阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療缺血性腦卒中的臨床效果及對高敏反應蛋白的影響

賈周雄

摘要：目的：探索阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療缺血性腦卒中的臨床效果及對高敏反應蛋白的影響。方法：選取我院在2013年6月到2015年6月收治的缺血性腦卒中患者80例，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者給予阿托伐他汀藥物治療，觀察組患者給予阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考藥物治療。觀察兩組患者治療后療效和血清hs-CRP濃度變化。結(jié)果：觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后血清hs-CRP濃度均顯著降低（P<0.05），觀察組患者血清hs-CRP濃度顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療缺血性腦卒中效果顯著，不良反應發(fā)生率低，安全有效，可以進行推廣應用。

關(guān)鍵詞：阿托伐他??；普羅布考；缺血性腦卒中；臨床效果；高敏反應蛋白

缺血性腦卒中又稱為腦梗死，是指由于各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死，而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損，是一種常見的心腦血管疾病[1]。近年來，臨床調(diào)查資料顯示，心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率等逐漸上升，已經(jīng)成為影響我國居民身體健康安全的重要疾病之一[2]。缺血性腦卒中具有起病急驟，對患者生存威脅大，預后并發(fā)癥對患者較大影響。研究顯示，高敏C反應蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）在缺血性腦卒中患者局部炎癥反應、血管損傷病變中發(fā)揮著重要作用。本研究采用阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考應用于缺血性腦卒中治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年6月到2015年6月收治的缺血性腦卒中患者80例，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組患者男45例，女35例，年齡46-77歲，平均年齡（65.3±13.4）歲；觀察組患者男46例，女34例，年齡46-78歲，平均年齡（65.5±13.2）歲。納入標準：（1）所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準，臨床診斷為急性腦梗死，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實；（2）發(fā)病時間均未超過45h；（3）研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意并簽訂知情同意書。排除標準：（1）存在消化道潰瘍或出血疾病、呼吸系統(tǒng)出血性疾病、嚴重的肝腎疾病和血液系統(tǒng)疾病的患者；（2）嚴重心肺肝、腎功能不全者；（3）有意識障礙和抽搐者以及有他汀類藥物過敏者。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀比較無顯著差異（P>0.05），具有統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法

所有患者在入院后均完善相關(guān)輔助檢查及化驗，囑臥床休息，并積極糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，給予必要的營養(yǎng)支持治療，并給予抗血小板藥物抗凝、改善腦部微循環(huán)、腦保護藥物及相應的常規(guī)對癥支持治療。對照組觀察給予阿托伐他汀鈣片（國藥準字：J20070061，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）治療，20mg/次，1次/d。

觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療，阿托伐他汀鈣片用藥劑量與方法與對照組一致，普羅布考片（國藥準字：H10960161，承德頸復康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)），0.5g/次，1次/d。在常規(guī)治療2周結(jié)束后，兩組患者藥物治療持續(xù)1個月。

1.3觀察指標及評判標準

比較兩組患者治療后療效，觀察兩組患者治療后血清hs-CRP濃度變化。

嚴格按照第四屆腦血管病會議修訂的關(guān)于腦卒中臨床神經(jīng)功能缺失相關(guān)評分標準[3]進行評定。（1）基本痊愈：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺失評分減少大于90%-100%，患者病殘為0級；（2）顯著進步：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺失評分減少大于45%-90%；（3）進步：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺失評分減少大于18%-45%；（4）無變化：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺失評分減少小于或等于18%；（5）惡化：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺失評分增加大于18%；（6）死亡：經(jīng)治療，病情惡化死亡。總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

在治療前和治療半個月測定患者血清hs-CRP濃度，晨起空腹肘靜脈，全自動生化分析儀（Smartchem200型，北京奧普森公司生產(chǎn)）測定患者血清hs-CRP濃度。

1.4統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件來進行統(tǒng)計分析，計量資料使用t進行檢驗，用標準差（x+s）進行表示，計數(shù)資料均用來檢驗，用百分數(shù)來表示，P<0.05表示差異統(tǒng)計學有意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為97.5%，顯著高于對照組的72.5%，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者血清hs-CRP比較

與治療前比較，兩組患者治療后血清hs-CPR均顯著降低（P<0.05），治療后觀察組患者血清hs-CPR濃度顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2兩組患者血清hs-CRP比較

2.3不良反應比較

兩組患者各有1例患者出現(xiàn)肌痛癥狀，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解；觀察組和對照組患者分別出現(xiàn)2例及1例胃腸道不適的癥狀，均未采取特殊處理癥狀緩解，未影響治療。

3.討論

缺血性腦卒中發(fā)病率高、致殘率也高，在我國每年新發(fā)腦卒中患者約有200萬人，且每年仍然在不斷增加，其中70%-80%的患者因殘疾而無法獨立生活[4]。

阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊酰輔酶A還原酶抑制劑，可以抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的生物合成，降低血漿中膽固醇和血脂蛋白濃度，增加細胞表面的肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體，增強LDL的攝入和代謝[5]。臨床試驗已經(jīng)證實[6]，阿托伐他汀可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B及三酰甘油濃度，同時升高高密度脂蛋白膽固醇的濃度[7]。普羅布考片具有調(diào)血脂和抗脂質(zhì)過氧化的作用，通過降低膽固醇合成、促進膽固醇分解使血膽固醇和低密度脂蛋白降低[8]；通過改變高密度脂蛋白亞型的性質(zhì)和功能、影響軟磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶和膽固醇脂轉(zhuǎn)移蛋白和載脂蛋白E的功能、使脂質(zhì)化的膽固醇/總膽固醇比率恢復正常等作用加強血高密度脂蛋白膽固醇的逆轉(zhuǎn)運[9]；通過抑制細胞間粘附因子-1和P-選擇素的表達抑制單核細胞粘附到內(nèi)皮細胞；可抑制致炎因子、致動脈粥樣硬化因子的基因表達和自由基介導的炎癥，改善內(nèi)皮舒張功能，從而抑制泡沫細胞和動脈粥樣硬化斑塊的形成、消退或減少動脈粥樣硬化斑塊[10-11]。

綜述所述，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組）；兩組患者治療后血清hs-CRP濃度均顯著降低，觀察組患者血清hs-CRP濃度顯著低于對照組。比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義；兩組患者不良反應發(fā)生不明顯。阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療缺血性腦卒中在提高患者治療效果的同時還十分安全。

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