宮外孕保守治療的臨床觀察及護(hù)理

杜秀芳

摘要：目的： 探討宮外孕保守治療的觀察與綜合護(hù)理方法。方法： 對在我院住院治療的40例宮外孕保守治療的患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育及米非司酮與甲氨蝶呤治療的觀察與綜合護(hù)理，并觀察護(hù)理效果。結(jié)果： 40倒宮外孕保守治療患者中，保守治療成功的25倒，保守治療無效改用手術(shù)治療的15例。沒有發(fā)生出血性休克的病例。結(jié)論： 對宮外孕保守治療患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察并實施綜合護(hù)理，可減輕宮外孕造成的傷害及后遺癥。

關(guān)鍵詞：宮外孕 保守治療 護(hù)理

宮外孕是婦科常見的急腹癥，以往一般采取手術(shù)治療，隨著先進(jìn)儀器設(shè)備的引進(jìn)，診療技術(shù)水平大大提高，宮外孕在早期即可明確診斷，免去了必需手術(shù)治療的痛苦，用非手術(shù)的保守治療方法即可治愈。自2007年11月以來，本院收治了40例宮外孕患者進(jìn)行保守治療，經(jīng)觀察與護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

2007年11月～2015年5月我院婦科住院的宮外孕保守治療的患者共40例，年齡l8-43歲，平均3l歲。陰道B超顯示：官腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)有大小不等的不均質(zhì)團(tuán)塊回聲，直徑在3cm以內(nèi)，盆腔積液在3-4cm之間。血HCG值在100-2000mIu/ml。患者肝腎功能正常，向患者交待病情，同時根據(jù)病情需要，可以不手術(shù)治療，同意采取保守治療。

1.2方法

采用交談和問卷調(diào)查方式，內(nèi)容包括患者基本情況、就診原因、婚姻狀況、生育史、經(jīng)濟(jì)狀況、社會關(guān)系、對疾病的認(rèn)識、治療方法、護(hù)理需要、心理狀態(tài)等。用藥前測量血壓、脈搏、呼吸及體溫正常，查血常規(guī)、凝血、肝腎功能正常，無藥物過敏史，無甲氨喋呤（MTX）及米非司酮禁忌證。MTX肌內(nèi)注射，常用劑量為0.4mg/（kg.d），我們科一般執(zhí)行20mg/次，1次/d，共5d，同時加服米非司酮50mg每日2次，給藥期間測定血HCG，B超嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。進(jìn)行綜合分析，制定護(hù)理對策并組織實施，觀察護(hù)理效果。

2療效評價標(biāo)準(zhǔn)

在治療第四日和第七日測血清HCG，若治療后血清HCG下降大于40%，血HCG呈下降趨勢并三次陰性，癥狀緩解或消失，包塊縮小則認(rèn)為保守治療有效。若治療后血清HCG下降小于15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療然后每周重復(fù)測血清HCG，如下降仍不明顯，視為無效。

3護(hù)理與觀察

宮外孕保守治療的成功與否，很大程度決定于護(hù)理措施是否得當(dāng)及時，因此在保守治療期，應(yīng)加強(qiáng)對宮外孕患者的護(hù)理與觀察。

3.1心理護(hù)理

主動、熱情與患者交談，使患者從對疾病知識的了解和環(huán)境的熟悉來緩解緊張、焦慮的心理，從而贏得患者的信任，一些患者擔(dān)心保守治療時間長，費(fèi)用高，萬一失敗仍需手術(shù)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)著重向患者介紹宮外孕治療進(jìn)展及治療手段的演變；藥物保守治療是目前臨床普遍使用的、療效肯定的治療早期宮外孕的主要方法；保守治療的優(yōu)點及手術(shù)治療可能帶來的并發(fā)癥；介紹保守治療成功的病例，使患者對保守治療的信心增強(qiáng)，選擇并配合保守治療。有些患者血HCG沒有明顯下降，甚至一過性輕度升高，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者解釋治療中產(chǎn)生這一結(jié)果可能的原因，并闡明進(jìn)行第二療程殺胚治療的必要性和重要性。

3.2一般護(hù)理及觀察內(nèi)容

護(hù)士需密切觀察患者的一般情況、生命體征重視患者的主訴，當(dāng)陰道流血量不多時，不要誤以為腹腔內(nèi)出血量也很少。告訴患者注意休息，避免增加腹壓的因素保持大便通暢，預(yù)防感冒，并告訴患者病情發(fā)展的一些指征。如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展的先兆，給予相應(yīng)處理。 嚴(yán)密觀察患者腹痛的性質(zhì)、部位、程度，如患者突然出現(xiàn)腹痛加劇，血壓下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，出冷汗，應(yīng)即報告醫(yī)生，并做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備工作。觀察陰道流血的量和顏色，指導(dǎo)患者使用消毒會陰墊，定時口服抗生素，以預(yù)防盆腔感染。檢測血HCG變化，如下降不明顯或又升高，要警惕有破裂風(fēng)險，做好手術(shù)的應(yīng)急準(zhǔn)備。飲食方面宜食清淡易消化、高蛋白、高維生素的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢，每日二次清洗會陰、預(yù)防感染。觀察陰道有無排出物，必要時送病檢。

3.3化療藥副作用的護(hù)理

MTX為抗腫瘤藥物，不良反應(yīng)較多，常見的副作用有：可致口腔及胃腸黏膜損害，如口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重胃腸道出血，抑制骨髓可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少，易致感染和出血。大劑量長期用藥可致肝硬化、和腎功能損害。定時復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)。同時給予生理鹽水或朵貝氏液漱口，保持口腔清潔、預(yù)防細(xì)菌、真菌感染。

4結(jié)果

40例患者，其中25例病人癥狀逐漸減輕，血β-HCG明顯下降，出院后繼續(xù)檢測，15例因治療過程中腹痛加重或血清HCG升高，彩超顯示包快變大，而手術(shù)治療。40例患者均未出現(xiàn)白細(xì)胞下降等明顯不良反應(yīng)。

5結(jié)論

隨著人們對宮外孕的認(rèn)識及診斷技術(shù)的提高，大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診，為非手術(shù)治療提供了有利條件。但在保守冶療過程中也有出現(xiàn)宮外孕破裂而出血的潛在危險。因此，住院期間應(yīng)重視患者的主訴，嚴(yán)密觀察癥狀、體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)并及時處理是保守治療成功的關(guān)鍵，所以及時準(zhǔn)確的觀察和護(hù)理是十分重要的。