(wěn)定[3]，而對于腎功能異常者，則注意休息，避免因過度勞累而加重病情，同時(shí)注意不熬夜，不長時(shí)間的工作和學(xué)習(xí)；再次，囑患者適應(yīng)環(huán)境，天氣寒冷時(shí)注意保暖，預(yù)防外感，氣候變化時(shí)注意適當(dāng)增減衣物；最后，應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)排便，保持大便通暢，降低血肌酐水平。

2.2 心理護(hù)理

由于DN合并高血壓病患者病程長，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，臨床癥狀明顯，預(yù)后差，需要堅(jiān)持長期的治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，至后期不得不接受腎臟替代治療，故而此類人群易于出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，具體可表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀、失望、急躁、緊張甚至恐懼心理[4]，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。因此護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作，在進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)上，耐心詳細(xì)解答患者的疑問，解除其心中的困惑，避免不必要的擔(dān)心，告訴其積極配合治療和護(hù)理工作，是可以延緩病情進(jìn)展的；同時(shí)注意多與患者進(jìn)行溝通和交流，掌握其存在的心理問題，給予針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其說出心中的想法，給予安慰、支持和幫助，逐步消除患者的不良心理，同時(shí)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的接受治療和護(hù)理工作，對于疾病的治療具有重要的作用。

2.3 飲食護(hù)理

由于此類患者病情復(fù)雜多樣，故而需要幫助患者制定一個(gè)合理的飲食原則，以清淡、易消化、低鹽飲食為主，攝入過多的鹽會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致鈉水潴留和血壓升高[5]；同時(shí)注意低脂、低碳水化合物、優(yōu)質(zhì)低蛋白、富含維生素和纖維素食物的攝入，可多攝入一些新鮮的蔬菜及粗糧，飲水量應(yīng)適中，有利于保持大便的通暢；注意忌食生冷、海鮮、油膩、辛辣、刺激及腌制食品，忌煙忌酒，少食多餐，不可過飽；注意限制磷的攝入，對于雞蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、巧克力及干果等富含磷的食物應(yīng)少食或忌食[6]。

2.4 灌腸護(hù)理

對于出現(xiàn)慢性腎功能不全的患者，我們均給予中藥灌腸治療，在灌腸治療過程中，需要配合護(hù)士給予積極的護(hù)理。治療前應(yīng)給中藥加熱，維持在39℃，灌腸時(shí)注意動(dòng)作輕柔、熟練，避免損傷患者的腸道，藥液灌輸完成后，囑患者選擇合適的體位保留藥液，維持1 h，再將藥物排出體外。保留藥液期間，注意巡視病房，觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、汗出、心慌等不適癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

3 結(jié) 果

本組55例患者，經(jīng)過給予中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療和護(hù)理措施干預(yù)后，患者的血壓、血糖水平均得到有效控制，腎功能好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，綜合病情控制理想，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，總體效果滿意。

4 結(jié) 語

DN是臨床十分常見的慢性腎臟病之一，其常常并發(fā)高血壓病，二者相互影響，造成腎功能的漸進(jìn)性損害，最終將進(jìn)展至腎功能不全及衰竭，患者需要接受腎臟替代治療。因此在病情進(jìn)入終末期之前需要給予中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療，有效的控制血壓、血糖水平，保護(hù)腎功能，延緩腎功能的惡化進(jìn)程，在給予治療的同時(shí)，給予積極合理的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對有效控制血糖和血壓水平，提高綜合療效和患者的生活質(zhì)量具有重要的作用和意義，值得我們給予足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 史耀勛.前列地爾聯(lián)合益腎降濁膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（6）：78-79

[2] 史耀勛.慢性腎功能衰竭抑郁的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（6）：3-4

[3] 張綺閣.高血壓患者66例的臨床護(hù)理實(shí)踐[J].中外醫(yī)療，2012，32（10）：148

[4] 張小娟.慢性腎衰竭38例的護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（4）：72-73.

[5] 唐 翔，馬 莉.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能不全合并高血壓患者中的應(yīng)用分析[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（4）：371-372.

[6] 王 芳，馬海棠.慢性腎功能不全患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（10）：300.